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腹股沟斜疝层次结构显示及其应用解剖学研究,沿腹股沟韧带方向连续逐层解剖腹股沟区至阴囊。腹股沟区由浅入深至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜、腹横筋膜6层,见图1。由图1可见各层为疝囊表面覆盖组织,向下明显延续为阴囊壁的层次结构,至睾丸鞘膜腔的层次由浅入深依次为:皮肤;阴囊肉膜;精索外筋膜;提睾肌浅层;提睾肌深层;精索内筋膜;鞘膜腔壁层。腹股沟区浅筋膜较厚,分为浅层富含脂肪的Camper筋膜和深层膜性的Scarpa筋膜;前者在腹股沟区下部逐渐减少,后者在下部增厚并延续为阴囊壁的浅筋膜即肉膜。两层之间位于腹股沟韧带中、内1/3交界处有起自股动脉的腹壁浅动脉及伴行静脉,切断后翻开浅筋膜层。腹外斜肌腱膜在髂前上棘与耻骨结节之间增厚形成腹股沟韧带,于耻骨结节外上方未形成典型的三角形裂隙即皮下环,腱膜形成管套状向下变薄延续为精索外筋膜,切开疝囊壁,可见其内容物为游离的小肠段及其系膜。经弹性分离后,掀起疝囊,可见囊后壁有光滑的腹膜衬贴,并在囊底转折延续覆盖疝囊后壁深面诸结构的表面(图2)。1:输精管;2:睾丸动脉;3:睾丸静脉;4:输精管动脉;5:疝囊;6:鞘突腹膜前层;7:鞘突腹膜后层图2精索内容物追踪暴露,显示为闭锁不全的上段腹膜鞘突,形成鞘突腹膜前层和后层。分离后层覆盖下组织,为输精管、睾丸动脉、睾丸静脉、输精管动脉等条索状结构,并有分布至疝囊后壁的血管相互吻合。腹膜鞘突在耻骨联合水平下方2cm处闭合约1cm后形成鞘膜腔,未发现鞘韧带样结构,亦未形成典型精索样结
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