可利新科室会-肝移植.ppt

可利新在肝移植的应用,主要内容,肝移植概述,可利新作用机制,可利新在肝移植手术的临床应用,总结,肝移植前需要纠正肾功能,肝移植是治疗终末期肝硬化引发的HRS唯一方法。然而，HRS患者进行肝移植后一年内的存活率很低，仅7.1%（非HRS患者：83%）-肝移植的术前应积极纠正HRS术前肾、肝功能是判断受体术后早期和2年死亡率的独立性预后因素，术前有肾功能不全者90以上发生术后肾功能不全-术前应积极纠正肝肾功能HRS是终末期肝病的毁灭性并发症，肝硬化或腹水患者在1年内18%发展成为HRS，5年内高达39%-术前纠正肝肾功能既是肝移植的桥梁，更提高术后结果,MoreauRetal,JGastroenterolHepatol.2002Jul;17(7)739-47,MemonIetal,CurrOpinOrganTransplant.2011Jun;16(3)301-5,可利新（特利加压素）已应用于肝移植中,张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期,目前可利新在国内外已用于：治疗肝衰竭并HRS肝硬化并HRS肝移植术前、术后HRS的防治,三甘氨酰基赖氨酸加压素,主要内容,肝移植概述,可利新作用机制,可利新在肝移植手术的临床应用,总结,术前使用可利新HRS患者等待肝脏移植的桥梁,GameCarrie等曾报道了一例HRs病人接受连续65d的剂量为2mgd的可利新治疗直到行肝脏移植病人的肾功能仍较好，血Cr及尿量均在正常范围，并且除注射部位局部皮肤坏死外无其它任何并发症发生,RichardMoreauetal.HEPATOLOGY,March2006；鞠卫强,等.中华肝胆外科杂志,2005年11期,肝移植术中使用可利新避免术中的肾功能受到多重打击,莫利求,等.实用医学杂志,2007年16期,肝移植术中（无肝期）,凝血功能损害,液体出入量大,回心血量血输出量血压肾脏静脉压,肾灌注急剧尿液生成障碍尿流暂时中断,可利新作用机制：选择性收缩内脏血管，血压肾脏灌注，对患者有明显的利尿作用,肝移植后使用可利新预防术后HRS的发生,叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9,张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期,肝移植手术后,HRS诱发因素并非立即消失,潜在损害可能进一步发展,术中血流动力学紊乱可能加剧潜在的肾损害,术后内环境紊乱(体液渗透压和酸碱平衡)术后需要时间恢复正常的肝肾功能,可利新作用机制：收缩血管，动脉血压、全身血管阻力肾小球滤过率、钠的排泄，改善肾功能,主要内容,肝移植概述,可利新作用机制,可利新在肝移植手术的临床应用,总结,术前使用可利新改善术后肾功能,研究背景：停止可利新治疗后，HRS的复发率达到20%，为防止HRS的复发，可以长时间使用可利新进行治疗研究目的：长时间的使用可利新治疗肝硬化或复发的HRS患者，作为肝移植的桥梁研究患者：总共三例患者一：61岁，肝硬化，伴有急性肾衰竭（肌酐酸：446umol/L）患者二：52岁，肝硬化，腹水，严重低钠血症，肾损伤（肌酐酸：236umol/L）患者三：46岁，肝硬化，腹水，入院10天后肾功能迅速恶化（肌酐酸：97umol/L正常，10天后225umol/L;）,PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18,第314天：持续静脉输注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值停药2天后，血肌酸酐又超标，第18天重新使用可利新治疗由于肾功能的恶化，中途需要加大剂量到6mg/d、12mg/d52-55天维持可利新6mg/d，随后进行肝移植手术,治疗方案：,患者一的肌酸酐浓度和可利新治疗剂量的时间进程,PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18,患者二的肌酸酐浓度和可利新治疗剂量的时间进程,患者三的肌酸酐浓度和可利新治疗剂量的时间进程,PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18,研究结果：患者一在肝移植后11个月肾功能恢复正常患者二在肝移植后7个月肾功能恢复正常患者三在肝移植后6个月肾功能恢复正常,肝移植后三例患者的肾小球滤过率,患者一,患者二,患者三,研究结论：肝移植前使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能,PianoS,etal,JHepatol.2011Aug;55(2)491-6.Epub2011Feb18,术前使用可利新作为肝移植的桥梁TerlipressininPatientsWithCirrhosisandType1HepatorenalSyndrome:ARetrospectiveMulticenterStudy,研究方法：对24个中心的99例HRS患者进行回顾性研究，其中有13例进行了肝移植治疗方案：研究结果：10例患者肾功能得到显著改善（77%），1例患者无显著改善，2例患者无法测量血清肌酸酐值。