三级查房记录规范书写格式_第1页
三级查房记录规范书写格式_第2页
三级查房记录规范书写格式_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

通知通过常规病历质量检查，发现各科室三级查房记录欠规范。根据运行病历质量检查标准的要求，现将标准的病程记录书写格式发给各科室，请按标准书写。 医务科 2014年12月17日下附：三级查房标准格式XX主治医师查房记录（格式）某年某月某日某时 XX主治医师查房记录 某（时候）查房，XX主治医师经仔细询问病史、体格检查，结合辅助检查结果分析：该病人病情演变情况.，原因.,诊断.，依据。鉴别诊断应与相鉴别，鉴别内容.。（鉴别内容详细，但不要与首程中内容重复）。诊疗计划与措施，应行.相关辅助检查，治疗应行.（相对首程有所改动），注意(着重病程某方面观察和并发症的预防)生活方式（如饮食，睡眠，大小便），.护理措施。（要出具体用药名称，用量以及用法）。 签名：XXX/XXXXXX副主任医师以上查房记录（格式）某年某月某日某时 XX主治医师查房记录 某（时候）查房，XX副主任医师（以上）对该病人病情分析.，诊疗意见.，对该病人采取的重要诊疗措施及效果的评价.，对重要医嘱更改及理由.。 签名：XXX/XXX住院医师查房记录（格式）某年某月某日某时 某（时候）查房，经仔细询问病史、体格检查，结合辅助检查结果分析：该病人病情演变情况.,原因.，处理措施.,效果；重要的实验室及器械检查结果,临床意义；上级医师查房意见实验措施.；医嘱更改及理由.；实验室用药可能的副作用.,采用的措施.；使用抗菌药物的理由；专科用药的指证；记录会诊目的，会诊医师意见.,执行情况；有创记录操作当天应有病程记录；输血或使用血制品应记录
人人文库> 全部分类> 行业资料 > 管理策划

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论