+++泌尿系统损伤1.ppt

泌尿系统损伤，泌尿系统解剖和生理学，解剖学：泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出体内溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂、输尿管和膀胱上皮为移行上皮。肾解剖，肾脆，约120-150克，腹膜后器官，左肾为T11的下边缘-L2，右肾略低。肾区：镫骨肌的外侧缘和12肋之间的部分，肾从3层膜向外到内肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置取决于细胞膜。肾弱的话，肾下垂或肾移动，输尿管，左右肌性管，长度约20-30厘米，内径约0.5-0.7厘米，从肾盂、膀胱开始，腰部肌肉前有下行、分腹、盆和内壁，3个生理狭窄，是石头最容易滞留的地方整体步行由腹膜后膀胱内壁由粘膜、粘膜下组织、平滑肌和外膜组成。膀胱底面两侧有输尿管和尿道内孔，共同构成膀胱三角。是结核病和肿瘤的好部分。尿道，男性尿道全长18-20cm，内径约5-7mm。前列腺，膜，球，海绵。女性尿道长度约3-5厘米，内径约8毫米。顺序为泌尿系统损伤概论，男性尿道损伤，肾脏损伤。1、尿路损伤约占全部急诊损伤的10%。经常存在与胸部、腹部、腰部或骨盆的损伤。要详细询问病史，通过身体检查和理化检查确定诊断。2、主要病理症状为出血和尿液流出。出血会引起休克。血液可以阻断尿道，影响肾功能。出血和尿流是第二次感染，后期可能会发生尿瘘或尿道狭窄。泌尿系统损伤概论，第一节肾脏损伤，前言肾脏位置更深，腰部肌肉、脊椎、肋骨和前脏器受到保护，不容易受损。肾脏实际上很虚弱，包膜薄，被暴力击中时会破裂；肾脏在脂肪囊内有一定的活动，因暴力抓住肾脏蒂，造成损伤。肾脏损伤多出现在男性身上。肾损害，原因和病理，肾损害，开放损伤，闭合损伤，轻微肾损害：实质挫伤和浅表皮质裂伤，严重肾损害：实质深度裂伤，修复或分裂，肾盂破裂，肾血管损伤：肾脊椎或肾血管损伤，血尿：不一定与损伤程度成正比。3、疼痛：腰痛，肾扭痛。4、腰腹部肿块。5、发烧：继发性感染。临床症状，肾脏损伤，诊断，1，病史和体检2，检查：尿液常规，血液Hb，RBC压迫。3、应确认排泄性尿路成像(DSA)CT、肾脏损伤、DSA、治疗、肾脏损伤、1、严重休克的肾脏损伤患者的快速复苏、输血和其他器官损伤是否整合。即使血压正常，也要密切观察病情变化，预防休克，尽快定性，确定位置，确定伤口，为下一步决定做好准备。肾损害，2，保守治疗(1)绝对24周床，稳定状态，尿布检查正常后床。恢复后两三个月不参加体力劳动。(2)密切观察和注意生命体征的变化。请注意块状大小是否有变化。注意尿液血液浓度的变化。定期检查血液量及热量，保持水和电解质的平衡，保持足够的尿液量。(4)预防感染(5)症状治疗、治疗、肾损伤、治疗、3、手术治疗(1)开放性肾损伤治疗的一般原则是立即手术探索。特别是受伤程度不确定或有其他脏器损伤的情况下，要积极进行手术性探索。(2)闭合性肾损伤严重的肾脏裂伤、肾分裂及肾脊柱损伤需要早期手术。在闭合性肾损伤的保守治疗过程中，如果发生以下情况，经过手术治疗后积极冲击治疗，血尿没有改善，血红蛋白和红细胞容积率继续增加，腰部、腹部肿块增加，局部症状腹腔内器官损伤，肾脏损伤，治疗，肾脏损伤，治疗，4， 并发症的处理(1)腹膜后囊肿和肾脓肿手术治疗(2)恶性肾高压为血管修复或肾切除术(3)水质恶化，包括整形或肾切除术(4)选择性肾动脉缝合，经肾动脉造影检查，有局限性病变的持续血尿，第二节输尿管损伤，第一节，闭合，第二节。 原因：医源性、输尿管内检查和广泛的骨盆手术，病理：临床方面，(a)血尿和局部疼痛：输尿管粘膜裂伤，迅速缓解和消灭。(b)尿流：在损伤开始或4 5天后，血液供应障碍(夹、缝合或外膜剥离后的缺血)导致输尿管壁坏死，造成延迟尿流。局部肿胀和疼痛，腹胀，明显的压痛。腹膜破裂，尿液会漏入腹腔，引起腹膜刺激症状。二次感染，寒战，高烧等败血症。(3)输尿管：腹壁肠同时存在，或与阴道、肠窗口连接，会发生输尿管。(d)腰部扩张，打击乐器疼痛：输尿管结扎，亚扪及肾脏扩大。诊断：早期诊断及时处理，结果良好。1，钳损或小穿孔：7-10天，2，输尿管结扎：及时松开移除，短路移除，吻合良好，双j管保持3-4周，治疗原则：1。据调查，在手术中或72小时内需要进行1次修复。2.72小时后发现的话，先肾切除术，3个月后再手术。3.输尿管损伤2cm可能的伤口切除术端间吻合。4.