使用可利新治疗后患者的肾功能得到改善，平均延迟了3个月等待肝移植的时间,MoreauRetal,Gastroenterology.2002Apr;122(4)923-30.,可利新3.21.3mg/d，持续11.412.3天，9295天后进行肝移植,研究结论：可利新可作为HRS患者等待肝移植的桥梁,术中使用可利新安全有效,研究背景：肝移植过程中常伴随有血液动力学的不稳定，肝脏的损害使得外周血管阻力（SVR）逐渐减小，到各器官的有效血流量也减少研究目的：考察在肝移植手术中输注可利新的安全性和有效性研究方法：,SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225236,可利新组（n=21）:持续静脉滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP65mmHg，SVRI65mmHg，SVRI2600dynes/cm5/m2,肝移植手术中平均动脉压的变化,肝移植手术中心率的变化,T1:刚完成麻醉T2:开始输注可利新60min后T3:输注可利新120min后T4:夹住门静脉后30minT5:门静脉再灌注后10minT6:门静脉再灌注后60min,研究结果：可利新或普通血管加压素使肝移植过程中血液动力学保持稳定,SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225236,肝移植手术中SVRI的变化,（*P=0.007,和对照组相比）,研究结果：T2时期，可利新组SVRI显著高于对照组（1578.1vs.1114.2）,SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225236,肝移植手术中PVRI的变化,（*P=0.032,和对照组相比）,研究结果：T2时期，可利新组PVRI显著高于对照组（128.8vs.86.5）,SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225236,（*P=0.004）,可利新和对照组在肝移植手术中各时期尿液排出量的比较,研究结果：无肝期，可利新组尿液排出量显著高于对照组,SHHONG,TheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:225236,研究结论：肝移植手术中使用可利新，保持手术过程中血液动力学的稳定，改善患者无肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者无肝期的排尿功能，显著缩短患者ICU停留时间,（*P2h）,治疗方案：,研究结果：术后使用利新治疗使血肌酐显著减少，尿量显著增加,研究结论：肝移植后使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能,P1200mL，血肌酐水平呈现持续下降趋势时逐渐减量至停用,可利新治疗前后血Cr及24h尿量的变化,(*P4h）,肝移植后：按肾损害程度采用个体化方案。重度者(n=2)，八日疗法，2mg/次，4次/天。中度者(n=2)，六日疗法，2mg/次，3次/天。轻度者(n=5)，四日疗法，1mg/次，4次/天.,叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9.,研究结果：术前及术后可利新的使用，降低了血肌酐的浓度，增加了肌酐清除率,肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新治疗后血肌酐变化,umol/L,肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新后肌酐清除率变化,ml/min,叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9.,肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新治疗后尿量变化,研究结果：术前及术后可利新的使用，增加了尿量排出,研究结论：肝移植前后使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能,ml/d,叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9.,围手术期可利新的使用,研究目的：观察可利新对肝硬化患者肝移植术中血流动力学和肾功能的影响研究方法：观察指标：心率（HR）、术前术中术后尿量、术前术后血肌酐（Cr）等,可利新组(n=30)：首次静注1mg(5min)，1mg加入50ml注射器中，微泵10ml/h静脉注入,对照组(n=20)：去甲肾上腺素，00.1ug/kg/min微泵静脉注入,莫利求,等.实用医学杂志,2007年16期,可利新及对照组在无肝期前后心率的变化,研究结果：与去甲肾上腺素相比，可利新组心率更低,次/min,*,*,*,（*:p0.01,与对照组相比；:P0.01，与无肝期比较）,莫利求,等.实用医学杂志,2