3.脏象-五脏-心.ppt

1,五脏,2,五脏，是肝、心、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，将心包络也称一脏，合为六脏。藏象学说习惯将心包络附属于心，故一般称为五脏。五脏共同的生理功能是化生和贮藏精气，但各有专司，与六腑、形体、官窍、情志、时令关系密切，在心的主宰下，形成五大功能系统。,3,五脏的形态、功能特点、阴阳属性,形态,指胸腹腔中组织结构较充实的脏器（实质性）。,功能特点,化生和贮藏精气，有藏而不泻，满而不实的特点。,阴阳属性,主静，属阴,4,藏：五脏贮藏精气藏而不泻不泻：五脏精气不可无故丢失。满：五脏精气盈满满而不实五脏不为水谷充实不实：五脏精气不宜壅实,王冰注：“精气为满，水谷为实”,5,五脏与四时：,“人以天地之气生，四时之法成”，人体脏腑与自然万物息息相通，自然界四时的变化直接影响人体脏腑并使之发生相应的变化。四时：春、夏、秋、冬。与五行相配，则为：春、夏、长夏、秋、冬五季。其中长夏，有二说，一指“夏秋之交”，一指“每季最后18天”。,6,四时与五脏的关系：根据四时、五脏的五行属性，其关系是：心主夏肺主秋脾主长夏，旺于四季肝主春肾主冬,7,五脏的生理功能和生理特性,8,注意同名概念之间的岐义。在中、西医两大医学理论体系中，有许多的名词都是相同的，如：心、肝、脾、肺、肾，但其所代表的内涵有很大的差异。给我们的理解造成很大的困难。造成这种结果的原因主要是现代医学名词“冒名顶替”了中医学名词。使很多人把西医概念和中医概念混为一谈。,注意同名概念之间的岐义,怎样理解中医脏腑理论之一：,9,中西医概念同名的原因是因为：在西医传入中国的时候，其理论名词必然要翻译为中文。因为翻译的指导原则是“信、达、雅”，因此如果两个事物之间具有某种对应关系，那么在翻译时必然是采取意译，而不采用音译的方式。如：table；fish,注意同名概念之间的岐义,10,例如：西医“HEART”与中医“心”在解剖上有一一对应的关系。则：,HEART心循环器官,自律性、节律性、与血管组成一个系统、内分泌功能等。,随着现代医学在全世界范围取得统治地位，相应地，“心”之概念作用，也深入国人之心。,注意同名概念之间的岐义,11,也就是说，虽然中西医理论中都有“心”这一名词，但实际上，其内涵本来就不是完全相同的。这是由于翻译的原因造成的，我们在理解中医“心”的功能涵义时，不要把它和西医“HEART”的概念的含义相混淆。,而心之本义其原来的中医内涵逐渐不为人知，又由于人们已经先入为主地掌握了现代“西医之心（HEART）”的含义，现在反过来再看心（中医之心）的概念时，反而觉得难于理解了。实际上中医之心几千年来一直是“主血脉”、“主神志”，本来就与西医HEART的功能不一样。,注意同名概念之间的岐义,12,由于中医脏象学主要以阐述功能为特点，立足解剖，但不泥于解剖。中医研究脏象除注重人体本身的整体性外，同时还重视内脏与所通应的外界环境息息相关的联系。故中医学的心，不仅包括解剖学的心脏（古人称血肉之心），而且还包括了精神意识思维活动(古人称神明之心），是联系全身相关脏器组织及自然界和社会心理而形成的一个系统整体，又称心系统。主要与西医的循环系统、中枢神经系统、免疫及内分泌等系统的部分功能有关。理解其他脏腑功能时亦是如此。,注意同名概念之间的岐义,13,心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆，形如倒垂未开之莲蕊。外有心包护卫。医学入门：“形如未开莲蕊，居肺下膈上是也。”在五行中属火，通于夏气，与小肠相表里。心为阳中之阳，为生之本，神之居，血之主，脉之宗。为君主之官，五脏六腑之大主。,心,14,内容提要,形态部位、生理功能与特性概述。生理功能：主血脉、主藏神。生理特性：主通明。心的生理联系。附：心包。,15,心的解剖位置（血肉之心）,心脏（heart）位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧，1/3在右。外应虚里。虚里：左乳下心尖搏动处，又名胃之大络,16,心居于胸腔，横膈之上。形象尖圆，形如倒垂未开之莲蕊。外有心包护卫。医学入门：“形如未开莲蕊，居肺下膈上是也。”在五行中属火，通于夏气，与小肠相表里。心为阳中之阳，为生之本，神之居，血之主，脉之宗。为君主之官，五脏六腑之大主。,中医对心的描述,17,心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质，即心之精气，是心阴心阳的基础。四者充盛协调心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神同为维持心脏敛藏滋养心气、心阳作用的物质。进行功能活动心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、的物质基础抑制作用的物质，与心阳相反相成心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用的物质。与心阴相反相成。,18,心的生理功能：,心主血脉心主神志（心藏神）,19,1、心主血脉：（1）涵义：即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用。,心的生理功能：1.心主血脉,20,包括主血和主脉两方面：心行血。全身血液赖心脏的搏动而运行。主血心生血。心阳温煦脾阳，使水谷精微化赤为血。主脉：心与脉相连，脉为血之通道。如素问痿论：“心主身之血脉”。“脉者，血之府”，素问脉要精微论、灵枢决气篇“壅遏营气，令无所避，是谓脉”,心的生理功能：1.心主血脉,21,（2）机理：,心气充沛：心力心动心律心气的温煦推动，阴阳协调心率血液充盈：血液之充盈，则血脉旺盛；脉道通利：脉道通利，则血液不致壅滞。,心的生理功能：1.