静脉麻醉的意外并发症的预防与处理

静脉麻醉的意外并发症的预防与处理1、 呼吸抑制：1、原因：静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制，可表现为呼吸频率减慢及潮气量的减低，动脉氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重者因心肌缺氧，而致心脏停搏。2、预防：避免注射速度过快、剂量过大，多药合用时应减少每 种剂量，并小剂量分次缓慢注射。 常规面罩给氧，必要时施行辅助呼吸改善缺氧，把握 时机避免严重后果。3、分析处理：术中出现血压降低、心率减慢、呼吸抑制等，必须 充分准备：供氧、监测生命体征、备好相应急救设施和器械、药品。如心率减慢可以予阿托品0.5mg，血压下降可以用麻黄碱510mg静脉注射。SPO2下降时面罩给氧，辅助呼吸。2、 急性肺水肿1预防：静脉麻醉引起肺水肿多因用药不当、疼痛刺激、呼吸抑制致缺氧和二氧化碳蓄积等所致，所以麻醉过程中应完善麻醉效果，减少不良刺激。2治疗措施：保持呼吸道通畅，限制液体输入 强心利尿：吗啡3-5毫克、毛花苷丙0.2-0.4毫克、呋塞米10-30毫克 地塞米松5-20毫克 氨茶碱0.25克+50%葡萄糖注射液20-40毫克静推气管插管全身麻醉并发症和意外的预防和处理1、 术前了解患者不祥引起的意外和并发症1、 预防：认真阅读病例做好病人体格检查，尤其是气道检查并要了解手术方式。2、 处理：气道梗阻时应及时气管切开 气道在插管过程中发生急性气道梗阻，若发生在上呼吸道应紧急行环甲膜切开；若发生在下呼吸道应及时插入支气管显微镜至气管内或直接到达支气管内2、 因喉镜和插管操作直接引起的意外和并发症1） 软组织损伤1、 预防：操作轻柔，减少插管次数2、 处理：出血时给予止血药；喉头水肿给予大剂量激素；急性上呼吸道梗阻气管切开；牙齿脱落应及时找到2） 循环紊乱1、 预防：麻醉诱导时应用足量镇痛剂如芬太尼需大于6ug/kg；如术前血压控制不好者诱导前应给予降压药；术前心率大于120次/分给予艾司洛尔2、 处理:应用丙泊酚1-2mg/kg加深麻醉抑制反射；应用硝普钠4-6ug/(kg.min)给药或硝酸甘油3-4ug/(kg.min)3） 导管保留期间的意外和并发症1、气管导管内堵塞预防：定时或及时清理呼吸道分泌物；麻醉前充分检查气管导管；遇头颈部手术应用钢丝导管处理:应及时发现原因解除阻塞如严重影响通气造成低氧血症应果断终止手术更换气管导管或气管切开2、气管导管插入一侧支气管预防：仔细掌握好插管深度；牢牢固定气管导管处理：听诊辨别呼吸音左右一样3、气管导管误入食管预防：插管完成后必须听诊呼吸音处理：应及时拔除，拔出时应面罩吸氧人工呼吸并吸出口内分泌物，同时排出胃内气体4、呛咳预防：加深麻醉抑制咽喉反射；清除分泌物减少呼吸道刺激；在麻醉诱导或维持早期避免高浓度吸入麻醉药处理：停止手术，加深麻醉3、 拔管后的意外和并发症1） 喉痉挛1、 预防：手术完毕在病人未完全清醒时彻底洗干净呼吸道分泌物2、 处理：一旦发现喉痉挛应立即托起下颌面罩给氧；严重喉痉挛5min为解除应行环甲膜穿刺呼吸或高频喷射呼吸然后行气管切开；应用大剂量皮质激素和抗生素2） 误吸1、 