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医学科普临床症状知识文库： 竹节脊柱竹节脊柱 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 竹节脊柱的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 竹节脊柱竹节脊柱 简介：简介：强直性脊柱炎一个明显症状是竹节脊柱。强直性脊柱炎 (ankylosing sporidylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并可不同程 度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又 名Marie-strmpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸 形性脊柱炎、类风湿中心型等，现都称AS。AS的特点为腰、 颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节 常常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子 呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等 统属血清阴性脊柱病。 部位：部位：背部 科室：科室：骨科 检查：检查： 脊柱MRI检查 【临床表现】 1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱 关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。这类疾 病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成 骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏 膜损害等关节外表现。肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底 筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结 节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或 肠道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞 和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸 润。强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高 发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强 直。 虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受 累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引 起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。 起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧 和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某 一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活 动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特 征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关 节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎 常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种 滑膜炎只是一种继发炎症。 由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部 位的肌腱端炎，引起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病 的早期特点。只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症 状，而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触 痛。寒冷或潮湿可使症状加重，而这部分病人常常被误诊为纤 维肌痛综合征。疾病早期，有些病人还会出现厌食、疲乏或低 热等轻微的全身症状，尤其是幼年起病的患者更容易出现这些 症状常见。肋软骨和肋椎，肋椎骨横突关节部位的肌腱端炎可 引起胸痛，由于这种胸痛，随咳嗽或打喷嚏加重，易被误诊为 是胸膜炎所致。 男女发病之比为71101。起病多为1530岁的男 性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要 见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为 10.61。现在研究提示，该病男女之比为2131。对男 女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。职业、妊 娠对本病均无大影响，而性激素的作用亦尚不肯定。女性强直 性脊柱炎的临床特点如表1所示。 一般认为女性发病比男性晚，北京协和医院报道女性平均 发病年龄26.8岁，比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直 性脊柱炎的另一特点是外周关节炎，尤其膝关节受累发生率高 于男性，北京协和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性 略高，为57%比48%，与汕头大学医学院报道相似。另外，女 性耻骨联合受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状 轻，因而常常误诊为其他风湿性疾病。在病情严重性方面，一 般认为女性病情较轻，预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男 性的差异，不但有助于临床诊断和鉴别诊断，对深入研究本病 也是有益的线索。多数病人起病隐匿，早期症状为上背部、臀 部及髋部呈间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为 间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现 持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较 高部位、肩关节及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人 常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒 冷和潮湿时症状恶化，经服水杨酸制剂和局部热敷后又可缓 解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎，数年或数月后才 出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。 偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全 身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎 是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有关节外表现。 2.关节炎表现 可累及任何关节，但以脊柱关节受累为多。 (1)骶髂关节炎多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别 病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直 和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一步 可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关 节局部炎症，下肢伸直抬高征一般都呈阴性。直接按压病变关 节或使患侧下肢伸直，可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背 部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联 合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称 性，耻骨联合也可受累。病人可固定为某一姿势(图2，3)。 (2)腰椎关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多 数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起 的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于腰部。有时 可出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为 这些动作可以引起严重疼痛。脊柱强直可能是由于腰部骨突关 节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触 痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常 生理弯曲消失。 (3)胸部关节炎脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受 累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。这 些症状有的病人可在病程早期就出现，但多数病人是在起病6 年之后才出现。胸痛一般于吸气时出现。胸廓扩张受限主要是 由于肋椎体关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合 处，以及胸锁关节受累而引起。胸廓扩张受限可致呼吸困难， 尤其在运动时更易出现。肺功能测定多数病人无明显改变，这 是由于膈肌运动幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。用手指触 压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可 诱发触痛。随着病情发展，可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受 限。 (4)颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现， 病情进行性发展，可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后头部可 呈，固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时，可部分或完全受 限,空间视野范围明显变小。颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈 部，也可沿颈旁结构放射到头部，颈部肌群开始严重痉挛，最 后可发生萎缩、根性疼痛而牵涉到头和手臂。由于整个脊柱强 直和骨质疏松，很易因外伤而发生骨折，尤以颈部为常见。一 旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。 (5)周围关节炎：约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受 累，这样就进一步加重了病人的致残后果。关节疼痛往往较 轻，而关节运动受限却很明显，例如不能梳头或下蹲困难等。 随着病情的发展，可发生软骨变性、关节周围结构纤维化，最 后形成关节强直。病程早期，关节运动受限主要是由于关节周 围肌肉痉挛所造成。髋关节挛缩，膝关节代偿性屈曲，可使病 人，呈前躬腰屈曲姿势，而出现鸭步状态。由于脊柱关节广泛 性病变，还可造成扁平胸和严重驼背。 强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消失，所以关节无疼 痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱 后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和 膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移。 个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。 3.关节外表现 强直性脊柱炎还可出现许多关节外表现，这 些表现可以是原发性的，但多数为继发性。少数病人也可发生 于脊柱炎之前数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病 相互重叠，例如主动脉炎，既可发生强直性脊柱炎，也可见 于，瑞特综合征，故强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠;足跟 痛是银屑病性关节炎、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特 征，而且这三种病人的HLA-B27阳性率都很高，提示这三种疾 病可以互相重叠。 (1)心脏病变尸解发现，约1/4的病人有升主动脉根部异 常。但是由于主动脉和主动脉瓣炎症所造成的主动脉瓣关闭不 全，多见于病程长，有周围关节炎和全身症状(发热和贫血)明 显的病人，故临床上只有5%的病人出现心脏症状，多数病人 没有自觉症状，仅查体时在胸骨左缘主动脉瓣第2听诊区可听 到有较弱的舒张期音。临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩大 及传导异常比较常见，偶尔也可发生完全性房室传导阻滞或伴 有阿-斯综合征发作。主动脉炎随着病情的发展，可发生心绞 痛，病程后期还可以出现充血性心力衰竭。强直性脊柱炎除可 并发主动脉炎之外，还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉 炎。 (2)肺部病变：由于膈肌运动可以代偿呼吸功能，故虽然吸 气时胸廓扩张受限，但是很少出现呼吸困难，有些病人也可在 出现关节症状之后几年而出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等 症状。肺部摄片可见两肺上野有点片状致密阴影，部分病人可 出现纤维化，还有一部分病人出现空洞，并有曲霉菌寄生。痰 培养可培养出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓扩张 受限，肺活量明显下降。 (3)虹膜炎约l/4的病人可有反复发作性虹膜炎，而且病程 越长越易发生。虹膜炎为非肉芽肿性前葡萄膜炎，一般为单侧 性。眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活动性有关，多见于有 周围关节炎或以前有尿路感染史者,若不经治疗，可引起青光 眼或失明。个别病人眼部症状可发生在关节症状出现之前。 (4)神经系统病变：强直性脊柱炎神经系统的病变多由于脊 柱强直和严重的骨质疏松，即使轻度外伤也易招致脊柱骨折和 颈椎脱位而引起的脊髓压迫，造成不同程度的截瘫、根性疼痛 或知觉减退，以及运动障碍等，尤以颈椎骨折，是死亡率最高 的并发症;发生在腰椎，则可压迫马尾神经，可成为慢性进行 性马尾综合征。因脊柱椎间盘纤维环骨化，黄韧带、后纵韧带 的骨化可造成椎管狭窄，但有的文献记载，脊髓造影并不见椎 管狭窄或压迫性操作，而可见腰骶蛛网膜憩室，其原因不清， 可能为慢性蛛网膜炎所致。部分病人的初发症状即表现为下肢 疼痛而误诊为坐骨神经痛和椎间盘突出症。 (5)泌尿系统病变：主要表现为肾淀粉样变性和lgA肾病， 其发生率与类风湿关节炎相似，可以出现蛋白尿。