心主血脉,22,中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力。心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。,心的生理功能：1.心主血脉,23,心气与心血的充沛和协调：心气充沛，推动血流脉中，则心得血之濡养；养心之血充足则心气充沛，二者相辅相成，协调共济，共同维持心脏的正常搏动。脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调。血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的.。灵枢.决气篇：“壅遏营气，令无所避，是谓脉.”,心的生理功能：1.心主血脉,24,心主血脉的生理意义,1.行血以输送营养物质于全身：各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.2.是神志活动的主要物质基础,心的生理功能：1.心主血脉,25,（3）生理病理表现（临床意义）,心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察面色舌色脉象胸部的感觉神志活动,心的生理功能：1.心主血脉,26,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀，和缓有力，一息45至。面色面色红润光泽。舌舌体红活荣润，其色淡红光泽。胸部感觉胸部舒适，感觉正常。血盈脉充养神，则神志清晰、精神振奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。,心的生理功能：1.心主血脉,27,面色无华心血亏虚脉道空虚脉细弱无力舌淡白心气不足心悸、怔忡、失眠面色灰暗、唇舌青紫、有瘀点血脉受阻脉律不齐，结、代促、涩，心前区憋闷刺痛,心主血脉异常的病理表现,心的生理功能：1.心主血脉,28,2、心主神志（心藏神）,（1）神的涵义：广义之神：整个人体生命活动的外在表现（眼神、面色、呼吸语言，姿态等）。狭义之神：人的精神、意识、思维、情感，性格倾向。（2）心主神志的涵义：心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。中医学从整体观出发，认为神分属于五脏，故曰“五神脏”，但主要作用归属于心，心有接受外界信息反映的能力，喜、怒、忧、思、恐等都是发于心而应于他脏。,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,29,（3）作用表现：主宰人体生命活动：精神、意识、思维活动不仅是生命活动的重要组成部分，而且还能协调脏腑组织的功能活动，故成为生命活动的主宰。如灵枢邪客篇：“心者，五脏六腑之大主也。”素问灵兰秘典论：“心者，君主之官，神明出焉”。主管人的精神、意识和思维能力：心具有接受和处理外来信息的作用。如灵枢本神：“所以任物者，谓之心。”,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,30,（4）机理：,血液是神志活动的物质基础：心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。现代医学认为，大脑皮质的活动，离不开氧气，供脑组织活动的氧气主要依赖血液中氧合血红蛋白。人的大脑活动离不开血液，和中医观点相吻合。临床上，心悸、健忘、失眠、多梦等心神不宁症状，用滋养心血的方法治之获效。受古代哲学“心性论”影响：老子曰：“不见所欲，使心不乱”；孔子曰：“七十从心而欲不逾矩”；孟子告子上：“心之官则思”,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,31,病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常。治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变。药物：治疗神志异常的药物，大多归心经。,临床验证：,所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。灵枢本神,传统认识：,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,32,心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。,综合以上认识，得出心主藏神的认识：,调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统率、调节脏腑形体的各种功能活动。此功能是以心主宰精神思维活动为基础，“神乃形之主”，人体各脏腑活动都受神的支配。正由于心有藏神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,33,生理，病理表现：,生理：精神振奋神志清晰心血充足心神得养思维敏捷反应灵敏记忆力强,病理：精神不振心血不足心神失养思维反应迟钝失眠多梦健忘心烦不寐邪扰心神神无所主甚则神昏谵语发狂,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,34,心主神志与心主血脉关系：,心血养心神生理关系：相互为用心神调节血脉活动血液运行受心神支配病理关系：心血不足心神失养相互影响心悸思虑伤神暗耗心血脉细无力,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,35,关于“脑主藏神”与“心主藏神”1.文献记载：,李时珍：脑为元神之府汪昂：人之记性皆在脑中,内经：头为精明之府,2.