PETCT在胸外中的应用

PET /CT在胸外中的应用,PE T (Positron Emission Computed Tomography)正电子发射计算机断层显像,PET是应用生理、生化类的分子为 示踪剂的断层显像，如葡萄糖、氨 基酸、胆碱、多巴胺等，它是分子 水平的显像，又称“生化断层”或 “生命断层”。,PE T (Positron Emission Computed Tomography)正电子发射计算机断层显像,PET对于恶性肿瘤具有发现早、灵敏性及准确性高的优势。PET对于肿瘤治疗前分期及治疗后疗效评价准确。,PE T (Positron Emission Computed Tomography)正电子发射计算机断层显像,PET/CT图像融合可使放疗按肿 瘤的生物靶区进行，对肿瘤放疗 适形调强起到首要的指导作用。,一、常用放射性药物及用途（1）,15O ( 2 min) 11C ( 20 min) 13N ( 10 min) 18F ( 110 min),一、常用放射性药物及用途（2）,218F氟2脱氧D葡萄糖（18F-FDG）：PET研究中应用最广泛的的放射性药物，用于测定肿瘤、心肌和大脑的葡萄糖代谢。,一、常用放射性药物及用途（3）,11C乙酸盐：用于评估心肌氧的消耗。11C L甲基蛋氨酸、 11C 葡萄糖：脑代谢显像剂。11C 胆碱、 11C 醋酸盐、 11C 蛋氨酸：肿瘤特异性显像剂。,二、18F-FDG肿瘤显像机理,FDG-PET在肿瘤中的诊断价值,一、早期发现恶性肿瘤及良、恶性肿瘤的鉴别诊断。二、提供较准确的肿瘤临床分期及预后判断 ，为制订治疗方案提供可靠的依据。三、寻找肿瘤的原发灶。,FDG-PET在肿瘤中的诊断价值,四、肿瘤病灶的早期定位与组织活检部位选择。五、鉴别肿瘤治疗后是否残留、复发、坏死或纤维化，评价肿瘤治疗后的效果。,PETCT在肺部疾病中的诊断价值,肺部单发结节的鉴别诊断。检出肺癌原发灶、肺癌有无纵隔淋巴结及远处转移灶，提供准确的临床分期。胸膜疾病及纵隔淋巴结肿大鉴别诊断，可为胸腔镜或纵隔镜选择活检部位。肺癌治疗后纤维化瘢痕与肿瘤残留及复发的鉴别诊断。监测肺癌治疗效果。不明原因的恶性胸腔积液。寻找转移瘤的原发病灶及其他转移灶。,肺单发结节（SPN）良恶性的鉴别诊断,胸片CT检查痰细胞学FDG PET显像细针穿刺活检支气管镜检胸腔镜检查FDG PET/CT是评价肺部结节最可靠的无创性检查方法,FDG PETCT 鉴别诊断SPN的价值,2005-2007国内、外文献报道 FDG PETCT鉴别诊断SPN的灵敏度、特异性、准确性分别为90-97%、64-93.3%、87.1-93.1%。,美国ACCP 2007版指南中疑似肺癌的SPN,如怀疑为低到中度恶性（50-60%）、直径8-10mm，推荐行PET/CT检查。高度恶性（大于60%）、直径小于8-10mm，不推荐行PET/CT检查。对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN拟行手术的患者，当临床可能性较低（小于30-40%），PET扫描并不高代谢或动态CT扫描增强不超过15HU；或针吸活检并不能得出诊断而PET扫描并不高代谢者可进行CT随访。对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN如临床怀疑中到高度恶性（大于60%）或PET扫描为高代谢可行手术。,肺部良性病变的FDG摄取,全国10家拥有PET/CT的三甲医院获得病理结果的120例SPN，良性结节28个，恶性结节92个假阳性9例：结核、结核球、隐球菌肺炎、巨细胞间质性肺炎、纤维慢性增殖性炎症各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病变2例郑建国，等.中华核医学杂志，2008，28（3）：170-173,结核FDG显像假阳性的主要原因,陈旧性结核与稳定期结核病灶一般不摄取或摄取很少FDG显像阳性往往是增生型与混合型结核，病变含有大量的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞等，这些细胞葡萄糖代谢旺盛，摄取FDG可以很高,基本解决方案,18F-FDG PET双时相显像法 其它显像剂在PET中的应用,6-磷酸-18F-FDG在良、恶性细胞中滞留时间长短不同 恶性病灶对18F-FDG 的摄取高峰出现于注射核素后35h左右，而良性病灶对18F-FDG 的摄取高峰出现于注射核素后30min左右。