急性重症胆管炎.ppt

1,胆道疾病,返回,胆囊炎,胆石症,胆道蛔虫病,急性重症胆管炎,退出,2,一.胆囊炎,分类1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎,病因胆囊管梗阻胆囊结石（最多见）细菌感染化学刺激：胰液反流,3,急性结石性胆囊炎,急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎坏疽性胆囊炎胆囊穿孔,4,临床特点1.急性胆囊炎胆绞痛：进食油腻食物，半夜发作，伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎并发症：腹膜炎，中毒性休克，肝脓肿，胆管炎，胰腺炎。,5,2.慢性胆囊炎多有胆绞痛、胆囊结石病史。脂肪消化不良，剑突下闷胀。B超可协诊,6,治疗原则1.非手术治疗（1）禁食（2）补液（3）抗炎（4）利胆（5）解痉止痛（禁用吗啡）,2.手术胆囊切除术,7,二.胆石症,病因胆汁成分的改变胆汁淤滞（结石最多见）胆道内细菌感染,8,分类(成分）胆固醇系结石（代谢性结石）胆色素系结石（感染性结石）混合性结石,9,胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或淡灰黄色质硬多面体，圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状,10,胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状，可有或无核心,11,混合性结石胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成呈现不同的形状和颜色剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状,12,分类（部位）胆囊结石肝外胆管（胆总管）结石肝内胆管结石,13,14,临床特点1.胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。,15,2.肝外胆管（胆总管）结石急性胆管炎Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛寒战高热黄疸。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。,16,3.肝内胆管结石无症状或肝区不适。胆源性消化不良。若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。,17,治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术,3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术,18,三.胆道蛔虫病,病因：肠道蛔虫上行钻入胆道，多见于儿童和青少年。,蛔虫的习性：寄生于下段小肠喜碱厌酸钻孔,19,临床特点临床症状与体征不相符，症状重而体征轻。1.症状剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，伴恶心呕吐或呕出蛔虫。2.体征腹软，剑突下轻度深压痛,20,治疗原则以解痉止痛（禁用吗啡），利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。,21,四.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,概念：急性重症胆管炎（ACST）:由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高压，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。,22,病因急性胆管完全梗阻胆管结石（最常见）细菌感染,23,病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素经肝静脉进入体循环胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。,24,临床特点1.胆道结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。3.高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。,25,AOSC的症状,腹痛寒战、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制,Charcot三联症,Reynolds五联症,26,治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。,27,胆道检查,B超胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位,28,经皮肝穿剌胆管造影：PTC,目的了解胆道梗阻情况及病变部位必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：出血、胆漏和胆道感染,29,内镜逆行胰胆管造影：ERCP,机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入