预防：待病人完全清醒且咽喉反射恢复时拔管，拔管时彻底吸净分泌物；拔管时和拔管后头偏向一侧2、 处理：清除分泌物和异物并用盐水清理气道并加入地塞米松和庆大霉素3） 喉或声门下水肿1、 预防：插管操作轻柔；呼吸道感染病例禁用气管插管必要时应用大量抗生素2、 处理：应用地塞米松10-20mg静注随后20-30mg静点4） 声带麻痹1、 预防：应用优质气管导管处理：术中绝对禁止声带活动；应用大量皮质激素、抗生素、VC、B15） 勺状软骨脱臼1、 预防：插管时喉镜片勿置入过深，上提手法时勿过猛过大2、 处理：及时复位颈丛神经阻滞麻醉意外和并发症的预防与处理1、 预防1、 椎管内麻醉预防：使用短针，进针不宜过深，回吸无脑脊液和血液，注药23ml后观察再注入余量药液。2、 局麻药中毒的预防：注药避免压力过大、速度宜慢。3、 喉返神经麻痹预防：针尖遇到横突后进针不宜过深、药容量和注射压力过大。4、 膈神经阻滞预防：避免双侧颈深神经阻滞。5、 Horner综合征预防：准确定位进针勿过深，避免高浓度药6、 血肿预防：进针不要太快，且进针勿太深。7、 血管反应：阻滞前1小时口服硝苯地平10mg，还可以应用小剂量咪达唑仑以控制病人情绪。一旦发现呼吸异常立即作出反应。2、 处理1、 全脊麻或高位硬膜外：畅通气道（气管插管、机械通气）；快速扩容给予升压药提升血压。2、 局麻药毒性反应：地西泮静注抗惊厥、抽搐、支持呼吸和循环。3、 喉返神经阻滞：吸入高浓度氧；小剂量镇静药如咪达唑仑0.1mg/kg静注；地塞米松10mg；若有呼吸困难应面罩吸氧辅助呼吸，必要时气管插管，机械通气。4、 膈神经阻滞：立即面罩吸氧行人工通气，或气管插管机械呼吸5、 Horner综合征：一般给吸氧和小剂量镇静剂处理，另外对症治疗。其他无特殊处理，多数比男人能自行缓解。6、 血肿处理:发现血肿后按压10分钟，巨大血肿应切开引流并用抗生素治疗。7、 心血管反应处理：立即给予咪达唑仑0.1mg/kg静注。随后根据病程选择用药臂丛神经阻滞并发症预防与处理1、 预防1、 局麻药误注血管内的预防：准确定位穿刺，勿盲目反复探刺。2、 气胸飞预防：在阻滞前先在锁骨上后扪诊与第一肋交接点（锁骨上中点后方），针刺第一肋时可以出现异感，有助于预防并发气胸。3、 预防误入蛛网膜下隙，严格掌握进针深度，妥善固定针具，回抽后注药，注意观察有无脑脊液。2、 处理1毒性反应给予地西泮10mg静注，以控制抽搐为目的。支持呼吸，先用面罩吸氧辅助呼吸，必要时用气管插管控制呼吸。输液和用血管收缩药提升血压，以防心脏功能衰竭。心脏停搏按心肺复苏处理。2气胸处理先吸氧，并应用面罩辅助呼吸，必要时气管插管。气胸致胸腔内气体较多时，必须行胸腔穿刺抽出气体，必要时实施胸腔闭式引流。3药误入椎管内的处理：立即面罩吸氧人工呼吸，随后行气管插管，机械通气，以支持呼吸。立即静注麻黄碱30mg，若未见效，静注甲氧明20mg，心脏停搏静脉静注肾上腺素12mg。血压上升至正常后，应用多巴胺58ug/(kg.min),维持血压；纠正酸中毒，应用碳酸氢钠1mmol/kg，以后按血气分析结果给予药量。大量快速输注乳酸钠林格，扩容，维持正常血液循环和组织灌注。4药误入蛛网膜下隙引起全脊麻对循环和呼吸来势尤其凶险，会迅速导致病人心脏停