脊髓损伤的康复治疗.ppt

脊髓损伤的康复治疗，第一节说明并评价，由于多种致病因素，脊髓结构和功能受损，导致损伤水平以下的脊髓功能(运动、感觉、反射等)出现障碍。脊髓损伤、“死亡”和脊髓损伤是古埃及的医生在公元前2500年首次记录的，到1940年为止，脊髓损伤仍然是“死亡”的同义词，第一次世界大战期间，百分之80的脊髓损伤患者在受伤后两周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗生素和抗生素用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效控制，脊髓损伤患者的存活率显着提高，平均生存期延长。一，脊椎，7颈椎12胸椎5腰椎椎板，脊椎；中间有椎管。脊髓在椎管内行走。因此，如果脊椎发生骨折或脱位，脊椎管就会被破坏，脊髓也会受到损伤。脊椎的结构，第二，脊髓，成人脊髓直径1.5厘米，全长45厘米。上部在枕骨大孔与延髓相连，下部为圆锥形，称为脊髓圆锥。1，2个腰椎结束。腰、骶、尾的脊神经根围绕脊髓圆锥下，多发聚集，形成马尾。脊髓被硬脊膜、脊蛛网膜、软脊膜包裹。脊髓由灰质和白质组成。第三，周围神经、大脑和脊髓是中枢神经。从中枢神经到身体各部分的分支称为周围神经。大脑神经，和12对被称为大脑的大脑相连。连接脊髓的脊椎神经，31对。识别脊髓损伤类型，1 .病因分类(1)外伤性脊髓损伤：包括直接外力和间接外力。以发达国家为例，每年20-60人/100万人的人口，目前我国还没有准确的统计。据文献报道，20世纪80年代我国脊髓损伤的主要疾病因坠落，90年代交通事故大幅增加，主要发生在青壮年，61%的患者受伤时在16-30岁之间。(2)非创伤性脊髓损伤：没有确切的发病率，估计类似创伤性脊髓损伤。分为脊柱侧凸，脊椎分裂，脊椎spondylolisthesis等发育性和获得性两类。后者包括感染(脊椎结核、脊椎化脓性感染、横贯性脊髓炎等)、肿瘤(脊椎或脊髓的肿瘤)、血管性疾病、脊椎退行性疾病、代谢性疾病和医源性疾病。2 .神经功能分类92ASIA标准的主要内容包括四个方面：(1)脊髓损伤程度(2)脊髓损伤程度(3)ASIA损伤指数(4)功能独立性评估，(1)脊髓损伤程度，脊髓神经解剖结构的分段性特性决定了脊髓损伤的分段性表现，脊髓损伤程度的确定反映了脊髓损伤严重的脊髓损伤程度，完全性脊髓损伤患者的脊髓损伤程度对于不完全脊髓损伤患者，要具体确定脊髓损伤水平以下的肌力分数。1)运动水平2)感觉水平3)脊髓功能部分保留区域：完全脊髓损伤患者在脊髓损伤水平以下约1 3个脊髓段仍有部分感觉或运动功能，脊髓损伤水平和脊髓功能完全消失水平之间的脊髓段称为脊髓功能部分保留区域。不完全脊髓损伤患者没有脊髓功能部分保留区。(4)脊髓损伤水平及康复目标，脊髓及神经根损伤检查，脊髓损伤影响病变部位的感觉及运动信息的传导。系统地检查皮肤部位和肌肉节，可以确定脊髓损伤受影响的脊髓水平，包括神经细胞损伤平面、感觉损伤平面、运动损伤平面(左和右)、感觉分数(针和触摸)、运动分数和部分剩馀区域。感官检查，感官检查必要项目：感官检查的必要部分是检查身体两侧各28个皮肤区域的钥匙。每个键要检查两种感觉，即沉潜感和轻微的触觉，并以第三等级评分。也就是说， 0=缺少；1=障碍(包括感觉过敏在内的一些障碍或感觉变化)；2=正常； nt=无法确认。56，112，224)，枕角检查通常使用一次性安全针。(。轻便的触觉检查用棉花。针角检查中不能区分钝感和尖锐刺激的感觉应定为0级。两个感觉键的检查部分如下(见图)。星号表示锁骨线上的关键点。除了上述每个键的检查外，还要通过肛门手指检查接受肛门外括约肌检查。感官分为存在或不存在(即在患者的地图上记录是否存在)。这项检查用于判断损坏是完整还是不完整。运动检查，运动检查必要项目：运动检查的必要项目是在身体两侧分别确认10对根除中的核心肌肉。检查顺序为由上而下。与以下肌肉两侧检查一起检查肛门括约肌，检查肛门括约肌收缩的东西，用存在或缺失(即填充或不存在)分级的检查也仅用于判断是否为正式受伤。C5-肘弯(二头肌，上臂)C6-伸肌(桡神经肱肌和短肌肉)C7-伸肌(肱二头肌)C8-中指根(固有手指屈肌)，T1-小指外伸肌(小指外伸)1)完全脊髓损伤：脊髓损伤平面下最低位骶骨的感觉，运动功能完全丧失。