内科系统常见病鉴别诊断

鉴别诊断胸痛(心肌梗塞)的识别：1。心绞痛：发病大多是诱发性的。胸痛位于胸骨的中部和上部后面。胸痛的程度比心肌梗塞轻。左上肢没有反射性疼痛。硝化甘油可以在几分钟内解除，并且没有心肌坏死物质吸收的迹象。动态观察心电图有助于识别。2.急性心包炎：疾病的疼痛和发热同时发生。心包摩擦可在早期发现。一般症状没有心肌梗塞严重。除房室瓣外，所有导联ST段抬高向下，T波倒置，无异常Q波。3.主动脉夹层：高血压很常见。胸痛在开始时达到高峰，可扩散到背部、肋骨、腹部、腰部和下肢，通常表现为撕裂样疼痛。测量双上肢血压和脉搏有明显差异。主动脉磁共振成像可以区分。4.急性肺梗死：有许多诱因，如骨科手术和长期卧床休息史。典型症状是顽固性低氧血症、胸痛和咯血，通常伴有明显的呼吸困难。肺ECT是节段性充盈缺损，有助于识别。5.消化系统疾病，如消化性溃疡和反流性食管炎，可引起嗳气、反酸等症状，伴有胸部不适和不适，与活动无关，体检时剑突或上腹部下有轻微压痛。胃镜检查和胃酸碱度测定有助于鉴别诊断。原发性高血压与继发性高血压的区别：1。肾动脉狭窄：高血压进展迅速，表现为恶性高血压。药物治疗无效。上腹部或肋背脊角可听到血管杂音。肾动脉b超和血管造影有助于诊断。2.原发性醛固酮增多症：典型的患者有“低钾血症、高血压和夜尿症”的三重症状。可检查血液仰卧位的醛固酮和肾素活性，并可采用肾上腺b超、CT和螺内酯试验进行鉴别。3.库欣综合征：由肾上腺皮质肿瘤或增生引起的糖皮质激素分泌过多引起。中枢性肥胖、圆脸、水牛肩、皮肤紫线、毛发增多等表现。24小时尿17-羟基和17-酮类固醇增加。地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验阳性。4.嗜铬细胞瘤：由嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素和去甲肾上腺素的间歇性或持续性高分泌引起。它有“阵发性头痛、心悸、面色苍白和出汗”的4P征，对一般抗高血压药物无效。血压升高期间可检测到血液或尿液中的儿茶酚胺和VMA，并可通过肾上腺b超、CT等进行鉴别。胸闷气短的鉴别：1。慢性支气管炎急性发作：慢性支气管炎通常开始缓慢，病程长，有多年反复咳嗽、咳痰和/或喘息史。急性发作伴有大量脓性粘液痰或发热。检查可能导致肺部干燥潮湿的罗音。患者无明显咳嗽、痰、发热，肺部无干咳声。它不支持慢性支气管血管炎的急性发作，可以排除。2.肺心病：患者运动后胸闷气短，应考虑患病的可能性。然而，这种疾病有一些基本疾病，如慢性支气管炎、肺气肿或其他肺部和胸部疾病。体检有明显的肺气肿、剑突下心跳、肝界下移等体征。下肢水肿具有下午第二天早上明显消失的特点，这与患者的情况不一致。胸片结果也不支持这种疾病，因此可以排除这种疾病。3.心包积液：也可能有气短、胸闷疼痛、双下肢水肿等。症状通常与身体姿势有关。心脏b超有助于鉴别。4.肺梗死：有许多诱因，如骨科手术和长期卧床休息史。典型症状是顽固性低氧血症、胸痛和咯血，通常表现为明显的呼吸困难。胸片可与影像学充盈缺损相结合，肺ect是节段性充盈改变，有助于鉴别诊断具有持续杂音的疾病的识别：(1)先天性主动脉-肺动脉间隔缺损：它是由胎儿主动脉发育不全引起的，在主动脉-肺动脉间隔留下缺损。