宫颈癌ppt课件

.,夏丹娜,宫颈癌,.,宫颈癌,一、概述summary：最常见妇科恶性肿瘤,是危害妇女健康与生命的主要疾病。患者平均年龄52.2岁,主要分布在30-35岁和50-55岁.占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上。全世界每年新发生子宫颈癌为46.5万人，每年死亡20万人以上。发病率最高的是南非，其次是亚洲。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率最高的国家为智利（15.4/10万），其次为中国（14.6/10万），第三为委内瑞拉（11.2/10万），日本最低（2.4/10万）。,.,一、宫颈组织学的特殊性宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。（1）宫颈阴道部鳞状上皮：分为基底带、中间带和浅表带。基底带：由基底细胞和旁基底细胞组成。中间带和分化带为完全不增生的分化细胞。（2）宫颈管柱状上皮为分化良好细胞。柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化和增生能力。,.,（3）移行带（transformationzone）宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN。,.,.,二、病因,尚未完全清楚。与下列因素有关：(1)性行为：过早、紊乱、(2)早婚3至5mm,宽度7mm。IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过IA2期范围。IBl期:临床可见癌灶最大直径4cm。IB2期:临床可见癌灶最大直径4cm。,.,II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3.IIA期:无宫旁浸润。IIB期:浸润宫旁。皿期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾。IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜、IVB:远处转移。,.,宫颈癌临床分期示意图,期,a期,b期,a期,b期,期,.,【临床表现】,ClinicalMenifestation症状Symptom：1).阴道流血Vaginalbleeding特点：接触性出血Contactbleeding年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血。,.,2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormalvaginaldischarge阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。3).疼痛：随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。4).邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。5）远处转移:常见为肺或肝转移。,.,临床表现体征Signs：根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。但如病情进展:1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔；2）内生型宫颈膨大成桶状，3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆；4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。,.,【诊断】,诊断Diagnosis接触性出血及阴道排液;宫颈癌变视诊可见癌肿、溃殇或空洞病灶;宫颈细胞学检查阳性;宫颈活检,在宫颈鳞柱交界区域多点活检;宫颈管组织刮取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者;宫颈锥切组织物病理检查;阴道镜检查；静脉肾孟造影、膀胱镜与直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。,.,确诊后酌行胸片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜、MRI等检查，确定临床分期,制定治疗方案。,.,【治疗原则】,凡经宫颈涂片III级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法：1CIN：级暂按炎症处理，36月随访刮片或活检。级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。,.,手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗。(1)手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。a1期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。IA2-llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留.,【治疗原则】,.,(2)放射治疗：适用于b期以上病人。放射治疗。体外照射腔内照射(3)化疗晚期或复发转移癌的治疗,手术或放疗的辅助治疗。,【治疗原则】,.,入院时的护理。患者入院后，护士主动自我介绍，以微笑热情接待患者，并细致的介绍医院环境、设备、作息时间等，缩短与患者的距离，消除其陌生感，尽早让患者转变角色，以提高治疗的依从性。健康教育。待患者适应医院环境后，通过了解其文化背景，根据其理解能力和接受能力，采取不同的介绍方式向患者及家属介绍宫颈癌的发病原因、机制、治疗药物、治疗目的、治疗中可能出现的反应和注意事项，并告知出现毒副作用将采取的处理措施，让患者在进行治疗前对疾病的全过程有个明确的认识，以便患者消除不良情绪，增强信心,宫颈癌化疗的护理,.,心理干预。患者均存在一定的不良心理，包括紧张、担心、害怕、焦虑和抑郁等。加上化疗需要一定的经济基础，对于经济条件差的患者甚者有自暴自弃的念头。因此护士要及时给予心理抚慰，告知患者信心和乐观是战胜病魔法宝，稳定的情绪能够调节机体潜能，增强免疫力，从而减少毒副作用。对于患者提出的问题要耐心解答，同时给予精神上的支持和鼓励，逐步扫除其不良心理。对于心理问题严重的患者，可以请心理医师与其交流，解决其心理问题。,宫颈癌化疗的护理,.,化疗前的护理。在进行化疗前，全面评估患者的身体状况，并告知化疗中可能出现的异常，比如紫杉醇的过敏反应，此种反应一般发生在首次和第二次化疗中，因此我们在化疗时通过心电监护仪密切监测患者的生命体征，并在化疗前使用紫杉醇前使用地塞米松预防过敏反应。化疗中的护理。有效的建立静脉通道，采用静脉留置针以减少穿刺次数和药物外渗导致的不良反应。化疗中加强观察与管理，一旦发现异常，立即通知医师进行处理，降低危险性。,宫颈癌化疗的护理,.,化疗后的护理。宫颈癌的化疗是一个多周期，前次的治疗效果关系到下次治疗能否按时进行，而且化疗的毒副作用还可能在化疗后一定时间内仍存在，因此化疗后的护理必不可少告知患者化疗后服用相关药物的作用和目的；叮嘱定期来院检查，以便能够处理不良现象；建立交流平台，让患者随时可以进行咨询和获得指导，提高治疗效果；指导患者注意饮食结构，加强营养，以高蛋白、高维生素的因素为主。,宫颈癌化疗的护理,.,宫颈癌化疗的护理,化疗中并发症的预防。均出现一定程度的并发症，主要是骨髓抑制和胃肠道反应。对于骨髓抑制的预防，WBC低于4.0109/L口服升白细胞药，WBC低于1.0109/L需要隔离。化疗中并发症的预防，化疗中的药物通过对胃肠道粘膜有一定的抑制作用，容易引起不同程度的胃肠道反应，诸如食欲不佳、恶心、呕吐、腹泻等。基于此，我们在化疗后指导患者进行肌肉放松练习以降低肌肉紧张度，缓解恶心、呕吐的发生；密切观察并记录患者大便次数、性质、颜色等，给予相应止泻药，并指导患者卧床休息，防止虚脱，同时鼓励患者多饮水，减少进食纤维食物和冷饮料。此外，做好肛门周围的皮肤护理，保持其清洁和干燥，嘱咐患者便后用温水清洗并擦干。,.,与临床期别、分期及治疗方法有关。晚期死亡：早期病例手术与放疗效