少数病人可 因尿毒症而死亡。前列腺炎的发病率也较普通人群高。 (6)全身症状：全身症状一般较轻微，少数人有低热、疲劳 和体重下降，个别病人可出现贫血、少数急性发病者也可有高 热，四肢关节受累较重者，很快即可卧床不起。这时血沉和C- 反应蛋白均可升高。 (7)耳部病变：据文献记载，强直性脊柱炎的病人中约有 29%发生慢性中耳炎，为正常人的4倍，强直性脊柱炎合并慢 性中耳炎的病人多见于合并有其它关节外病变的病人。 4.特殊体征 (1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性， 骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。 (2)脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受 限，枕墙试验阳性。 单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活 动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限， 而Schober试验(图4)就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程 度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。 直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有 时亦可引起骶髂关节疼痛：仰卧位时压迫患者两侧髂骨翼;最 大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节(Gaenslen 试验，图5);最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或 Patrick试验);患者侧卧位时压迫其骨盆;或在俯卧位时直接压迫 其骶骨。部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有 强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎 症已被纤维或骨性强直所替代。 (3)平第4肋胸围深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。 【诊断】 1.病史特点 根据病史，有下列表现时应考虑炎症性脊柱 病： (1)腰背部不适隐约性出现。 (2)年龄40岁。 (3)持续3个月以上。 (4)清晨时僵硬。 (5)活动后症状有所改善。 有上述病史，X线片有骶髂关节炎征象，即证实为脊柱病; 进一步排除银屑病、炎症性肠病或Reiter综合征关节炎，即可 作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊 断。 2.常用的AS临床诊断标准 (1)罗马标准(1963)： 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解。 胸部疼痛和僵硬感。 腰椎活动受限。 胸廓扩张活动受限。 虹膜炎的历史、现象或后遗症。 有双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可认为强直 性脊柱炎存在。 (2)纽约标准(1984年修订)： 各方面的腰椎活动受限(前屈、后伸、侧屈)。 胸腰段或腰椎过去痛过，现在仍痛。 在第4肋间测量，胸廓扩张活动度等于或小于2.5cm。 肯定性脊柱炎成立：34度双侧骶髂关节炎，加上至少一 条临床指标;34度单侧或2度双侧骶髂关节炎加上第1或第2、 第3个临床指标。 可能性脊柱炎成立：仅有34度双侧骶髂关节炎而无临床 指标。 以上两个诊断标准都强调了腰痛、腰椎活动受限、胸痛、 胸廓活动受限和骶髂关节炎在诊断上的重要性，掌握上述要 点，本病是不难诊断的。青年男性出现腰僵、腰痛休息后不能 缓解者，应怀疑本病，需及时拍摄高质量的骨盆正位X线片。 不少学者认为，有腰痛加双侧骶髂关节炎(X线表现)，即可诊 为本病。 病因：病因： (一)发病原因 AS的病因目前尚未完全阐明，大多认为遗传、感染、免 疫环境因素等有关。 1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病 学调查，AS病人HLA-B27阳性率高达90%96%，而普通人群 HLA-B27阳性率仅4%9%;HLA-B27阳性者AS发病率约为10% 20%，而普通人群发病为12，相差约100倍。有报 道，AS一组亲属患AS的危险性比一般人高出2040倍12，国 内调查AS一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。 HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的机率远比HLA-B27阳性 AS病人亲属低。所有这些说明HLA-B27在AS发病中是一个重 要因素。 但是应当看到，一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊 柱关节病，另一方面约有5%20%脊柱关节病病人检测HLA- B27呈阴性，提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS的发 病，因此HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并 不是影响本病的唯一因素。有几种假设可以解释HLA-B27与脊 柱关节病的关节：HLA-B27充当一种感染因子的受体部 位;HLA-B27是免疫应答基因的土改的，决定对环境激发因 素的易感性;HLA-B27可与外来抗原交叉反应，从而诱导产 生对外来抗原的耐受性;HLA-B27增强中性白细胞活动性。 籍助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长 度多形态法(restriction fragment length polymorphism)，目前已确 定HLA-B27约有7种或8种亚型1。HLA-B27阳性的健康者与 脊柱病病人可能有遗传差别，例如所有HLA-B27个体都有一个 恒定的HLA-B27M1抗原决定簇，针对此抗原决定簇的抗体可 与HLA-B27交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定 簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更 强的联系，尤其是亚洲人，而HLA-B27M2阳性亚型可能对 Reiter综合征的易感性增强。现已证明，HLA-B27M1与M2两 种抗原决定簇和致关节因素绍克雷白菌、志贺杆菌和那尔森菌 能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS，反应增强者 则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。 2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。 Ebrimger等发现AS病人大便中肺炎克雷白菌检出率为79%，而 对照组30%;在AS活动期中肠道肺炎克雷白菌的携带率及血清 中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动呈 正相关。有人提高克雷白菌属与HLA-B27可能有抗原残期间交 叉反应或有共同结构，如HLA-B27(宿主抗原残基72至77)与肺 为克雷白菌(残基188至193)其有同源性氧基酸序列，其他革兰 阴怀菌是否有抗体与这种合成的肽序列结合，HLA-B27阳性 AS病人有29%，而对照组仅5%15。Mason等统计，83%男性 AS病人合并前列腺炎，有的作者发现约6%溃疡性结肠炎合并 AS;其他报道也证实，AS的病人中溃疡性结疡炎和局限性肠炎 发生率较普通人群高许多，故推测AS可能与感染有关。 Romonus则认为可能盆腔感染经淋巴途径播散到骶髂关节，再 经脊柱静脉丛播散到脊柱，但在病变部位未能找到感染原(细 菌或病毒)。 3.