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皮肤生理学及生物化学,皮肤概论：皮肤是人体最大的器官（覆盖着整个机体的表面，保护体内组织器官，避免外界刺激。）面积：1.52.0平方公尺重量：占体重的15%厚度：0.54.5毫米，手掌、足底处皮肤最厚约13毫米，眼睑处皮肤最薄约0.5毫米。皮肤会随着年龄、季节、性别、部位不同而异。,人体的构造,人体最基本的单位：细胞细胞组织器官系统人体细胞的结构：细胞膜：细胞膜主要由脂质、蛋白质、和少量糖类组成。细胞质：为细胞膜与细胞核之间的物质，含有细胞成长、繁殖以及自我修补所需的营养。细胞核：包括核膜、核仁、核质、和染色质细胞的功能：细胞的新陈代谢、细胞的生长发育、细胞的繁殖,皮肤的外观,皮沟：皮肤上纵横交错的纹理线。（是由真皮中纤维束的排列和牵拉所引起的。）皮丘：被皮沟包围伏突起来的菱形部分。毛孔：皮沟交汇处有很小的孔穴，毛发由此延伸出来，称毛孔。汗孔：于皮丘中点的一个个小孔。皮嵴：皮沟将皮肤划分为细长、较平行、略隆起的部分（指纹即由皮沟和皮嵴所组成。）,皮肤由外向内可分为三层：表皮真皮皮下组织,皮肤的结构,表皮组织学,是皮肤的最外层，平均厚度为0.072.0毫米，表皮内无血管，划伤表皮后不会出血，但含有丰富的神经未梢，可以帮助我们感知外界的事物。表皮与真皮之间以波浪结构连接，表皮伸入真皮中的部分称表皮突，真皮伸入表皮中的部分称真皮乳头。,表皮组织学,角质层透明层颗粒层有棘层基底层脸部及身体务处除手掌、足底外无透明层，表皮的各层实际是由处于角化过程的不同阶段的细胞形成。,表皮的结构及功能：,表皮（epidermis）：主要来源于外胚叶层,由,角质形成细胞：分为45层细胞,树枝状细胞,黑素细胞,朗格汉斯细胞,默克尔细胞,组成,角质层,是表皮的最外层是由2030层扁平无核的角化细胞构成，呈鳞片状。主要成分：角质蛋白；具有较强的吸水性，通常含水量保持在15%20%之间，使皮肤柔软，不发生干燥、皲裂现象，角质层是表皮层重要的屏障。角质层的功能能耐受一定的物理性、化学性、机械性伤害，并能吸收一定量的紫外线，对内部组织起保护作用。,透明层,数层融化成一层，扁平无核的透明死细胞构成，呈无色透明状，光线可以透过。主要成份：晶样角素折射光线只有手掌、足底等角质层厚的部位的部位才有此层。,颗粒层,由35层扁平活细胞组成。主要成份：晶样角质折射光线，含有一种称为透明角质的颗粒得名，其透明颗粒为人体抵抗光线的主要物质。,棘层,（棘细胞层）由812层紧密结合在一起的多边形细胞组成，为表皮层中的最厚一层，其主要功能：（1）吸收淋巴液中的营养成分（2）供给基底层养分。（3）协助基底层细胞分裂。（也参与伤口愈合过程）,基底层,为表皮的最内一层，是单层的立方形至圆柱形细胞。是表皮的最下层，与真皮波浪式相接。由基底细胞和黑色素细胞构成。基底细胞：具有分裂繁殖能力，是表皮各层细胞的生化之源，故又称生化细胞，当表皮受外伤时，如果基底细胞未遭破坏，经一段时间，皮肤可以完全恢复政党而且不会留疤痕。黑色素细胞：本身不黑，可向无颜色细胞黑素小体，通过酪氨酶的作用形成黑色素细胞（每10个细胞中有一个黑色素细胞），有分泌黑色素颗粒的功能。可吸收阻挡紫外线，起保护作用。