其临床表现与大动脉导管未闭相似，持续机械性杂音较大，位置较低(肋间下段)，可作为鉴别诊断的参考。连续的机器样杂音位于胸骨左边缘的第二肋间，并且先前的心电图彩色多普勒超声指示动脉导管未闭合，因此先天性主动脉-肺间隔缺损的可能性不是很高，并且可以再次检查心脏彩色多普勒超声以进一步澄清，并且如果需要可以进行右心导管检查。(2)主动脉窦瘤侵犯右心：由先天性畸形、梅毒或感染性心内膜炎引起的主动脉窦瘤可侵蚀并侵犯肺动脉、右心房或右心室，从而引起左向右分流。其连续的机器样杂音非常类似于动脉导管未闭，但它位于下肋间隙。该疾病通常有突然发作的病史，如突然心悸、胸痛、胸闷或胸部不适、左胸震颤等。接着是右心衰竭。患者心脏杂音的部位和病史与上述表现不一致，故不太可能，心脏彩色多普勒超声检查后可进一步排除。(3)室上嵴室间隔缺损伴主动脉瓣不完全关闭：如果位于主动脉瓣正下方，主动脉瓣的一片叶可能被拉下，或者由于主动脉瓣下部缺乏支撑和血流进入左心室的影响，可能发生主动脉瓣不完全关闭。这种疾病的大多数杂音缺乏典型的连续性。心电图和X线检查显示明显的左心室肥厚。右心室导管检查和选择性指标稀释曲线测定显示右心室水平有左向右分流，这有助于识别。心脏杂音具有典型的连续性，心电图显示没有左心室肥大的迹象。因此，该疾病可以暂时排除，并在心脏彩色多普勒超声和x光片返回后进一步澄清。头晕和头痛应与下列疾病区分开来：1 .高血压脑病：大多数患者血压急剧上升，降压后症状可以缓解。严重病例可并发脑梗死，并伴有神经系统定位的相应体征，这是非常可能的。2.耳源性疾病：头晕、头痛、视觉旋转、听力损失、耳鸣和其他不适是常见的，并可能出现眼球震颤。这个病人基本上可以排除旋转，耳鸣，听力损失和眼球震颤，前庭功能检查是必要的。3.颈动脉狭窄：它会引起不适，如头晕和头痛。颈动脉可以闻到血管杂音。该患者没有上述症状，基本可以排除。必要时进行颈动脉彩色多普勒超声检查。4.颅脑占位性病变：可引起头晕、头痛、恶心、呕吐等表现。这种疾病大多是进行性发展，在相应的部位有许多神经系统定位的迹象。颅脑CT或头颅MRI检查有助于诊断。虽然该患者有上述表现，但头颅CT无明显异常，因此可以排除。4.颈椎病：反复头晕在颈部血管压迫的患者中很常见。有些病人会感到胸闷和不适。颈椎x光片有助于鉴别。5.颅内病变：进行性加重通常伴有病变发展、头痛和相关压迫症状等症状。头部CT有助于识别。6.耳源性疾病：梅尼埃病等。主要表现为眩晕、耳鸣、听力丧失等。这与病人的病史不符。病窦的病因学鉴别：1。退化：大多数患病的鼻窦都与此有关，但诊断应该在排除相关疾病后进行。2.冠心病：没有明确的胸痛病史。心电图上多次未见ST-T缺血性改变。冠心病的诊断不被支持。然而，老年病人。3.甲状腺功能减退：甲状腺功能可以追踪体检：血压：140/60毫米汞柱，头脑清晰，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。心脏边界没有扩大，心率为每分钟64次，心率正常，心尖区可听到2/6级收缩期杂音。腹部平坦柔软，无压痛，肝、脾、肋骨不在其下。双下肢无水肿，双足背动脉搏动良好。初步诊断：心律失常：慢-快综合征可能是：病态窦房结综合征、阵发性心房颤动、冠心病、2个血管病变、陈旧性后壁心肌梗死、左回旋支支架植入、高血压(极高风险)、高血压性心脏病、心功能二级、双肾动脉粥样硬化、2型糖尿病。