急诊常见伤口的类型及处理

急诊常见伤口的类型及处理,/moban,Company Logo,一、伤口的定义,伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。,/moban,Company Logo,二、急诊伤口的分类,1、按伤口的临床特征： 擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、 腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤,/moban,Company Logo,3、按致伤原因 （1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。 （2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射物所致伤口。 （3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等。 （4）烧伤：热力作用引起组织损伤。 （5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。,/moban,Company Logo,（6）动物咬伤 （7）化学伤 （8）放射伤 （9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤。,/moban,Company Logo,擦伤,体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为：表皮剥脱、血痕、渗血。局部有疼痛，有轻度炎症。,/moban,Company Logo,挫裂伤,钝性暴力作用于体表，造成皮肤皮下组织撕裂。其主要特征为：伤口多样性，撕裂伤口常见未断裂的胶原纤维。,/moban,Company Logo,切伤,刃器切割体表所致创伤,其主要特征为：伤口边缘整齐，伤口或深或浅，严重时大血管、肌肉、神经可被切断。,/moban,Company Logo,砍伤,较重的刃器砍割体表，其主要特征为： 作用力较大，伤口较 深，组织损伤较重，伤口炎症反应较重。,/moban,Company Logo,刺伤,尖锐致伤物刺入软组织，其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤，伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染。,/moban,Company Logo,创伤急救处理原则一、急救处理 检伤 止血 包扎 固定二、院内治疗 1、积极抗休克 2、进行必要的检查 3、清创缝合,/moban,Company Logo,清创缝合,1 伤口,图2 刷洗皮肤,图2 刷洗皮肤,2 刷洗皮肤,3生理盐水冲洗伤口,4切除伤口皮缘,5 切除失去活力的筋膜,6 缝合、引流,注意:1.时间窗：伤后68h以内者,伤口污染较轻，不超过伤后12h者，头面部伤口，一般在伤后2448h以内，争取清创后一期缝合。2.伤口只能在清洗伤口后麻醉。,/moban,Company Logo,问题：1、缝线型号怎么选择？2、怎样提高清创手术效率？3、什么时候拆线？,刀！,缝线型号4-0,线长75cm,反角针1/2弧,针长22mm,缝针型号 614 单线,缝线的选择,美国药典规定缝线直径之换算（表）,用“N/0”表示 ：N值越大,表示缝线越细,治疗车,污物桶,清创车,术区,清创缝合术物品准备,利多卡因 盐水,胶布网套或绷带,无菌手套,清创缝合包,注射器,带线缝合针,备好胶带,双氧水,安多福,盐水,治疗巾,治疗车放置位置,伤口拆线： 头、面、颈 4-5天 下腹、会阴 6-7天 胸部、上腹、背部、臀部 7-9天 四肢 10-12天 减张缝线 14天,/moban,Company Logo,烧伤,/moban,Company Logo,I度创面,/moban,Company Logo,浅 II度创面,/moban,Company Logo,深 II度创面,/moban,Company Logo,III 度创面,/moban,Company Logo,吸入性损伤诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等,/moban,Company Logo,烧伤创面处理,1、冷疗：四肢浸浴或冲洗，躯干、头部冷敷,/moban,Company Logo,2、创面处理I烧伤：无需特殊处理浅烧伤：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水疱皮深度烧伤：去痂、植皮外用药：碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝包扎：四肢、躯干、浅度、感染轻、中小面积、儿童暴露:头面颈、肛周会阴、深度烧伤、污染重、大面积,/moban,Company Logo,（二）化学烧伤,酸碱磷,/moban,Company Logo,酸碱烧伤：首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。氢氟酸烧伤：穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。磷烧伤：立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。,/moban,Company Logo,（三）电烧伤,电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤；电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口；电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）；由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死；由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死；,/moban,Company Logo,治疗原则现场急救，心肺复苏；充分补液，碱化尿液，利尿，防止心脏、肝肾功衰竭；伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死；防止继发性出血，床边备止血带；警惕厌氧菌感染,/moban,Company Logo,（三）动物咬伤,1、 彻底冲洗 首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口，再用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，至少15分钟2. 消毒清创,狗、猫、鼠咬伤,3. 冲洗和消毒后伤口处理 （1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。（3）注射破伤风 ，同时应酌情使用抗生素。（4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14、30）,蛇咬伤,一、局部处理1、早期绑扎：5分钟内