自身免疫 有人发现60%AS病人血清补体增高，大部分病 例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循 环免疫复合物(CIC)，但抗原性质未确定。以上现象提示免疫 机制参与本病的发病。 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发 病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释 AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包 括感染)等多方面的影响而致病。 (二)发病机制 AS的病因目前尚未完全阐明，近年来，分子模拟学说 (molecular mimicry)从不同的角度全面地解释了发病的各个的环 节。流行病学调查结合免疫遗传研究发现，HLA-B27在强直性 脊柱炎患者中的阳性率高达90%以上，证明AS与遗传有关。大 多数学者认为其与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。 1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病 学调查，AS患者HLA-B27阳性率高达90%96%，而普通人群 HLA-B27阳性率仅4%9%;HLA-B27阳性者AS发病率约为10% 20%，而普通人群发病率为1%2%，相差约100倍。有报 道，AS患者一级亲属患AS的危险性比一般人高出2040倍。 国内调查AS患者一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出 120倍。HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的几率远比HLA- B27阳性AS患者亲属低。所有这些均说明，HLA-B27在AS发病 中是一个重要的因素。但是应当看到，一方面HLA-B27阳性者 并不全部都发生脊柱关节病，另一方面，约有5%20%的脊 柱关节病患者检测HLA-B27呈阴性，提示除遗传因素外，还有 其他因素影响AS的发病，因此，HLA-B27在AS表达中是一个 重要的遗传因素，但并不是影响本病的惟一因素。有几种假设 可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关系： (1)HLA-B27充当一种感染因子的受体部位。 (2)HLA-B27是免疫应答基因的标志物，决定对环境激发因 素的易感性。 (3)HLA-B27可与外来抗原发生交叉反应，从而诱导产生对 外来抗原的耐受性。 (4)HLA-B27增强中性粒细胞活动性。 借助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片 段长度多形态法，目前已确定HLA-B27约有7种或8种亚型。 HLA-B27阳性的健康者与脊柱病患者可能有遗传差别，例如， 所有HLA-B27阳性个体都有一个恒定的HLA-B27M1抗原决定 簇，针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27发生交叉反应。多 数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似 乎比其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系，尤其是亚洲人， HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综合征的易感性增强。现已 证明，HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节炎因子如克 雷伯杆菌、志贺杆菌和耶尔森菌能发生交叉反应。反应低下者 似乎多表现为AS，反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter 综合征。 2.感染 近年来的研究提示，AS发病率可能与感染有关。 发现AS患者在AS活动期中肠道肺炎克雷伯杆菌的携带率及血 清中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动 呈正相关。有人提出克雷伯杆菌属与HLA-B27可能有抗原残基 间交叉反应或有共同结构，如HLA-B27宿主抗原(残基7277) 与肺炎克雷伯杆菌(残基188193)共有同源性氨基酸序列，其 他革兰阴性菌是否具有同样序列则不清楚。免疫化学分析发 现，HLA-B27阳性Reiter综合征患者约50%血清中有抗体与这 种合成的肽序列结合，HLA-B27阳性AS患者有29%，而对照组 仅有5%。据统计，83%的男性AS患者合并前列腺炎，有的学 者发现约6%的溃疡性结肠炎患者合并AS，其他报道也证实， AS患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发生率较普通人群高 许多，故推测AS可能与感染有关。 3.其他 有人发现，60% AS的患者血清补体水平增高，大 部分病例有IgA型类风湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血 清中有循环免疫复合物，但抗原性质未确定。以上现象提示， 免疫机制参与本病的发病。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反 应等亦被疑为发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种 学说能完满解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上 受环境因素(包括感染)等多方面因素的影响而致病。 4.病理 本病早期的组织病理特征与类风湿关节炎不同，其 基本病理变化为肌腱、韧带骨附着点病变，也可发生一定程度 的滑膜炎症。常以骶髂关节发病最早，以后可发生关节粘连、 纤维性和骨性强直。组织学改变为关节囊、肌腱、韧带的慢性 炎症，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。这些炎性细胞成团分布于 较小的滑膜血管周围。邻近的骨组织内也可有慢性炎性病灶， 但其炎性病灶与滑膜的病变过程无关。本病与类风湿关节炎病 理改变的不同点是，关节和关节旁组织、韧带、椎间盘和环状 纤维组织有明显钙化趋势。本病的周围关节滑膜炎组织学改变 与类风湿关节炎也不尽相同，其滑膜炎浆细胞以IgG型和IgA型 为主，滑液中淋巴细胞较多，并可见到吞噬了变性多核细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症很少有广泛侵蚀性和畸形改变。 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的 病理表现之一。骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组 织形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、 淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞。骨骼的侵 蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代， 最终发生骨性强直。脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨边 缘连接处的肉芽组织形成。纤维环外层可能最终被骨替代，形 成韧带骨赘，进一步发展将形成X线所见的竹节样脊柱。脊柱 的其他损伤包括弥漫性骨质疏松、邻近椎间盘边缘的椎体破 坏、椎体方形变及椎间盘硬化。其他脊柱关节病也可观察到相 似的中轴关节病理学改变。 强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生、淋巴样浸润 和血管翳形成，但没有类风湿关节炎常见的滑膜绒毛增殖、纤 维原沉积和溃疡形成。在强直性脊柱炎，软骨下肉芽组织增生 常引起软骨破坏。其他慢性脊柱关节病也可见到相似的滑膜病 理，但赖特综合征的早期病变则突出表现为更显著的多形核白 细胞浸润。 肌腱端炎是脊柱关节病的另一病理标志，是在韧带或肌腱 附着于骨的部位发生的炎症，在强直性脊柱炎常发生于脊柱和 骨盆周围，最终可能导致骨化。在其