口腔修复诊疗指南

临床诊断和治疗指南口腔修复学分册目录第一颗牙齿缺陷2第二次牙齿缺损9第三节牙齿缺失13第4节颌面缺损的修复16第5节牙周炎(牙周夹板治疗)24第六节颞下颌关节紊乱病28第一节肢缺损概述转移缺损是指各种转移硬组织不同级别的质构和生理解剖外形的损伤或异常，通常表现为正常转移形态、咬合及相邻关系的破坏。因此，写作、发展、面部长相、牙科、牙周组织往往对身体健康等产生不利的影响。一般来说，牙齿缺损大部分使用充填治疗方法，但如果牙齿缺损范围大，缺陷程度严重，或残留牙齿组织或充填后阻力，固定型不良或填充物性能受到限制，则单纯充填治疗不能得到满意的结果，应使用修补治疗方法。牙齿缺陷的修复用人工制造的修复体恢复缺损牙齿的形态、外观和功能。牙科缺陷修复治疗的修复服包括全冠、嵌体、冠、CAD-CAM保守体等。该修复体根据设计要求，制作了具有一定间距和形状的与准备好的牙齿表面完全一致的修复体，然后将其作为黏合剂附着在准备好的牙齿上，恢复牙齿正常的解剖形状、咬合、相邻关系及功能的过程。因此，好的修复体不仅仅是人工替换牙体缺损部分，还应该是防止牙体病变进一步发展、恢复正常生理功能、预防牙体、确保牙周支持组织病变的发生、口腔颌系统健康及各部调整等作用的治疗装置。临床特征1.缺陷可能会出现牙髓刺激症状，甚至出现牙唇胡炎症、坏死和尖锐湿疣。破坏正常的相邻关系，影响正常的咬合关系。3.广泛而严重的牙合面缺损不仅会影响咀嚼效率，还会形成偏侧咀嚼习惯，中印会影响垂直距离和口腔系统的功能障碍。4.牙齿不定管残端降低垂直距离，影响患者的面部或心理状态。残冠经常成为病变，影响全身健康。诊断要点1.牙冠形态异常龋齿、外伤、磨损、楔状缺损、产型及发育畸形引起的牙体解剖外形异常。残冠、残根、前牙切角、后牙端切断、冠、根骨折、太小的牙齿、锥齿和楔状缺损等。2.转移的颜色上死亡导致转移的暗淡变色、氟中毒、四环素牙、釉发育不良导致转移的颜色、色调、透明度异常。3.冠的纹理是由珍珠色牙齿、釉发育不良引起的牙釉质或牙质硬度减少或外伤引起的斜折、纵向或裂纹等异常牙釉质发育不良引起的。4.牙齿解剖外形的异常可能出现，也可能发生第二次损伤的人，只有牙齿充血无法完成满意的治疗，或者已经填补牙齿的宽空白，失去了抵抗力。x光显示，牙齿组织在透射部位宽或咬合检查中出现低咬合，或牙齿导航中明显的牙列组织软化或牙冠的颜色异常影响患者的美丽。治疗原则和方案1.正确还原形状和功能(1)轴表面类型1)保持牙龈组织的紧张和正常的接触关系。(2)保证食物的正常排放和食物流对牙龈的生理刺激效果。3)对修复体的自我净化有好处。(2)相邻关系牙冠修复体相邻面与相邻牙齿贴合，防止食物夹缝，保持牙齿位置、牙弓形态的稳定性，与相邻牙齿互相支持，分散牙齿合力的同时，有助于各牙齿咀嚼时保持各自的生理运动。(3)外部间隙和相邻间隙：精确控制。(4)咬合面和咬合关系：正确的恢复。准备牙科时，尽量保存和保护牙科组织。(1)切除病变组织，阻止病变发展。(2)除去井壁的凹处，获得良好的位置通道。(3)打开保守体占用的空间，保证保守体的一定强度、厚度、美观。(4)牙齿以一定的形式准备，提供良好的固定型和抵抗力。(5)改变长牙或错误牙齿的位置，创造有利于咬合恢复和嘴部的条件，建立和谐的咬合关系和外观。(6)异常研磨，防止牙合、相邻牙齿、咬合障碍、相邻不良和人工冠戴。(7)预防扩张，预防自清洁和二次龋齿。修理体咬合面复盖更换的点间隙裂纹，相邻面应延伸到自身清洁区域。恢复期要保证组织的健康。(1)修复物的设计应该有助于口腔组织的健康。(2)牙科准备应有利于牙髓组织的健康。(3)恢复体应该有助于牙龈组织的健康。1)修复体的齿位于边缘适当的位置。2)修复体的牙龈边缘的形态和贴近性。3)牙齿边缘牙齿准备的正确形式。还原体必须满足电阻和固定要求。(1)阻力1)提高牙齿(基牙)电阻的措施：应考虑到牙齿组织结构和缺损，设计出牙体准备后不出现薄壁的薄弱端。牙齿准备时去除容易折断的薄壁，降低陡坡。牙齿缺损应采取辅助强化措施。