6.19、40例早产合并胎膜早破的临床研究

40例早产合并胎膜早破的临床研究【摘要】目的 研究早产合并胎膜早破（PPROM）的发病原因、临床表现以及期待治疗方案。方法 通过对我院2011年1月到2012年12月接受治疗的40例孕2836+6周PPROM患者临床资料的回顾性分析，比较2833+6和3436+6孕周两组病例。结果 两组不同孕周的产妇PPROM诱发因素主要是阴道炎，占总数的27.5。孕2833+6周组的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）22.22、围产儿死亡率16.67，窒息率11.11显著高于孕3436+6周组（9.09、4.54），结果具有统计学意义（P0.05）。但是新生儿感染率分别是9.09和11.11，差异不具有统计学意义（P0.05）。PPROM对不同孕周孕母的影响，孕2833+6周组孕母产褥感染率、产后出血发生率、胎盘剥离率分别为16.67、22.22、5.56，孕3436+6周组为4.54、9.09、0.00，前组和后组的差异不具有统计学意义（P0.05）。结论 对早产合并胎膜早破的患者应该采取积极有效的期待治疗方案，尽可能地延长孕周时间，减少产妇的感染率和新生儿的病死率。【关键词】早产 合并胎膜早破 临床研究早产合并胎膜早破( premature labor complicated with premature rupture of membrane, PPROM )是指妊娠期满28周而未及37周，在临产前胎膜的自然脱落。胎膜早破是产科常见的病症1，发生率单胎2.0%4.0%，双胎7%20%。而新生儿的感染和死亡在由此引发的早产围生儿中发生率较高。如果能了解PPROM的发病原因，明确孕周和PPROM的关系，并且在此期间把握好合适有效的治疗方法，对降低孕母感染率和围产儿病死率有很大的帮助，所以对早产合并胎膜早破的预防和诊治应该引起广大产科医学人士的关注。现将2011年1月到2012年12月期间到我院分娩的40例PPROM患者资料进行回归性分析，报道如下。1 材料和方法1.1 一般资料选择2011年1月到2012年12月本院PPROM病人40例。孕妇年龄2234岁，平均年龄26.7岁。其中初产妇34例，余为经产妇。入院孕2833+6周的为18例，3437的为22例。1.2 临床表现孕妇突感有大量液体从阴道流出，继而少量间歇性排出，没有腹痛和阴道出血等一些异常状况。经妇检阴道液pH6.8，超声检测羊水量有所降低。1.3 治疗方法入院后重新核对产妇孕周，并给予胎膜早破的常规护理：使患者绝对卧床休息,抬高其臀部，保持孕母外阴清洁，严禁不必要的肛诊及阴道检查，B 超监测宫内感染征象及胎儿情况，并且严密监管孕妇体温、胎心、脉搏、血常规、羊水情况。接受诊治的40例PPROM患者中未保胎12例，其中5 例36 孕周，3例来院时已有较强的规律宫缩，宫口开大，早产不可避免，3例孕期 31 周，1例超声发现胎儿畸形，家属拒绝保胎。另28例均给予积极期待疗法：抑制宫缩,25%硫酸镁16ml，加于5%葡萄糖100ml 中，在3060 分钟内静脉滴注完毕，然后维持12g/h，直到每小时宫缩7次。同时给予地塞米松静脉肌注5mg，2 次/日，连用三天。如若因阴道炎、绒毛膜羊膜炎等一些炎症引起的胎膜早破超过12个小时未分娩者，需用抗生素治疗预防感染。对胎儿的状况进行紧密监测，出现异常随时终止妊娠。孕周满36，宫颈成熟，无禁忌症可引产。1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，均数标准差用来表示数值变量资料，百分比用来表示类变量资料，采用t 检验对两均数进行比较，两样本构成比采用X2检验，P0.05为差异显著，具有统计学意义。2 结果2.1 早产合并胎膜早破的发生原因 诱发40例产妇胎膜早破的最主要因素是阴道炎感染，结果具有统计学意义（P0.05），见表1。