方剂学-解表剂

第一章 解表剂,概说,一、概念：解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，可以解除表证的方剂。 属“八法”中的“汗法”。二、解表剂的运用范畴： 肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。,三、分类与适应范围：辛温解表（辛热药物为主）风寒表证辛凉解表（辛寒药物为主）风热表证扶正解表（辛味药加益气、助阳之品）正虚表实证四、使用注意： 解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，作用减弱。 凡用解表剂，宜保暖取汗但解表取汗，以遍身微汗为佳。不可令汗如水流漓，病必不除。表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解。要因时因地制宜。,第一节 辛 温 解 表,概 说,功效：发散风寒主治：外感风寒表证。配伍：宣肺理气，止咳化痰之品。,麻黄汤 伤寒论,组成麻黄桂枝炙甘草 杏仁主治外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。病机风寒袭表，肺气不宣治则辛温解表 宣肺平喘（调理肺气）,麻黄汤主证病机分析,外感风寒表实证（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。）肺气不宣咳喘,方解：,麻黄方基本配伍组合及特点：麻、桂相须发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表的的功效。麻、杏宣降宣降相因，加强宣肺平喘的作用。,使用注意 1本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为要点2感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘属风寒表实证者，可用本方治疗。,3本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点：阳虚禁汗 脾胃虚寒禁汗 汗家禁汗 疮家禁汗 亡血家禁汗 衄家禁汗淋家禁汗 阴虚禁汗营血虚禁汗 4中病即止，不可过服。,桂枝汤 伤寒论,组成 桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草主治 外感风寒表虚证 病机 风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱）治则发汗解表 调和营卫,桂枝汤主证病机分析,外感风寒表虚证（太阳中风）卫 强恶风、发热、头痛、脉浮营 弱汗出，脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。）肺胃不和鼻鸣、干呕,方解： 君 桂枝 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。臣 芍药 酸苦微寒，敛阴和营。解表中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功：针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；相辅相成，桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；相制相成，散中有收，汗中寓补。,生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。 佐炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。 药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使 “温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。 桂枝与生姜辛甘化阳 芍药与大枣酸甘化阴诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。,本草纲目：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。,服法：药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出） 温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。 药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。,使用注意1治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2只要是营卫不和者均可使用。3服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。,麻黄汤与桂枝汤的比较,九味羌活汤 张元素方，录自 此事难知,组成 羌活防风苍术细辛 川芎白芷生地黄黄芩甘草 主治风寒湿袭表，兼有里热证。病机外感风寒湿，兼有里热。治则发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤主证病机分析,外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。,方解,九味羌活汤的服药方法： 一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力 。 二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，不必喝稀粥。,九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎,使用注意 1以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。2常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。,小 青 龙 汤 伤寒论,组成 麻黄芍药细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 主治外寒内饮证。 病机风寒束表，寒饮内停。治则辛温解表，温化痰饮。,小青龙汤组成趣记,小青龙汤主证病机分析：,伤寒表不解,（外感风寒表实证）,恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮,外邪引动内饮,内饮招致外邪,心下有水气,（内有寒饮）,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑,内外相饮，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿,方解,小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合。 温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子,本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。,干姜、细辛合用五味子是是治疗“寒饮射肺咳喘”的常用组合，前二者辛温发散，恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子敛肺止咳，共奏温化寒痰之功,运用,辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,止 嗽 散 医学心悟,组成 桔梗荆芥紫菀百部 白前甘草 陈皮 主治风邪犯肺证。 病机风邪犯肺，肺气失宣治则宣利肺气，疏风止咳。,止嗽散组成趣记,止嗽散主证病机分析,方解,配伍特点,温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。,方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，量小，故而具有温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正的特点。,运用,辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。 使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,思考题,1.麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方面的异同？2.为什么说九味羌活体现了“分经论治”的配伍特点？,第二节辛凉解表,概说,功效:疏散风热。主治:外感风热或温病初起的表证。配伍：清热解毒或宣肺利咽之品。,银翘散 温病条辨,组成连翘银花桔梗薄荷 牛蒡子 竹叶 荆芥穗 生甘草 淡豆豉主治温病初起。 病机风热袭表，肺卫热郁。治则辛凉透表，清热解毒。,银翘散组成趣记,主治证候分析：,外感风热，邪郁肺卫。,风热袭表,发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄,-,-,-,-,方解,配伍特点,1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。 2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。,运用,辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。 使用注意： 1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、不宜久煎。,服用方法,温病条辨银翘散煎服法要求： “香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”,现代研究,药理作用研究表明，本方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用，银翘散的解热抗炎作用是临床疗效的重要药理学基础之一。实验表明，该方有较强的抗组织胺作用，而对5-羟色胺无明显的抑制，对前列腺作用也较弱。实验还证明，本方能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，这显然有利于对感染性局部炎症的治疗。,桑菊饮 温病条辨,组成桑叶 菊花 连翘杏仁 桔梗苇根薄荷生甘草主治风温初起。 病机风热袭表，肺卫热邪。 治则辛凉解表，清热解毒。,主症病机分析,风热犯肺轻证。,表热轻证邪伤肺络,身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴,方解,配伍特点,1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,运用,辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,银翘散与桑菊饮比较,两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。 其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,组成麻黄 杏仁 炙甘草石膏主治风热袭表重证。病机风热之邪，壅遏于肺。 治则辛凉宣肺，清热平喘。,主证病机分析：,风热袭表重证,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,表邪未尽邪热壅肺,-,方解,运用,辨证要点： 发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。 使用注意： 风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。,思考题,1.银翘散、桑菊饮在组成、主治、功效上的异同？2.麻杏甘石汤的配伍意义及麻黄与石膏的剂量比例？,第三节扶正解表,概说,功效：解表透邪扶正主治：体质素虚又感外邪的表证。 既要解表，又虑正虚，必须邪正兼顾。 单纯解表，则正虚而不堪发散； 单纯补虚，则易于补而留邪。配伍：益气、助阳、滋阴、养血药物,败毒散 太平惠民和剂局方,组成柴胡 前胡川芎枳壳 羌活 独活茯苓桔梗 人参甘草主治气虚外感证。 病机气虚外感，正不胜邪。治则疏风散寒祛湿,兼以扶正。,败毒散组成趣记,摆渡人穷，独抢胡钱服草梗,主证病机分析：,气虚之人外感风寒湿邪。 1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多见于小儿、老人、病后、产后） 。,方解,甘草调和诸药，兼益气和中。,佐使,配伍特点：,补不滞邪，散不伤正。逆流挽舟法,运用,辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。 使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。,病案举例,患者，女，8岁，昨日起恶寒，头痛，全身不适，晚饭未进食，继而发热，体温39，头痛加剧，无汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖红，苔薄白，脉浮数。,学习要点,1.掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌味汤、小青龙汤、银翘散、麻杏石甘汤、败毒散的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