若黑色素颗粒代谢不良，会导致色素沉淀产生斑，代谢发生故障时细胞内黑色素减少，会出现色素脱失成为白癜风。,表皮的角化过程,表皮细胞由基底层开始分裂，逐渐向上推移生长，到表皮的最外层，最后形成角化脱落的过程称表皮角化，简言之就是角脘细胞的分化过程。基底层新生细胞14天颗粒层14天角质层表皮细胞更替时间28天为一周期。,真皮组织学（结缔组织学）,为皮肤的第二大层真皮位于表皮之下，与表皮呈波浪状牢固相连，其厚度约为表皮的10倍，由大量纤维、细胞和基质构成，并含丰富的血管、淋巴管、神经、腺体、立毛肌等。真皮层含全部皮肤组织中60%的水分，使皮肤富于湿润和弹性，若低于60%，皮肤为缺水性的干性皮肤。,真皮组织结构,乳头层1、与表皮紧密联系连接2、含细小的圆锥形突出物，呈乳头状，朝向表皮。3、含毛细血管、神经、淋巴管、毛囊、皮脂腺、汗腺。网状层与乳头层无明显的界限，主要由结合纤维所构成，赋予皮肤弹性与韧性。内含胶原纤维、弹力纤维和基质,结缔组织,纤维结缔组织：胶原纤维、弹力纤维、网状纤维细胞：纤维细胞、组织细胞、肥大细胞基质：是粘的胶状物，填充在纤维组织和细胞之间，它的主要成分是粘多糖，还有一些蛋白质、盐分和大量水分。,真皮的功能,缓和来自体外的物理刺激。皮肤富延展性及弹性。真皮层再生能力低下。（遇着整层真皮层损伤时会留下疤痕，如去除暗疮时若不得法也会伤及真皮，留下疤痕。）,皮下组织,位于真皮之下，又称为皮下脂肪组织。由大量的脂肪细胞和结缔组织构成。内含丰富的小动脉、小静脉、淋巴管、神经网其厚度因体表部位、年龄、性别、内分泌、营养和健康状态等有明显差异，女性胸部、臂部皮下脂肪较多，使身体呈现特有的优美曲线。,皮下组织主要功能,对外来冲击起衬垫作用，以缓冲冲击对身体的伤害。是热的不良导体和绝缘带，以防寒和保温。高能量物质合成、储存和供应的场所。特殊的网状内皮组织，参与机体防御反应。塑造形体曲线。,皮肤的附属器,包括皮脂腺、汗腺、毛发、指甲,皮肤的附属器皮脂腺,分布很广，除掌跖部外，几乎遍及全身，以头部、面部（前额、鼻翼等处）最多，躯干则以中央部如胸前、背部较多。与毛发同一开口，无毛处的则直接开口于皮肤表面。构成皮脂腺的成分甘油三脂、游离的脂肪酸、胆固醇、鲨烯、酯类、其他碳水化合物、无机盐类。,皮肤的附属器皮脂腺,作用：分泌油脂、润泽肌肤开口在毛囊，分泌皮脂；是决定皮肤性质的器官。皮脂腺分泌最旺盛的时期为1634岁。幼儿期分泌少，青春期分泌旺盛；女性更年期分泌迅速下降，而男性到了60岁变化也不大，男性分泌比女性大，皮脂腺分泌昼夜不停。,皮肤的附属器,影响皮脂腺分泌功能的因素季节内分泌温度按摩年龄饮食情绪遗传,皮肤的附属器汗腺,分布全身皮肤，大约有200万500万，最多位于腋下、手掌、脚掌、额头。分为小汗腺和大汗腺。作用：分泌汗水、调节体温。,小汗腺,分布：遍布于全身体表。独立开口，不连接毛囊。主要成分：99%水、无机盐和少量尿酸、尿素等代谢废物。（出汗多应补充食盐；出汗多长时间不洗澡，常会必出酸臭味，这是尿素的作用。）作用：润泽肌肤、调节体温、排泄废物等。,大汗腺（顶浆腺）,开口：毛囊腔内，及在皮脂的排泄口外方，通过皮肤表面作碱性分泌，易被细菌感染，分泌经感染会产生体臭。（即狐臭）分布：腋窝、脐周、乳晕、外阴和肛周等部位（同一种族，女性大汗腺数目比男性多。）大汗腺也被视为第二性征的一种表现，从青春期开始，显示功能活动（顶浆腺与皮脂腺共同成为体臭的原因之一。）