诊断依据：患者反复心悸、头晕，动态心电图显示频繁长R-R间期，食管起搏显示窦房结恢复时间明显延长，以上诊断依据既往住院诊疗明确。病态窦房结的病因辨证鉴别窦性心动过速；今天副主任医师黄伟斌的查房：病人的一般情况是可以接受的。他没有抱怨心悸、胸闷、头晕和不适。黄主任询问病史，体检后分析。患者是一名中年妇女，因“6个月以上反复心悸”入院，因为6个月前没有明显的心悸和不适原因。病人感觉到明显的心跳，持续了半个小时。当时大多是中午，伴有头晕、胸闷、疼痛、黑眼圈、晕厥、发热、咳嗽、咳痰等不适，便去了当地医院。心电图显示“基本正常”(未发现图形报告)，并给予药物治疗(细节未知)。然而，在转诊到龙岩第一医院之前和之后，同样性质的心悸反复发生。动态心电图显示“窦性心律为主，夜间可见窦性停搏”。用“沙丁胺醇稳心颗粒”治疗后，心悸缓解不明显。因此，我们在医院寻求进一步的诊断和治疗。体检：血压：120/70 mmHg，头脑清晰，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率58bpm，节律，心音，心脏边界小，各瓣膜无明显病理性杂音，腹部柔软，无压痛、反跳痛、肝脾不全，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。检查返回：Glu 10.00毫摩尔/升；血糖(2小时后)20.80毫摩尔/升。我院动态心电图提示窦性心动过速是心搏过早心电图的表现，夜间休息时可能出现窦性停搏。结合以上当前诊断：1。窦性心动过速前的心悸；2型和2型糖尿病。诊断可以根据心悸症状和病史特征的结合来考虑。鉴别诊断：1。不适当的窦性心动过速：无明显其他诱因的阵发性窦性心动过速，伴有明显心悸，应予以考虑。2.由其他原因引起的继发性心动过速：甲状腺机能亢进，这已被发现是正常的，可以排除。例如，嗜铬细胞瘤可表现为阵发性心悸、血压升高、面色苍白和其他不适。心电图、血压和随后测定的血儿茶酚胺水平有助于识别。如糖尿病自主神经功能障碍，糖尿病患者的基础，有发病的基础。需要考虑。诊疗方案：完善相关检查，密切观察病情变化，进一步识别发病时的特征。诊断：1。传导系统的退化：大多数病态窦房结与此有关，但诊断应在排除相关疾病后进行；其他常见原因是列夫氏病，大多伴有主动脉瓣钙化，目前尚无依据。2.冠心病：患者有明确的冠心病和后壁心肌梗死病史，右冠略窄至中度狭窄。不能排除冠心病心肌缺血引起窦房结供血。3.甲状腺功能减退症：甲状腺功能可以追踪和检查清楚。4.药物影响：未服用受体阻滞剂、洋地黄、胺碘酮等类似药物，不支持。诊断和治疗计划1.洋地黄中毒：长期口服地高辛会导致视觉异常、胃肠症状和频发室性早搏。应该引起注意。2.早期复极综合征：反复胸闷和心电图J点抬高是常见的改变。2.二尖瓣脱垂：心脏b超有助于诊断。3.血管杂音在颈部很常见。b型超声波可以观察到斑块的形成，这可能会导致复发性头晕或晕厥发作。动脉导管未闭的鉴别诊断动脉导管未闭需要与胸骨左边缘可听见的持续杂音的疾病相鉴别。(1)先天性主动脉-肺动脉间隔缺损它是由胎儿主动脉发育不全引起的，在主动脉-肺动脉间隔处留下一个缺损。其临床表现类似于大动脉导管未闭。鉴别诊断非常困难，连续的机器样杂音较大，位置较低(下肋间)。