输尿管缺损较长，下段可行输尿管膀胱再植。输尿管膀胱壁瓣成形术；上输尿管交叉吻合；肠输尿管或自体肾移植。输尿管成形术放置支架管2-6周。完全排水尿液流出。抗生素预防感染。8.输尿管狭窄需要长期追踪。双j内支架手术，大型输尿管缺损自体移植修复，三节膀胱损伤，骨盆骨折，一般除非容易受伤，否则骨盆内深藏的西门膀胱排空。膀胱满了，可以延伸到下腹部，这时膀胱壁薄，容易受伤。另外，膀胱镜检查或内腔手术时常见的医源性损伤也因临床医疗技术的增加，目前医源性损伤很少。膀胱损伤，膀胱损伤，1，开放性损伤，2，闭合性损伤：膀胱爆满时下腹部休克，挤压，骨盆骨折骨头碎片刺穿，原因：病理：腹膜形状：前壁损伤，骨盆骨折，腹膜整体，腹膜前。排尿困难，血尿：尿液刺激膀胱周围。3、腹部疼痛：尿液、血肿刺激腹膜。4、尿道瘘：尿液通过伤口、直肠或阴道流过。临床症状，膀胱损伤，诊断，1，病史和体检2，导尿和检漏检测测试3，通过物理检查导管造影剂显示骨盆骨折，膀胱外漏，膀胱损伤，治疗，1，休克治疗和抗生素使用2的紧急治疗，患者症状轻微保守治疗，膀胱造影显示少量尿液流出。膀胱损伤、治疗、3，手术治疗(1)出血和尿流的膀胱破裂，病情严重的人，(2)开放损伤，有血液腹水的闭合损伤，还需要探索腹部，处理其他器官损伤。(3)骨盆血肿要注意处理，必要时，以选择性骨盆血管扎术、第三尿道损伤、前言、尿道损伤、球尿道、阴茎尿道、前列腺尿道、幕府尿道、后尿道、男性尿道解剖为界，分为前、后尿道。骨盆外侧有全尿道，全尿道由球和阴茎组成，后尿道由膜和前列腺部尿道组成，位于骨盆内。尿道损伤大部分发生在男性身上，由于男性尿道比较浅、长，容易受损。女性尿道短直，受伤机会小。女性在膀胱细胞等情况下也会损伤尿道。、尿道损伤分类开放损伤闭合损伤医源性损伤、弹片伤、锐器伤、挫伤、撕裂、空腔器械直接损伤、损伤程度分类：-挫伤：自我修复-破裂：前尿道骑行交叉损伤，前尿道损伤，前尿道损伤，病理：血液及尿液渗透会阴浅筋膜周围的会阴浅包，会阴，阴囊，阴茎水肿，甚至可能扩散到腹壁。前尿道损伤，临床症状：-尿道出血：最常见的-局部血肿和淤血-疼痛-排尿障碍-尿尿症，前尿道损伤，诊断：1，病史和体检2，诊断导管障碍，勉强的导管插入等。3，x线检查：逆行尿道造影显示损伤部位和程度。治疗紧急治疗：大出血吉德阴道压迫止血。尿道挫伤和轻度裂伤：不需要特殊治疗。必要的话，留置导尿管一周。3、尿道破裂：插入导管引流2周。如果导管插入失败，需要经过会阴尿道修复，留置导尿管2-3周。前尿道损伤，4，尿道破裂：立即会阴尿道修复或端对端吻合，导管2-3周。重度会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱切除术。5、尿液流出的并发症处理：尿液流出部位广泛切开和引流尿液。尿道狭窄：定期尿道扩张或尿道狭窄，尿道吻合。尿道瘘：切除或刮伤瘘管。前尿道损伤，后尿道损伤，后尿道损伤，2，后尿道损伤，原因：在交通事故或挤压伤中常见，90%以上患者伴骨盆骨折，后尿道骨盆骨折，膜损伤，后尿道损伤，病理：骨盆骨折，附着在耻骨下侧的腰椎生殖膈骨折和骨盆血管神经丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。耻骨后间隙和膀胱周围尿液外渗。后尿道损伤，临床症状-休克-血尿和尿道出血-疼痛-排尿障碍：急性尿失禁-尿潴留和血肿，诊断：1，病史：骨盆骨折尿失禁2，体检：3，x线：逆行尿道造影，后尿道损伤，后尿道损伤，治疗：1。急救治疗：平躺，不要乱动，防止冲击。不要插入导管加剧损伤和感染。尿潴留行耻骨膀胱穿刺瘘。2.一些终端：大多数学者保留导管插入2-4周，耻骨膀胱切除术尿液。3.完全中断：两种意见：立即维修或推迟修补。后尿道损伤，尿道会务(立即修复)目的：尽可能使后前列腺尿道前列腺尿道与远端尿道对等，重建尿道连续性。优点：并发症少，最近尿道狭窄的发病率低。缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发生率为15%，性功能障碍发生率为33%，后期狭窄率为32%。后尿道损伤，(a)尿道手术(立即修复方法)，尿道外口和膀胱颈各插入尿道探子，使两个探子尖端接触尿道损伤部位。，如果救护员有困难，从膀胱颈部新建后尿道，将从尿道外口插入的探子引向膀胱，尿道会务(立即保守法)，后尿道损伤，在尿道探子的末端挂橡胶导管，结束探子，导管进入尿道，后尿道损伤，损伤早期耻骨膀胱切除术，尿道修复。3-6月后尿道切除术，尿道吻合，尿道牵引或耻