等级检查之技术水平篇

等级检查之技术水平篇,技术水平指标概述,技术水平是二类指标的第三部分。旨在检查医院的技术水平。,指标设置,共设26个备选科室，检查内容包括病种、操作技术、手术开展情况 。医院根据申报的等级及医院的特色选择一定数量的专科备查。,检查及达标要求,见评审标准30页表格。以三级甲等医院为例，共26个备选专科，医院选择18个专科备查，要求18个专科有16个专科达标，专科达标是指标准中所列的10个病种、操作或手术有8个两年达10例以上。其中18个备查的专科要求内、外系统均不少于5个。,检查方法,从医院病案统计室、医院信息系统调取评审前两年相关数据，根据需要进行现场病历核对。,主意：如果医院病历中手术是邀请外院或者兄弟医院的医生作为第一术者的，此病历不能算。,技术指标的若干说明,1.某一专科达到上一等级医院标准的，可算二个专科达标。最多只能有一个这样的专科。,2.标准中所列的病种、操作技术和手术项目，全院共享，但是必须是独立设科的专科才计入。,3.标准中所列的病种，要有诊断且有相应的治疗才计入。,4.标准中以门诊为主的专科所列的病种、操作技术，需要提供相应的检索资料。（与病案室关系不大）,以上均为书上的内容。简单带过。以下即重点介绍我们病案室都要配合医院和检查组做些什么工作，怎么做好这个工作的问题。,一.准备工作,早准备，早安排。（医务科和各个临床科室）每个科室均要指定一名医师专门负责技术水平病历的抽取，密切配合病案室人员挑选合适病历。病案室人员则最好是对ICD10疾病编码能有比较熟悉的掌握，兼有一定临床知识则更好。,第二部分：查找病历,把检查规定的时间段的符合技术水平指标的病历给挖掘出来。具体做法，以下通过例子演示。,例子1：肺栓塞,呼吸内科。备查的病种和操作见31页的表格。病种第一条：“肺栓塞”,例子2：肺结节病,呼吸内科第二个检查病种。,结果不足10例扩大搜索范围，刚才只是找了主诊断是“肺结节病”。未找次诊断。标准：有诊断且有相应的治疗的才计入。,第三例：肺真菌病,特点1：多种疾病的合称。直接在诊断库中找找不到“肺真菌病”。特点2：都是少见病，罕见病。,查找过程,与临床医师合作。查ICD10手册得知真菌病的ICD10编码范围在B35-B49。打开病案系统的ICD10诊断库。,可见，肺真菌病所包含的范围是比较广的。刚才所看到的几个疾病均属于肺真菌病。如何才能更方便、更全面的把这些病历都找出来呢。下面介绍我的方法。,让临床医师从中挑选出符合条件的病历。,小结,1.不要刻板地只去找标准中给的那一个诊断名称，因为有可能要找的是一组疾病而非单个。要能够熟悉要找的病种的ICD10编码范围。用编码范围去查找。（主要找主诊断，次诊断不能用编码）2.通过ICD10手册和疾病编码库查找符合条件的其他具体诊断名称，再用不同的具体诊断名称去找。（主要用于找次诊断）3.要与临床医师互相合作，由医师提供符合条件的诊断名称去找。,下一个难点:操作技术（手术）病历的查找,在操作技术中有相当一部分资料来自门诊或者医技科室，这部分主要由临床医师去医技科室找。由临床医师给我们提供病人姓名或者住院号，我们病案室只需负责调取病历即可，然后由医师确定备查病历。（内科系统为主）,外科系统手术操作。目的：调取实施相应手术的病历。问题：平时临床医师在首页填写手术名称时自由度太大，没有完全遵循ICD的标准；新技术，新手术方式的开展创新进度很快。造成很大一部分医师填写的手术名称在病案室录入时在数据库中找不到相应的名称，造成两种结果,结果1：漏输。结果2：在数据库中增加新的手术名称。从而造成数据库非常混乱。给查找增加难度。（电脑查询要遵循完全匹配）,解决方法,1.看医师有无现成资料（科研）。医师搞科研写文章时可能会收集部分病人资料。特别是一些新技术，新手术的研究中。按医师提供的资料直接找出病历备查。2.直接在综合查询里把手术名称输进去找。简单但是会漏掉很多。,3.地毯式查找：首先把整个备查时间段内我们录过的所有的手术全部给列出来。,打开导出的文件。从这里找。例1：肝叶切除术关键词（肝）例2：动脉瘤夹闭术关键词（夹）,优点：没有遗漏。除非是临床医师首页上没有记录或者我们病案室没有录入。那就是下面要讲的最后一种情况了。,最后部分,没有填写的操作：既然没有填写，也就没法直接从病案系统去找了。医师提供尽可能多的信息：记忆，某操作多出现在何种疾病中，再在该种疾病中去查找。,最后要强调需要明白的是，不是所有技术水平的备查资料都要我们病案室提供。我们只提供合适的病历，而有些靠病历是无法提供的，由医师自己解决。,第三部分：抽取与保存病历,按科室分类：录入电脑借阅系统 在病案系统中增加借阅用途项,病历如在借无条件快速催还（检查优先）。,打印借条2份，病历先由每个科室借走自查，限期归还。归还时要除仔细校对份数姓名外，每份病历均还要再次检查有无缺项或者缺陷以及装订是否正确等。,归还后不再上架，也不在系统中归还。打包备查，每科一包，注明科室及附上具体病历清单（借条）。科室共享病历还要注明还有哪个科室需要或者病历在哪个科室，以便检查时能快速调取。（备查病历一定要明确去向）,最后准备一个房间存放这批病历。房间要与检查组检查的地方尽量接近以方便拿取。病历