它可以作为鉴别诊断的参考，但非常可靠。一种更可靠的识别方法是当检查右心导管时，心导管从肺动脉进入主动脉的上升部分。逆行升主动脉造影显示升主动脉和肺动脉同时可见。二维超声心动图显示肺动脉和主动脉均增宽，并有缺损连通，这也有助于鉴别诊断。肺动脉高压由右向左分流导致发绀时，上肢动脉和下肢动脉的血氧含量相等，这也不同于动脉导管未闭。(2)主动脉窦瘤侵犯右心由先天性畸形、梅毒或感染性心内膜炎引起的主动脉窦瘤可侵蚀并渗透到肺动脉、右心房或右心室，从而引起左右分流。其连续的机器样杂音非常类似于动脉导管未闭，但它位于下肋间隙。该疾病通常有突然发作的病史，如突然心悸、胸痛、胸闷或胸部不适、左胸震颤等。其次是右心衰竭的表现，这有助于诊断。(3)室上嵴室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全如果主动脉瓣位于主动脉瓣的正下方，主动脉瓣的一片叶子可能会被拉下，或者主动脉瓣可能会由于瓣膜下部缺乏支撑以及血流进入左心室的影响而不完全关闭。此时，室间隔缺损本身引起的收缩期杂音和主动脉瓣关闭不全引起的舒张期杂音可在胸骨左边缘的第三和第四肋骨之间产生相互杂音，这类似于动脉导管未闭或主动脉-肺动脉间隔缺损引起的杂音。然而，这种疾病的大多数杂音缺乏典型的连续性。心电图和X线检查显示明显的左心室肥厚。右心室导管检查和选择性指标稀释曲线测定显示右心室水平有左向右分流，这有助于识别。(4)其他杂音，如冠状动静脉瘘、左上叶肺动静脉瘘、左前胸型动静脉瘘、左颈根部心房颤动的病因鉴别病因鉴别1)甲状腺功能亢进症：患者同时害怕热、多汗和饥饿。应注意排除甲亢。但是，病人的心室率不高，没有用于脉冲冲洗的水，没有甲状腺肿等体征，并且甲状腺功能亢进的证据不足。明确检查T3、T4和TSH是可行的。2)心脏瓣膜病：患者无风湿热、风湿性关节炎等疾病史，体检无心脏杂音。心脏瓣膜病可以基本消除。严重二尖瓣狭窄患者的心脏杂音可能不明显，但患者没有呼吸急促等不适，用心脏彩色多普勒超声进一步明确是可行的。3)冠心病：患者年轻，无冠心病危险因素，无胸闷、胸痛病史，可基本排除。4)高血压：高血压患者房颤的发生率相对较高，但患者无高血压病史，可以排除。初步诊断和治疗计划：1。改善相关检查，如血液甲状腺功能、心脏c鉴别诊断：1。窦性心动过速：通常发生在运动、情绪波动、甲状腺功能亢进或贫血的患者，症状逐渐停止。发作时心电图可见窦性P波。2.阵发性心房颤动：也可以观察到心悸的突然停止，但是当发作发生时，心律肯定是不规则的。发作时，心电图上的P波消失，代之以F波。3.阵发性心房扑动：阵发性时，心电图显示P波和基线消失，代之以F波，心房频率为250 350 BPM。4.阵发性室性心动过速：除了一些特发性室性心动过速外，通常还有器质性心脏病史。可以看到频繁的室性早搏。心电图显示广泛的QRS复合心动过速伴有心室-心房分离、室上捕捉或心室融合波。辨别高血压本案特点：1。中年男性，病程4年。2.4年前，体检时发现高血压为180/110毫微克，每天服用一次安真2.5毫克。血压控制是未知的。通常，早上头部偶尔会感觉饱满，没有搏动、头痛、前部无意识的疼痛，也没有呼吸困难。病人几分钟后就可以自行缓解，不再看医生了。一天前，患者没有明显诱因导致双侧鼻出血。左侧最重要，血压为205/128毫微克。经减