,18F-FDG PET双时相显像法,男，75岁因“右上肺结节，性质待定” 行PET检查PET示:右肺上叶后段有一个1.8cm2.0cm的类圆形FDG高代谢病灶，SUV max =2.7；1.5小时后作延迟显像，SUV max =3.6；考虑为恶性病变 手术病理：腺癌,其它显像剂在PET中的应用,患者男，29岁CT示：左侧支气管阻塞，纵隔淋巴结多处肿大，肺内未见明显异常 结核诊断性治疗1月，复查胸片肺门淋巴结缩小不明显，结核菌素试验阴性，行纤维支气管镜检查3次均未查及肿瘤细胞,18F-FDG PET显像示：左肺门及纵隔多个肿大淋巴结，SUVmax=4.0，1.5小时后延迟显像SUVmax=4.1,良性？恶性？,11C-胆碱 PET显像示肺内及纵隔均未见高代谢灶。CT随访证实病灶大小半年内未发生明显变化。,18F-FDG,11C-Choline,11C-胆碱通过特异性转运载体进入 肿瘤细胞，进入细胞后经过代谢形成 终末产物磷脂酰胆碱，最终整合到细 胞膜上，它反映的是细胞膜的合成速 度，借此来反映细胞增值活跃程度 。,PET/CT在肺癌治疗中的作用,影响临床分期Yang等研究122例NSCLC术前PET/CT的分期及术后病理分期,结果80%符合,13%过度分期,7%分期不足。同等条件下，增强CT的符合率56%，26%过度分期，18%分期不足。PET/CT检测淋巴结的敏感性、特异性及准确性明显高于增强CT。PET/CT可准确判断肿瘤对胸壁、纵隔、支气管和大血管的侵犯情况。全身显像可发现有无远处转移。,PET/CT在肺癌治疗中的作用,指导放疗计划PET/CT图像融合可使放疗按肺癌的生物靶区进行，对肿瘤放疗适形调强起到首要的指导作用。,Erdi YE比较了分别应用CT及PET 在肺癌患者放疗计划中的设计差异性。 11名肺癌患者进入研究，加用PET 后7/11放疗射野需要扩大（平均增加19%）；4/11放疗射野需要缩小（平均缩小18%）,肿瘤放疗计划中的指导意义,依据PET显像勾画放疗区域如黄线所示依据CT勾画放疗区域如蓝线所示综合利用PET显像及CT勾画放疗区域如红线所示范围,PET的应用降低了肿瘤灶遗漏在放射野外的可能，同时增加了放疗的准确性以及肿瘤的局控效果.,PET/CT在肺癌治疗中的作用,评价化疗疗效、判断预后有研究显示，在一周期化疗后，SUV值下降20% 或更多的患者有长的缓解期和更长的生存时间，1年生存率明显高于无明显反应者（44%和10%）。 化疗疗效的早期检测，有利于肺癌个体化治疗，减少药物副作用。,FDG显像过程中常见的假阳性,活动性结核、结节病、隐球菌病、组织胞浆菌病、曲霉菌病等。局部感染，如各种肉芽组织、脓肿使FDG摄取增高。胃、肠道及泌尿道的分泌和排泄。 放射性炎症可见FDG轻度摄取。运动或血糖高时肌肉FDG摄取也较为常见。,FDG显像过程中常见的假阴性,化疗及放疗均会使肿瘤FDG 摄取减低。支气管肺泡细胞癌、类癌、粘液性腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、部分原发性小肝癌、乳腺小叶癌等。,正常全身PET显像,CEA进行性增高一年，最高170ug/ul。胃、肠镜检查未见恶性病变。 PET/CT:气管右侧可见一肿块影，4.6cm2.9cm大小， SUVmax 5.9。 术后病理：肺腺癌,女 76岁 胸闷、胸痛一月余，CT示右肺上叶肺癌伴肺门及纵膈多发淋巴结肿大。肝右叶见一低密度巨大肿块，性质待定。 肝左叶肝癌术后10年，60年前患血吸虫病，已治愈。PET/CT:右肺上叶可见一肿块影，大小约4.83.6cm左右，SUVmax12.4 ，右肺门及纵膈多发高代谢淋巴结。,肝左叶切除术后外观，肝右前叶见一较大低密度影，其内可见点状钙化，代谢未见增高。结合病史，考虑为血吸虫病肝硬化。,左肺Ca术后半年，车祸头部外伤 CT示左侧额叶、双侧顶枕部、右侧顶叶可见大小不等高密度影，周围可见低密度水肿区，PET示上述部位放射性摄取异常增高。CT示左颅顶外伤（车祸）血肿，PET示该血肿内可见放射性摄取异常增高灶。,主动脉弓旁及主动脉弓下淋巴结可见放射性摄取异常增高，SUVmax 9.3 。,肝脏右前叶可见一低密度影，大小约为2.62.2cm。PET示该低密度影放射性摄取异常增高，SUVmax 18.7,恶性淋巴瘤,淋巴瘤化疗前、后对比,女 23岁左颈部淋巴结肿大切除术后，术后病理：淋巴瘤,化疗4疗程后,恶性淋巴瘤,骨髓灶性侵润,食管中段食道鳞癌,男 43岁左肾癌切除术后7年，脑部MRI示左侧顶枕叶脑转移。PET/CT：左肾切除术后，纵隔多发淋巴结、右肺门淋巴结显影，最大约为2.62.1