表1 发生胎膜早破的因素发生因素例数(n)比例(%)阴道炎不良孕史生殖器官畸形胎位异常宫颈损伤疤痕子宫双胎1185711727.520.012.517.52.52.517.52.2 不同孕周对新生儿结局的影响 40例PPROM患者中有7例双胎妊娠，5例为孕周2833+6，2例为孕周3436+6，围产儿共47例。新生儿感染NRDS、窒息和死亡机率孕2833+6周组显然高于孕3436+6周组。但是两组新生儿感染率相差不是很明显，结果具有统计学意义（P0.05）。表2 PPROM对不同孕周新生儿的影响n(%)孕周nNRDSn新生儿窒息新生儿死亡新生儿感染28-33+634-36+6X2P18224(22.22)2(9.09)12.240.052(11.11)0(0.00)14.100.053(16.67)1(4.54)7.410.052.3 不同孕周对孕母结局的影响 比较孕2833+6周和孕3436+6周两组PPROM产妇的产褥感染率、产后出血发生率和胎盘剥离率差异没有统计学意义（P0.05）。表3 PPROM对不同孕周孕母的影响孕周n产褥感染产后出血胎盘剥离28-33+634-36+6X2P18223(16.67)1(4.54)6.240.054(22.22)(9.09)7.100.051(5.56)0(0)2.110.053 讨论胎膜早破是产科常见的并发症，由此引起的早产则给临床上的治疗带来更大的困难。国外报道胎膜早破发生率3% 16%，国内报道7%17%，PPROM 发生率2. 4% 3. 5%2，3。如果消极等待则继发感染可能造成孕母和围产儿不良结局，相反干预过早则因早产会增加围生儿死亡率。目前对PPROM采取的有效措施重点是预防，加强围生期宣传，尽量排除胎膜早破的可能发生因素，例如生殖道系统病原微生物的感染，绒毛膜羊膜炎，宫颈的损伤，胎位异常等。PPROM 的诱发因素通常认为有生殖道感染引起生殖道病原微生物上行性感染、宫颈内口松弛、孕期晚期性交产生机械性刺激导致的胎膜炎、孕妇年龄偏大（超过35周岁）、双胞胎或多胞胎、不良生活习惯等4，5。而且发现PPROM的病因不同，对孕母和新生儿产生的影响可能不同6。因此，通过对PPROM诱因的探讨和分析对防治早产合并胎膜早破的意义较为重大。孕妇应该定期做好产前检查，注意个人生殖系统的卫生，及早纠正胎儿臀位、横位，对出现的异常情况能获得及时处理。其次，孕周和胎儿成熟度及有无羊膜腔感染取决了胎膜早破是采取期待治疗还是考虑终止妊娠7。目前普遍认为，孕周34 周，胎肺基本成熟、胎儿具有生存能力，应考虑尽快终止妊娠以避免并发症的出现。而孕周34 周者临床上应该积极处理抑制宫缩，适时延长孕龄，促进胎肺成熟，可望降低孕34周前围生儿死亡率，降低孕母的感染率。本研究分别将40例PPROM按孕周数人为分成两组，2833+6和3436+6孕周组，比较两组围产儿的结局，结果显示两组新生儿在NRDS、新生儿窒息、新生儿死亡的比例上比较均有显著性差别（P0.05），延长孕周数是降低新生儿病死率的有效途径。终上所述，临床上针对不同孕周早产合并胎膜脱落患者要采取相应的治疗方案，对34孕周之前的产妇应该采取积极期待治疗措施，延长孕周数，降低孕母感染率和胎儿的病死率，对3436+6孕周的PPROM患者建议在积极期待治疗期间及时分娩，减少母儿并发症。参考文献：1 卢金玲.未足月胎膜早破79例临床分析J.海南医学，2009，20 ( 8) : 87-90.2 Gire C,Nicaise C,ShoJai R，et alPreterm prematureruptureof membrane andtwin-to-twin transfusion syndrome before 20weeks: afavourable outcome EJ Fetal Diagn Ther， 2007，17: 252-2543 乐杰.妇产科学M北京:人民卫生出版社，2008: 137-1384 胡小柳.未足月胎膜早破120例临床分析J.河北医学，2010，16 ( 10) : 1213-1215.5 赵晓胜,黄爱民.未