急诊儿科护士安全用药

急诊儿科护士安全用药,陈 嫦,婴幼儿药代动力学,婴幼儿是指从28天3周岁的小儿，这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟，但用药并不是单纯的将成人剂量减少。因为，药物在小儿体类分布有异于成人。1细胞膜通透性的不同；2蛋白结合力的改变；3体液分布的差异。且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟，肾功能不完善。,科室重点药物,碳酸氢钠 （10ml：0.5g）静脉给药特殊要求：静脉给药时速度不宜过快。常见不良反应:大剂量静脉注射时易致代谢性碱中毒、低钾血症等。,科室重点药物,碳酸氢钠使用后观察重点1、大量静脉注射时需监测电解质，观察有无低血钾和低钙血症等碱中毒现象。2、静脉用药时需观察患者穿刺点部位血管、皮肤有无红肿、疼痛等静脉炎症状。,科室重点药物,注射用葡萄糖酸钙（10ml：1g） 静脉给药特殊要求: 1、静脉注射时不能外渗。 2、静脉注射时速度宜慢。 3、应用强心甙期间禁止静注本品； 4、忌与头孢类及环丙类药物混合使用。,科室重点药物,葡萄糖酸钙常见不良反应：1、静脉注射时可有全身发热，静注过快可产生心率失常，甚至心跳停止，呕吐、恶心；2、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红，皮疹或疼痛，并可随时出现脱皮或组织坏死。,科室重点药物,葡萄糖酸钙使用后观察重点：1、静脉用药时需观察患者穿刺部位血管、皮肤有无红肿、疼痛等外渗现象。2、观察患者是否有恶心、呕吐、心律失常等表现,科室重点药物,葡萄糖酸钙外漏的应急处置： 若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷,北大医院 新生儿 于果,科室重点药物,氨茶碱（2ml:0.25g) 静脉给药特殊要求： 1、静滴时应缓慢滴注。 2、对氨茶碱过敏者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 3、与西咪替丁、某些大环内酯类抗菌药同用，可增加氨茶碱的毒性 。,科室重点药物,茶碱的毒性出现在血清浓度为1520ug/ml，早期多见有恶心、呕吐、易激动、失眠；血清浓度大于20ug/ml，出现心动过速、心率失常、血清浓度大于40ug/ml，可发生发热、失水、惊厥，严重引起呼吸心跳停止。,氨茶碱常见不良反应,科室重点药物,氨茶碱使用后观察重点：1、观察有无消化道反应：如恶心及呕吐。2、观察有无心脏毒性：一般表现为心电图异常，心率过快、心律失常等。,急诊儿科常用药物配伍禁忌,阿奇霉素与氨茶碱 钙剂与碳酸氢钠 钙剂与地塞米松 氨曲南与甲硝唑 钙剂与头孢曲松钠 硫酸镁与青霉素 氨曲南与头孢拉定 肝素与头孢孟多 肝素与头孢哌酮钠 果糖与维生素B6,避 光 药 物,奥硝唑 维生素K1水溶性维生素 脂溶性维生素,前 后 冲 管药 物,热毒宁奥硝唑 萘夫西林 果糖 喜炎平,配药五查,查瓶口有无松动查标签是否清楚查药液有无混浊、变质、絮状物查瓶子、软包装有无裂痕或漏液查生产日期和有效期,婴幼儿用药特点,对病儿尤其是危重病儿宜用静脉输注或静脉注射法给药。口服给药以糖浆剂为宜，油类药应注意，绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸入性肺炎。服用肠溶片或控释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。婴幼儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀、渗出物多，应选用支气管扩张药及祛痰药。婴幼儿对镇静剂耐受性较大，但应慎用。一般年龄越小，耐受力越大，剂量相应偏大；年龄增大，耐受性反而相对偏小。婴幼儿易发生消化道疾病。宜选用饮食疗法为主,青霉素使用管理规定,见到青霉素类药物及青霉素皮试医嘱时，护士必须先查阅患者病史并询问患者有无过敏史。已停用青霉素3天以上（不含第3天）者，应重新做皮试行青霉素皮试后嘱患者不得随意外出，避免剧烈运动。每次注射青霉素制剂前，应认真进行三查八对。需要外出检查时，应停输或调换其他液体。有青霉素过敏史和青霉素皮试结果阳性者，护士应，停用立即通知医生青霉素类药物医嘱，撤去青霉素类药和输液卡，在病历夹、患者一览表、床头牌、三测单、