2)提高恢复力阻力的措施：保证修复物的适当体积和厚度。合理还原修复体的形状。根据牙齿条件和设计要求，选择具有优秀理化性质的修复材料。保证维修和生产质量。调节离合面形态和离合力方向，避免离合力集中。(2)固定1)应根据牙齿修复选择合适的固定型。(2)正确的牙龈高度，轴壁平行度，使用紧贴牙齿身体的固定形式。(。3)深度、直径、位置和方向正确的钉孔固定。4)沟槽固定、深度、长度、方向和精确形状。(5)洞内固定、深度、洞壁、合理的孔形状、河套固定、洞坡和预防性保护处理得当。5.牙科缺陷修复前口腔检查和准备(1)在牙体缺损修复前，必须进行规范细致的口腔颌面系统检查。(2)完整、系统的牙科、牙髓治疗或错误的咬合畸形矫正。(3)有些患者在康复前，需要接受全身疾病的必要支持治疗和心理评估。(。(4)所有口腔修复的技术操作必须严格遵守各种技术操作惯例，注意牙科手机及其他各种常用设备的清洗、消毒，防止交叉感染。6.选择以下治疗方案时，不仅要符合上述原则，还要明确。(1)面板1)正确选择所有类型的嵌条，准确准备孔形状。2)恢复牙齿的正确解剖形态，设计合理的设计。3)建立良好的咬合和相邻关系。4)表面清洁，粘合良好。(2)金属冠1)选择生物学上优秀的金合金作为修复材料，可以适当减少牙齿切割量。2)冠的边缘设计有助于提高冠的固定和美观。3)双面设计有助于减少侧向力，提高机械便利性。4)冠严重缺损应考虑用桩、钉加固，必要时用钉核加强固定。(5)牙齿的原始水平，垂直食物插头在冠形设计中必须考虑食物的流量控制。(6)全管固定力弱、牙合力大的铸件要使用纤维粘结剂。7)根据牙齿位置、方向和相邻牙齿条件设计位置车道。(3)金属陶瓷冠金属烤瓷全冠，也称为烤瓷全冠，是低熔陶瓷真空状态下铸金属基板冠上熔化的金-瓷复合结构的修复体。1)金-瓷连接合理设计：衔接线的位置、金-瓷连接线的形状、金-瓷连接处瓷层的厚度和形状必须满足强度、美观的要求。(2)应尽可能保持牙龈，特殊情况(如牙体移动、太小的牙齿等)，为了固定、美丽的需要，不得不考虑牙髓失活、根管治疗后的治疗。(3)金属冠必须设计为具有一定的厚度和强度，为陶瓷层提供足够的空间，提供足够的固定。(4)金属基板的表面形态不应有锐边和锐边，每个轴的面应经过流线型处理，以避免应力集中。(5)冠的边缘与牙体颈部的肩膀紧密相连，连续、光滑、粘糊糊的面清洁。6)冠的颜色、色调、透明度和自然牙齿基本协调。(4)瓷冠1)严格掌握适应证。2)设计合理，牙体准备时各部分准备量准确，确保全瓷材料的强度和美观。3)注意保护生唇胡，防止牙髓炎，必要时提前禁用牙唇胡，牙科牙髓治疗后修复烤瓷冠。(4)选择合适色调的粘结剂，确保陶瓷冠的颜色美丽自然。5)注意陶瓷冠的制备过程，防止陶瓷层机械损伤；固化后，吩咐病人不要为了防止陶瓷开裂而问景物。(5)树脂冠此恢复有两个主要类别：用于恢复和临时恢复的修复体。直接用于冠桥修复的临时冠可以根据需要有以下几种：预先制作的树脂冠，个别制作的树脂冠(热固性丙烯酸树脂冠，光固化树脂冠，预先制作的树脂牙自凝树脂冠，自凝树脂冠)，直接成型树脂冠等多种形式。树脂冠必须符合以下要求：(1)冠的形态正确，咬合、韧带好，冠边缘不压迫，刺激牙龈边缘。2)最小化树脂内残留单体，预防龈炎。冠和牙齿紧贴。4)颜色与自然牙齿协调。表面清澈。(6)桩核冠桩核冠是完整冠修复体，使用从树桩、树冠到根部内部或使用树冠创建的核心结构的固定。它有铸造桩核冠、纤维桩树脂核冠等几种主要形式。1)修复前根管治疗完美。(2)桩核的固定形式，桩长，合理的直径设计，足够的固定。3)冠修复和后芯具有良好的结合力。4)冠修复体的形态、咬合、邻接、边缘适当，颜色自然。第二次牙列缺损概述牙齿缺损是指上下颌牙列内不同部位有不同数量的自然牙齿缺损，牙齿内不同数量的自然牙齿同时存在。牙齿缺损的日常修复方法主要有可拆卸部分义齿和固定义齿。传统可拆卸部分义齿由人工牙、树脂基、铸造金属卡环、铸造金属咬合支撑和尺寸连接体组成。假牙由固定体、桥梁和连接体组成。