骶部感觉功能包括肛门皮肤粘膜的连接部感觉以及肛门的深层感觉，运动功能是肛门手指检查时肛门括约肌的自主收缩。2)不完全脊髓损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最小骶管段(S3-5)仍保留运动或/和感觉功能。不完全脊髓损伤表明脊髓损伤平面没有发生完全的横性损伤。临床上，不完全脊髓损伤有一定的恢复可能性。不完全脊髓损伤经常发生的脊髓损伤综合征，脊髓中央损伤：脊髓中央部分损伤，主要是上肢运动障碍比下肢运动异常严重。运动障碍比感觉障碍更重，鞍区可以感觉到残留。前脊髓损伤综合征：脊髓前部及侧热损伤主要表现在损伤平面以下的运动及温痛角障碍的程度，而体感存在。布朗-三象限综合征：脊髓半侧损伤，临床表现主要是损伤平面下的同侧运动和本体感觉障碍，对侧痛觉障碍。圆锥损伤综合征：除脊髓圆锥和椎管内腰椎神经损伤、运动、感觉障碍外，临床方面一般都有反射性膀胱和肠运动障碍、下肢反射消失。海绵体反射和排尿反射等骶神经反射有时会保持肛门反射。马尾综合征：椎管内腰椎神经损伤，相应的运动或感觉障碍以外的反射性膀胱和肠运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。(3)ASIA残差指数，a:完全损伤，sacral S4，5没有运动，保持感觉功能。b:不完全损伤：脊髓功能损伤平面下感受到的骶尾部S4，5无运动功能的残留。c:不完全损伤，脊髓损伤平面以下，具有运动功能，但身高肌肉的一半以下，肌力低于3级。d:不完全损伤，脊髓损伤平面以下，具有运动功能，身高肌力的一半以上等于或大于3级。e:正常，运动，正常的感觉功能。，脊柱脊髓损伤诊断，包括以下5个方面：脊椎损伤诊断：包括骨折部位、类型、脊椎稳定性；脊髓损伤诊断：ASIA分类诊断，包括脊髓损伤水平、程度、运动指数、感觉指数、FIM分数等；复合损伤诊断：包括头部、四肢和内脏损伤；并发症诊断：压疮、尿路感染等一系列脊髓损伤并发症；其他疾病诊断：包括患者受伤前已有的或受伤后发现的其他疾病。第二节并发症防治，压疮：原因；好的头部部分(骶尾部，坐骨结节，胫骨收紧)；预防治疗原则(清洗伤口、预防感染、消除压迫、促进愈合、必要时进行手术)排尿困难和尿路感染，3 .尿失禁和尿失禁膀胱引流(间歇性导管、留置导尿管)；排尿训练。4.肾结石和膀胱结石，5。植物神经反射亢进6。变装爱7。痉挛、三节运动疗法、脊髓损伤的康复治疗大体可以分为：急性期、出发、后期。根据患者评价结果设计具体的治疗方案。1.急性期运动疗法，1 .保持正确的位置1)仰卧位：四肢瘫痪患者上肢位置下肢位置2)侧卧位：图，2。呼吸训练，呼吸由膈肌、肋间肌肉和腹肌三组组成。膈膜由C4支配肋间肌肉，吸气，t1 - t7支配腹肌，主要呼气，呕吐，咳嗽，排便，T6 - T12支配。吸气训练呼吸训练上肢呼吸痰训练：痰叩；振动体位聊天，3。手动运动，手动活动顺序：远离接近，启动全身关节。影响脊椎和脊椎的肩部屈曲战限制为90，伸直的腿不超过45。每个关节都要用ROM制作。手动运动应注意以下方面：髋关节屈曲同时外展；膝盖伸展缓慢，没有伸展出现。髋部内外旋转应在髋部弯曲90，膝盖弯曲90处进行。患者下半部胸椎或腰椎骨折时，要跪下，弯曲臀部，不要移动腰部。患者在仰卧位状态下手动屈膝关节的情况下，同时需要外旋髋关节。手动移动颈椎损伤患者的手腕和手指时，禁止同时弯曲手臂和手指，以免损伤伸肌腱。不应出现异常的运动模式动作缓慢，有节奏，4。通过主动运动和辅助运动训练，将剩余的肌肉力量和日常生活动作结合起来。注意使用正常操作模式。2.从床上运动疗法，目前期间训练目标：掌握座椅平衡，提高座椅耐力。独立保持轮椅上的座椅，减压和移动独立完成从轮椅到床的移动，1。姿势适应性训练，起立床训练：首先从30开始，提高角度，延长时间，直到患者没有反应时直立为止。C5 - T12损伤患者的起立床训练。在床上起床的时候可以做作业治疗。2 .减压动作训练。3.关节活动也进行训练。4.加强肌肉力量训练：在latissimus训练、支援训练中，latissimus起到固定肩胛骨的作用；C7 - T12患者专用。上肢肌肉训练躯干肌肉训练，5 .功能行为训练，1)