中医眼科学——暴盲.ppt

失明，彭，广州中医药大学第一临床医学院眼科，教学目标和要求，掌握失明的病因、病机、临床特点和辨证分型。疾病名称含义，正常眼无其他疾病，好的外观结束，突然一只眼或两只眼视力急剧下降，甚至失明的白内障眼病，称为突发性失明(证治准绳杂病七窍门)。类似于西医，视网膜中央血管闭塞、急性视神经炎、视网膜脱离等。历史证治准绳杂病七窍门:“失明是一种常见疾病。它不会损坏外部轮廓或内部瞳孔。然而，失明是看不见的。”“这种病有三个原因：阳少，阴独，神不在。它不是一种阻止关哥的疾病。对于阳里的伤员来说，原因是愤怒和暴力，酒和辛辣，干和油腻，以及长期发烧。对于那些患有痰和火，他们烦躁和口渴。病在阴，伤在寒；对于那些被上帝伤害的人来说，他们是由太多的思考、太少的关注、太多的悲伤和太多的恐慌造成的。”病因病机，气滞血瘀阻目络食脂甘-痰热内生-上邕木桥阻肝风内动-风阳上转-气血逆外邪热内腑肝火上袭情志超极化， 热盛血阻阴虚火旺火炎上郁肝气不舒-气滞血瘀眼系血瘀-逆脉冲任冲任冲任冲任病气血两虚目虚，补脉不足，冲任不畅，冲任不畅，目盲，西医病因，急性视神经炎全身性急慢性感染性疾病继发于视网膜中央动脉阻塞，如眼、眶、鼻窦炎性病灶中毒，妊娠哺乳等。 1、血管痉挛：2、动脉炎和动脉栓塞：3、栓塞：视网膜中央静脉阻塞：1、血管变化：2、血液变化：3、血液动力学因素、临床表现、视力：急剧下降甚至失明。急性视神经炎眼底检查包括眼底1、视乳头充血、轻度隆起、边界模糊、生理性抑郁消失、视网膜水肿附近3、视网膜静脉后极充血、急性视神经炎眼底、临床表现(续)、视网膜中央动脉阻塞眼底视网膜动脉细长、线条等。(2)视网膜处于急性贫血状态，视网膜后部乳白色混浊，黄斑为樱桃红色斑点。(3)视乳头边界稍模糊，颜色稍淡，随病情进展逐渐变淡。眼底伴视网膜中央动脉分支闭塞，眼底伴视网膜中央动脉闭塞，临床表现(续)。眼底视网膜中央静脉阻塞(1)视网膜静脉扩张弯曲，颜色较暗，直径是正常直径的2-3倍，动脉变细。(2)视网膜大出血。出血以视神经乳头为中心，呈放射状或火焰状。视网膜小动脉和静脉可以淹没在出血中。(3)视乳头边界模糊，轻度水肿。它也可能被出血覆盖。黄斑受累导致水肿囊性变，眼底伴有不完全视网膜中央静脉阻塞，眼底伴有视网膜中央静脉阻塞，内治以辨证论治，眼侧支阻塞(血管阻塞和突发性失明)不计缺血和淤血，常用为1。血瘀：视力突然下降。眼底：苍白的视乳头，动脉变薄，灰色混浊的视网膜，黄斑的樱桃红斑；或乳头充血、水肿、边界模糊、静脉充血、香肠状扭曲、视网膜水肿和放射状大量出血。头晕头痛，胸胁胀痛，脉弦涩。活血通窍方：加味通窍活血汤。内科治疗(续)。2.痰热蕴结：眼病同上。全身头晕、胸闷、烦躁、食欲不振、恶心、痰稠、口苦、舌苔黄腻、脉弦滑。t原则眼底：视乳头充血水肿、边界不清、视网膜静脉扩张、视网膜水肿、视盘周围渗出出血等。(眼底可正常于球后视神经炎)治疗原则：清肝泻火方：龙胆泻肝汤加减，内服治疗(续)；2.气滞血瘀：眼部症状同前，伴有情绪抑郁、胸胁胀痛等治疗原则：疏肝解郁、行气活血方：柴胡疏肝汤加减：当归、郁金、丹参、山楂神曲、口苦、咽干、苔黄、脉黄，加减：栀子、牡丹皮、黄芩；或加减丹栀逍遥散。内部处理(续)，3。阴虚火旺：眼病和以前一样。头晕和耳鸣也可见。脸颊红，嘴唇红，口干舌燥，脉弦细。治疗原则：白质地黄丸加丹参玉瑾琥珀毛冬青，内服治疗(续)，4。气血两虚：久病、失血、产后、哺乳等。视力突然下降、眼底视乳头充血水肿、视网膜静脉充盈、面色苍白、头晕、心悸、乏力等。治疗原则：益气养血方：加味八珍汤。其他疗法，早期应用血管扩张剂治疗视网膜中央动脉栓塞：吸入亚硝酸异戊酯，舌下含服硝酸甘油片。球赛后，注射托那素或阿托品。静脉滴注10%低分子右旋糖酐、口服乙酰苯胺、眼球按摩等。其他疗法(续)，视网膜中央静脉阻塞用酶剂溶解血栓。对于视神经炎，可以使用皮质激素。对于眼底瘀血的患者，选用三七、丹参、红花、川芎等液体药物进行离子导入。疾病名称的含义：眼睛外观好的白内障，视力突然急剧下降，甚至失明。发病率高，危害严重。病因和发病机制：复杂。经验证据大多是由于气、血、痰、火的阻塞。虚证多由肝肾不足或气血两虚所致。临床表现：视力突然急剧下降。其中，视网膜动脉阻塞的视力损害是突发性的、严重的，而静脉阻塞的发生率高，患者的年龄分布广。眼底表现各不相同：视神经炎症；视网膜血管闭塞、动脉闭塞贫血改变、静脉闭塞循环障碍出血、水肿、静脉扭曲。三、概述、辨证论治：例眼络痹患者以活血通络为原则，例急慢性眼疾患者主要采用行气活血法进行分类治