,汗腺的失调,臭汗症：俗称“狐臭”，有异味的排汗，多在腋下或脚部，有遗传性。无汗症：缺乏排汗，多因高烧或某类皮肤病引致，需要医生处理。多汗症：过多流汗，是由神经方面有疾病，身体弱及过热引致，最易影响腋下、关节及手脚，需医生处理。,皮脂膜的定义,皮脂膜是由皮脂腺所分泌的皮脂和汗腺所分泌的汗水、角质细胞所生成的脂质，与空气中的氧气相混合，发生氧化作用，在皮肤表面形成的一层薄膜，呈弱酸性可以抵抗细菌的侵害，叫酸性保护膜。其PH值约4.56.5之间。,皮脂膜的功能,供给皮肤滋润与光泽防止细菌繁殖，使皮肤表面清洁、健康。皮脂膜中的油脂，能将多余的角质角解。综合皮肤酸碱度。调节皮肤体温，排泄废物。保持皮肤良好的呼吸作用，并能吸收大气中的天然离子。,皮肤的PH值,在4.56.5之间。化学中性：7.0皮肤的生理中性：5.54.5-5.4干性5.5中性5.6-6.5油性,表皮中和能,我们的皮脂膜有时常保持一定酸度的能力，也就是说，我们的皮肤有碱性中和能，暂的酸性改变，会因皮脂和汗的混合，而回复为原来的PH值4.56.5，这种作用，称为表皮中和能。正常的皮肤来说，大约2030分钟，就可以恢复正常的酸碱度，但如果中和能低落的皮肤，就比较不容易恢复。,皮肤的附属器毛发,人体毛发的分类：硬毛（长毛和短毛），毳毛毛发的组成：毛干、毛根、毛囊、毛球主要成分：角蛋白。毛发的生长分三个阶段：生长期（约为3-10年）、休止期（为34个月）和脱落期毛发的构造：毛表皮（毛鳞片）、毛皮质（毛间质）、毛髓质毛是哺乳动物的特征之一：它能御寒、遮光、防摩擦。,皮肤的附属器指甲,甲覆盖在指趾未端，为半透明状的角质板从结构和功能上看，指、趾甲是健康状态和某些疾病的外部标志，也是一种重要的美容器官。许多全身疾病可致甲生长速度减慢，或甲板变薄并出现沟纹，饥饿时，甲生长缓慢，妊娠、咬甲、创伤、撕裂后，甲再生速度会加快。,皮肤的生理功能,皮肤的保护（屏障）功能体温调节功能感觉功能分泌与排泄功能吸收功能代谢功能免疫功能,皮肤的保护（屏障）功能,具有双向性物理性损伤：角质层；真皮层胶原纤维、弹力纤维和网状纤维。化学性刺激：偏酸性（PH5.5-7.0）；碱中和；酸中和。微生物防御：桥粒连接的机械防御；角质层含水少及偏酸环境；角质层脱落；正常寄生菌代谢。防止营养物丢失：角质层及表面皮脂膜防营养物质、电解质及水分丢失。,皮肤的体温调节功能,皮肤对寒冷的反应示意图,皮肤对炎热的反应示意图,既是外周感受器又是效应器,内环境,必要条件,新陈代谢,体温保持相对恒定的意义是什么？,（是通过影响来影响的）,酶,新陈代谢,皮肤的感觉功能,单一感觉：触觉、痛觉、压觉、冷觉、温觉复合感觉：湿、糙、硬、软、光滑形体觉、两点辨别觉、定位觉,皮肤的分泌与排泄功能,皮脂腺的分泌和排泄全浆分泌皮脂膜。分泌受多种激素的调节小汗腺的分泌与排泄分布最广；掌跖最多背部最少；受体内外温度、精神因素和饮食的影响顶泌汗腺的分泌与排泄青春期后加强，受情绪影响；色汗症；腋臭,皮肤的吸收功能,三种途径：角质层；毛囊、皮脂腺；汗管影响因素：,皮肤的结构和部位：阴囊。