急诊创伤患者的安全管理

急诊创伤患者的护理安全管理,重症医学科 韩丽君,随着现代工业、交通运输业发展，城市人口的稠密加之汽车数量的剧增，创伤人数日趋增加，车祸伤在创伤中所占比例越来越大，死亡率也越来越高，死亡原因多为颅、胸、腹部创伤或大量出血,急诊救治的情况决定了车祸病人的救治结果，而主动、及时、有效护理安全管理对抢救的成功与否至关重要,前 言,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内，使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内，使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,内在因素,安全管理,抢救时人力不足新老搭配不合理,一、不安全因素,外在因素,急诊抢救能力差病情观察能力差业务能力低下,人员,安全管理,人员,外在调配,（一）制定抢救动态人力调配方案,二、管理措施,确保1名伤病员对应1名护士和1名医生,（一）制定抢救动态人力调配方案,安全管理,人员,外在调配,二、管理措施,（二）新老护士合理搭配,有经验护士,抢救护士,新护士,辅助护士,新护士,安全管理,人员,内在培训,（一）急救技能培训,二、管理措施,指导老护士包干新护士,1.建立三级急救技能培训体系,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,每年有急救技能培训计划每月有急救技能培训重点,第二周 小教员包干新护士,第三周 小教员考核新护士,第一周 总带教指导操作小教员,第四周 总带教考核新护士,（一）急救技能培训,1.建立三级急救技能培训体系,2.分组培训集中考核,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,1.建立三级急救技能培训体系,2.分组培训集中考核,3.护士长每晨随机抽考,随机抽考护士随机抽考当月操作中项目,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,1.建立三级急救技能培训体系,2.分组培训集中考核,3.护士长每晨随机抽考,解决急救技能培训中的重点及难点,4.定期召开操作小教员座谈会,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,（二）抢救预案培训,建立大咯血、急性心肌梗塞、电击伤、突发成批伤病员等49项急诊抢救预案及抢救配合，定期组织培训,安全管理,人员,内在培训,二、管理措施,（一）急救技能培训,（二）抢救预案培训,（三）护士心理培训,由科室资历较老，工作年资长的8名老教员，每人分管7名护士，每周征求本组护士意见，并进行心理疏导，月底反馈给护士长,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内，使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,安全管理,一、不安全因素,物资,急救仪器配备不足急救仪器未呈备用状态急救药品过期急救物资（静脉切开包、气管插管、深静脉置 管等）配置不足,安全管理,二、管理措施,物资,1.急救仪器需配备齐全，有急救仪器应急调配方案,配置齐全：心电监护仪、呼吸机、心电图机、洗胃机、 除颤仪、胸外按摩机、电动吸引器、输液 （推注）泵等有应急调配方案：,2.确保急救仪器处于良好的备用状态,护士每日检查所有抢救仪器，呈备用状态，并登记护士长每周检查所有抢救仪器，并试机登记仪器工程师每月统一校检一次仪器设备科每年强检一次,安全管理,二、管理措施,物资,安全管理,二、管理措施,物资,3.确保急救药品每日督查，无过期，及时更换,护士每日检查急救药品护士长每周检查急救药品认真填写本年度过期药品登记本,急诊创伤患者护理安全管理架构图,在最短时间内，使患者得到最有效的救治,人员,物资,流程,制度,安全管理,一、不安全因素,创伤患者预检就诊流程不合理创伤患者急诊抢救流程错误执行创伤患者转运流程存在问题创伤患者病情监测流程欠缺,流程,安全管理,二、管理措施,1.完善创伤患者预检就诊流程,流程,建立急诊预检分诊快速病情评估工具（2012年度急诊课题）在最短的时间内分辨出创伤患者病情的轻重缓急，根据评估工具得分将患者分为4级，非急诊患者、急诊一般患者、需各诊室优先诊治患者、立即抢救入绿色通道患者,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,患者病情轻重缓急分5类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,( fatal patient ),生命垂危患者,有致命危险危重者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,独特的临床思维方法“降阶梯”思维,批量伤员分拣方法,所有轻伤，用绿色标记,步骤,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,强调：紧急情况下使用口头医嘱 执行前大声复读，经医生确认 经第二人核对后 使用两种身份识别方法,（1）规范口头医嘱的执行流程,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（2）规范护理操作风险告知流程,包括：静脉输液、置管、吸痰、压疮发生、翻身、跌倒/坠床、患者转运、使用约束带可能会出现的护理安全隐患,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（3）规范患者身份识别确认流程,急诊患者就诊及抢救时均需佩戴红色腕带核对姓名、年龄、性别、住院号,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（4）规范输血流程,建立：输血护理操作流程（不断完善） 输血不良反应应急预案 输血过程中血型警示标识 输血结束后，血袋及时送血库，并登记,安全管理,二、管理措施,2.规范急诊创伤患者抢救流程,流程,（5）规范危急值上报流程,电话接获危急值书写-复读-确认-观察-记录,安全管理,二、管理措施,3.加强创伤患者转运的安全管理流程,流程,认真填写患者转运交接记录单做好转运前评估，转运后交接,包括：意识、心率、呼吸、血压、置管、皮肤、药物、影像片、腕带、病历等,安全管理,二、管理措施,4.形成危重患者病情监测安全举措,流程,（1）根据危重患者病情评估单做好患者病情评估制定危重患者护理计划单,安全管理,二、管理措施,4.形成危重患者病情监测安全举措,流程,（2）建立急诊室特殊用药、治疗及检查的观察要点及副作用专册,安全管理,二、管理措施,4.形成危重患者病情监测安全举措,流程,（3）建立人工气道、管路质量监测,急诊创伤患者护