产科四步触诊及骨盆测量 严选参考

产科腹部四步触诊法一、适应症 （10分）产前检查中，为检查：子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。二、操作顺序 （10分） （每一步操作2.5分）第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。三、熟练程度 （10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念 （10分）1.注意衣帽整齐。 （7分）2.检查完产妇后，应洗手。 （3分）五、注意事项 （10分）1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。 （2分）4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。 （1分）5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分）6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道内诊协助诊断。 (1分）骨盆测量【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症 （10分）产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。二、操作顺序 （10分）（一）骼棘间径测量1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；（1分）2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘； （1分）3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离； （1分）4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为2326。 （2分）（二）骶耻外径测量1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； （1分）2.检查者站在孕妇右侧进行检查； （0.5分）3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5）； （1分）4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离； （0.5分）5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为1820. （2分）三、熟练程度 （10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。四、无菌观念 （10分）1.注意衣帽整齐。 （7分）2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分）五、注意事项 （10分）1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分）2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分）【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】一、适应症 （10分）产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线二、操作顺序 （10分） （每项1分）（一）坐骨结节间经测量1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：（1分）2.找准孕妇两侧坐骨结节; (1分）3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离； （1分）4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.59.5.（2分）（二）出口后矢状径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位； （0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套 并涂以润滑油 （0.5分）3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离； （2分）4.判断孕妇的 出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. （2分）三、熟练程度 （10分）正确回答90%内容910分，回答80%78分，回答70%56分，依次类推。四、无菌观念 （10分）1.注意衣帽整齐。 （7分）2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分）五、注意事项 （10分）1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分）2.正确辨认孕妇骨盆相关的 骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分）3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】一、适应症 （10分）产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。二、操作顺序 （10分）（一）对角径测量1.孕妇体位：取仰卧截石位； （0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油； （0.5分）3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指正确标记此接触点； (1分）4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；（1分）5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.513。 （2分）（二）坐骨棘间径测量1.孕妇体位：去仰卧截石位； （0.5分）2.消毒外阴，检查者戴消毒手套； （0.5分）3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）； （2分）4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10. (2分）三、熟练程度 （10分）正确回答90内容910分，回答8078分，回答7056分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）1.注意衣帽整齐。 （3分）2.检查孕妇前后，应洗手。 （2分）3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染； （5分）五、注意事项 （10分）1.检查时让孕妇取正确体位； （2分