“脑主藏神”与“心主藏神”的关系：将神志活动归属于心，反应出中医脏象学的特点即以五脏为中心的整体观。中医的脏腑更重要的是指一系列有密切联系的生理病理的综合概念。,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,？,36,正是观察到这些心与神志的密切关系，古人把人的思维功能归属于心。并且这种认识居于主流的地位，并渗透到文化之中。如：人们常说“祝你心想事成”、“心领神会”、“心有灵犀”、“心怀叵测”、“心烦意乱”，就连专门研究人的精神意识思维活动的学科也称为“心理学”。,首先心主血，古人在观察一些失血病人时，注意到随着出血量的增加，神志逐渐出现淡漠直至昏迷的变化。说明血和神志有着密切的关系。,其次人死亡的时候，所表现的症状多是心跳停止的同时伴有意识丧失；再有一些心源性晕厥病人也有相同的表现,如何理解心主神志,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,37,还需要指出的是，中医学中也有“脑主神志说”，从内经的“头为精明之府”，到李时珍的“脑为元神之府”，再到王清任的“灵机记性，不在心在脑”。明确提出了大脑是思维器官。,需要指出的是，不仅是中国，西方的先人也有同样的认识。如：,byheart/强记、熟记,anappealfromtheheart/来自内心深处的恳求,Thegirlwonmyheart/那女孩赢得了我的心。,从这些语言表达方式，可以明显地看出“心主神志”所遗留下来的痕迹。,如何理解心主神志,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,38,（1）为了保持理论的延续性、完整性。因为中医对人体的认识重整体，轻局部，注重脏腑之间的功能联系，不受解剖形态的局限，所以心主神志说不影响中医对人体生理、病理的认识。（2）现代科学关于人类精神意识思维活动的产生仍未完全明了，近期的研究反而有一些现象表明，思维可能不单和脑功能有联系。,医学发展到今天，为什么中医还有“心主神志”的提法？,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,39,现代生理学一般认为，人的精神、意识和思维是大脑中枢神经系统对客观事物的反映。但近代有人从马的心脏中，提取出记忆软件“肽”类物质，从而认为心是记忆软件的发源地。临床上心脏病及心移植患者常见神志精神异常；此外心律对外界的刺激相当敏感，均支持心主神志的作用。,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,40,菖蒲远志,心,脑,神志症状：狂躁、谵妄、昏迷等,中医认为“心主神志”，而实际上“脑主神志”。那么如果出现了神志病变，是治心还是治脑？,中医心主神志,西医脑主神志,实践经验,现代药理学研究作用在中枢神经系统,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,41,中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。,关于“五脏藏神”与“心主藏神”,素问：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。”,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,42,心的生理特性：1.心为阳脏而主通明2.心与夏气相通应,43,心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称为火脏。主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。,心为阳脏而主通明,心的生理特性：1.心为阳脏而主通明,心脉心阳温煦推动需畅通心阴凉润宁静心神心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷需清明心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动,心主通明,44,火性光明，烛照万物推动心脏搏动心以阳气为用：心之阳气温通全身血脉生机不息兴奋精神血液运行迟缓，瘀滞不畅心的阳气不足精神萎顿，神识恍惚血行加速心阴不足精神虚性亢奋,心为火脏烛照万物,心的生理特性：1.心为阳脏而主通明,45,心与夏气相通应,含义：自然界夏季以炎热为主，人体则心为火脏而阳气最盛，同气相求，夏季与心相通应。生理意义：人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化；心之阳气在夏季最为旺盛；心阳虚衰夏季缓解。病理意义：阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重。治疗上：提出“冬病夏治”。,心的生理特性：2.心与夏气相通应,46,心与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗,与夏气相通应,47,心与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉,运行血气，约束血行，反映脏腑功能,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。生理意义：脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。心主血脉心气为推动血液循环的动力。病理意义：血行异常脉跳失常,48,心与形、窍、志、液、时的关系,面部色泽变化反映心的功能状态,其华在面,含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。健康人面色红润有光泽。病