两者都是应用范围大、应用最广泛的维修设计形式。临床特征1.创作功能下降。牙齿的缺失会影响美、发音和其他功能。3.剩余牙齿的倾斜、移位、下颌牙肾、咬合创伤，甚至牙齿松动等原因。残齿相邻关系的破坏导致了食物塞。5.部分牙周组织废物萎缩或其他牙周疾病。会导致颞下颌关节疾病。7.其余牙齿位移可能引起中、侧牙合的变化。诊断要点1.牙齿缺失(1)缺失的牙齿数：其中一颗或多颗牙齿缺失，单个下颚至少留有一颗牙齿。(2)牙齿缺损位置：上颌、下颌或上下颌可以合并牙齿缺损，牙齿缺损区域可以位于牙齿前后。(3)牙龈距离：牙龈距离太大、正常或太小。2.残余牙槽骨状态检查拔牙或伤口愈合，牙槽骨形态基本正常，骨端、残根、碎片和生物没有其他粘膜疾病。3.基底核坚固，牙冠正常，无龋，挂有充血或填充物，没有明显的牙周炎，x线片显示没有牙根端病变。4.残齿残冠无显著肾，下垂和倾斜过度，无以上松弛，全部好修复体。5.咬合关系基本正常，颞下颌关节功能基本正常。治疗原则和方案1.可拆卸部分义齿(1)修复体有助于口腔硬组织的健康。(2)设计合理，设计的基本要求与患者的口腔条件相适应。(3)义齿的固定、支持和稳定性好。(4)义齿的定位线设计合理，患者容易脱。(5)基多边缘圆，块状，厚度适中，伸展适当。抛光表面高度抛光，组织表面光泽，无气泡。(6)地托，卡环高度抛光。(7)义齿颜色，形态符合美丽要求。(8)咬合关系正确，没有早期接触及咬合障碍，咀嚼功能好。2.固定部分义齿(1)适合牙齿中的几颗牙齿损失，牙齿合力主要由桥梁基础牙齿负担。(2)保守体通过固定体附着在尿布上，患者无法提取。(3)基础牙齿具有足够的支撑力，良好的固定力，可以得到共同的位置路。(4)基本牙数由牙周膜面积决定。(5)基础牙齿两端的固定力要充分，基本相同。(6)固体的维持力大小应与更换的跨度和曲度相匹配的合力大小相匹配。(7)正确恢复替换咬合面的解剖学，适当采取减少配合力的措施。8)腿部牙龈末端有助于自我清洁，必须非常干净，与粘膜接触良好。(。(9)正确恢复桥颊的突起、颈部边缘线和相邻间隙形式。(10)高质量的制作工艺，义齿美观耐用。(11)咬合关系正确，没有早期接触及咬合障碍，咀嚼功能好。3.活动-固定联合维修(1)基本原则1)可拆卸部分义齿和义齿修复的原则必须同时遵循。(2)假牙的固定主要由摩擦、机械锁或磁力完成，患者可以自行脱下。(3)根据牙齿缺损，适当选择常用设计形式：磁性固定义齿、精密附着义齿和套筒冠义齿。(2)附着假牙的修复原理(1)适用于口腔缺损多、牙齿缺失的部位集中，特别是单双侧游离端缺失的牙列缺损患者。2)基础牙齿健康，基础条件不好时应加强牙冠。3)牙齿缺失部位牙龈距离5mm以上。4)基础牙齿和牙槽棒要一起负担牙齿合力，使用功能提高法制造牙齿缺乏区张力。(5)磁性附着体电枢，安装在基管近缺齿侧，与基管1脉相通。义齿依赖磁性附着体固定，通常在一侧牙齿缺失区域设计一两个磁性附着体。在特殊情况下，磁性附着体可以与其他固定体一起应用。(6)精密附着假牙依赖于牙齿的冠内、冠外附着固定。7)一般情况下，卡环等金属部件暴露出来，美丽舒适。(8)不适用于牙龈太小，不能穿假牙的患者。4.单颗和多颗牙种植义齿(1)单颗牙义齿也称为单冠，多颗牙义齿可以是种植基础，也可以是种植牙与自然牙齿相结合的固定种植牙义齿。(2)种植牙修复要有理想的骨量和质量，通过手术解决其骨量不足的问题。(3)正确恢复缺失牙齿的形态和功能。(4)确保假牙的良好固定、支持和稳定性。(5)保护口腔软组织健康的合理机械设计。特别是应力分散和缓冲，咬合设计准确。盖住假牙(1)修复体有助于复盖基本牙齿和牙槽骨的健康。(2)根据不同的附着物适应症选择不同的附着物类型。(3)如果有蛀牙、牙周病或牙根管周围的炸鸡，请彻底治疗后方。(4)假牙合力应由音高和牙槽骨共同担任，不要过早接触牙齿。(5)义齿基托复盖节距系统牙龈边缘时，要避免牙龈发炎，不要紧紧接触或形成死角。(。(6)为了遮住牙齿的顶盖而抛光。(7)假牙的精细生产，其要求见可拆