掌跖角质层的水合程度：物质的理化性质：脂溶性；水溶性外界环境因素：温度；湿度,皮肤的代谢功能,糖代谢：糖原、葡萄糖、粘多糖蛋白质代谢：纤维性和非纤维性蛋白质脂类代谢：脂肪、类脂质；储存能量和氧化功能；佝偻病；皮肤黄瘤水和电解质代谢,皮肤免疫系统,细胞成分：,免疫分子：,角质形成细胞，淋巴细胞，朗格汉斯细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞，成纤维细胞,细胞因子、免疫球蛋白、补体、神经肽等,皮肤是全身免疫系统的一部分。,皮肤的免疫功能,1970年Fichtelium皮肤是“初级淋巴组织”SkinPrimaryLymphoidTissue1978年Streilein“皮肤相关淋巴样组织”SkinAssociatedLymphoidTissue(SALT)1986年Bos“皮肤免疫系统”SkinImmuneSystem(SIS)1993年Nickoloff“真皮免疫系统”DermalImmuneSystem(DIS),皮肤免疫系统的细胞成分：1.角质形成细胞合成和分泌细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-、IFN等表达MHC-II类抗原、吞噬并粗加工抗原功能参与外界抗原呈递最近，发现角质形成细胞分泌IL-10和IL-12，在皮肤免疫应答中起很大作用。IL-12促进Th1细胞发育成熟，而IL-10通过干扰抗原呈递细胞抑制Th1发育，角质形成细胞通过选择性分泌IL-10或IL-12使皮肤局部Th1或Th2细胞占优势，Th1与Th2的平衡失调，导致病理改变如遗传过敏性皮炎(Th2占优势)或银屑病(Th1占优势)。,IFN-KC产生细胞因子激活T细胞表达ICAM使T细胞进入表皮启动类抗原表达T细胞对抗原反应,2.淋巴细胞主要为CD4+T细胞，其次为CD8+T细胞主要分布于真皮乳头内的毛细血管后小静脉丛周围T细胞具有亲表皮特性可在血循环和皮肤器官间进行再循环、交换，传递不同的信息T细胞在皮肤中，通过角质形成细胞产生的IL-1等作用，分化成熟，并介导免疫反应。,3.朗格汉斯细胞具有HLA-DR抗原、CD1抗原、Fc和C3b受体控制角质形成细胞角化过程能摄取、处理和递呈抗原，为表皮内主要的抗原递呈细胞朗格汉斯细胞分泌许多T细胞反应过程中所需要的细胞因子，如IL-1等能控制T细胞迁移参与免疫调节、免疫监视、免疫耐受、皮肤移植物排斥反应和接触性变态反应等。,4.内皮细胞血管内大分子成分及血细胞与血管壁外物质交换及细胞外渗等参与合成、分泌、炎症、修复和免疫等过程内皮细胞形成的内皮转移通道在内吞、外排和物质交换中起重要作用涉及免疫反应的起始阶段。细胞因子可诱导内皮细胞活化，后者使白细胞的粘附增加内皮细胞还具有很多生物合成等活性，如纤维连接蛋白、凝血因子、内皮素合成等，内皮细胞功能异常可导致许多合成物质的活性和功能异常，导致疾病。,5.肥大细胞真皮乳头血管周围，有7000个/mm2表面有IgEFc受体，与I型变态反应关系密切通过免疫和非免疫机制活化肥大细胞，使它产生和释放多种生物活性介质，如血管活性物质、趋化因子、活性酶和结构糖蛋白等肥大细胞不仅参与I型变态反应，也参与迟发性超敏反应。,6.巨噬细胞位于真皮浅层，它参与免疫反应处理、调节和递呈抗原产生和分泌IL-1、IFN、各种酶、补体、花生四烯酸及其它产物巨噬细胞对外来微生物的非特异性和特异性免疫反应，炎症创伤修复中具有核心作用。,7.真皮成纤维细胞在初级细胞因子刺激下可产生大量次级细胞因子是角质形成细胞生长因子的主要产生细胞之一，在创伤修复及IL-1存在情况下产生角质形成细胞生长因子明显增加UVB照射后皮肤中大部分TNF-由成纤维细胞产生因此，成纤维细胞与角质形成细胞分泌细胞因子间的相互作用对维持皮肤免疫系统的自稳状态非常重要。,皮肤免疫系统的分子:1.细胞因子IL-1在皮肤局部可促进角质形成细胞、成纤维细胞增殖，使内皮细胞和成纤维细胞产生IL-1、6、8致炎作用活化T细胞并产生IL-2和表达IL-2受体活化B细胞促进角质形成细胞、成纤维细胞增值与IL-4一起刺激产生IL-6活化NK细胞,（2）IL-6具有刺激表皮增殖作用，与银屑病发病机制关系较密切（3）IL-8具有加强中性粒细胞趋化活性、促进T细胞亲表皮性等作用。（4）角质形成细胞释放TNF-可维持朗格汉斯细胞的生长（5）胸腺生成素：表皮内T细胞分化成熟（6）抑制因子：角质形成细胞释放，如前列腺素、尿刊酸、IL-1拮抗分子,2.免疫球蛋白皮肤表面有分泌型IgA，在皮肤局部免疫中通过阻抑粘附、溶解、调理吞噬、中和等参与抗感染及抗过敏作用。3.补体皮肤中的补体成分通过溶解细胞、免疫吸附、杀菌和过敏毒素及促进介质释放等发挥非特异性和特异性免疫作用。,4.神经肽皮肤神经末稍受外界有害刺激后释放感觉神经肽，在损伤局部产生风团和红斑反应神经肽包括降钙素基因相关肽(CGRP)，CGRP可使中性粒细胞聚集P物质(SP)，神经激酶A等有趋化中性粒细胞和巨噬细胞作用，并粘附于内皮细胞，参与免疫反应。,皮肤的分类,中性皮肤油性皮肤干性皮肤混合肌肤敏感肌肤老化肌肤,皮肤的分类,中性皮肤（健康理想的皮肤）特征：油份与水份平衡辨识：1、毛孔细致2、富有光泽3、富有弹性4、少见皱纹,皮肤的分类,油性皮肤特征：油脂分泌过旺辨识：1、满面油光2、毛孔粗大，皮肤纹理较粗3、易长粉刺、面疱4、皮脂厚硬5、肤色深，呈淡褐色,皮肤的分类,干性皮肤特征：缺乏水分且油脂分泌不足辨识：1、有细纹、易长斑2、缺乏光泽3、易脱皮、干裂4、毛孔细致5、易起小皱纹,皮肤的分类,混合性皮肤特征：两颊情况良好；T字位油脂旺盛，毛孔粗大、有粉刺辨识：1、两颊肤色均匀有光泽2、T字位较易出油3、T字位毛孔粗大4、T字位有粉刺,皮肤的分类,敏感性皮肤特征：对外界或内在反应极迅速，并可见于任何皮肤类型中辨识：1、两颊易见微血管浮现、皮肤薄2、两颊发红、温度高3、易起红疹、发痒、红肿现象,皮肤的分类,老化性肌肤特征：缺乏活力、皮肤松弛、多皱纹新陈代谢迟缓、肌肤抵抗力不佳辨识：1、肤色暗淡无光泽2、皱纹多且深3、皮肤纹理不规则4、松驰无弹性、缺乏生命力,肤质变化的原因,年龄环境饮食精神因素日常生活习惯药物化妆品使用不当身体状况内分泌,季节与肌肤的关系,不安定的春天：着重于敏感肌肤的保养油腻的夏天：着重于清洁、防晒干燥的秋冬季：着重于滋润、滋养（补充水分、营养）,季节对皮肤的影响,皮肤虽可粗分为油性、中性、干性、干燥型油型四类型，但一个人的皮肤，并不一年到头是油性或干性的，它也会受季节转变，温湿度变化而呈现出不同的特性。,春天（3、4、5月）,转入温暖干燥气温，再加上紫外线持续提高辐射温度之际、为一年当中最高量的时候此时大地水份渐渐蒸发，春天又为冬眠动物苏醒、百花盛开、植物散播生殖孢、万物欣欣向荣，细胞的新陈代谢活跃期。,护肤重点,补