晕厥的鉴别诊断.ppt

晕厥，广东医学院附属医院朱华民，一、一些概念、晕厥是突发、暂时、自我限制性意识障碍，原因是脑暂时广泛供血不足。 眩晕是许多系统发生病变时发生的主观感觉障碍。 昏迷是严重的意识障碍。 二、晕厥、晕厥的原因大致分为四类：1，血管舒缩障碍主要为血管迷走神经性晕厥体位性低血压晕厥。 2、心脏病3、脑血管病4、血液成分异常4种晕厥中以血管迷走神经性晕厥最常见，心律失常所致晕厥最严重。 3 .血管舒缩障碍性晕厥、血管舒缩障碍(经神经反射性晕厥综合征)所致晕厥为：)血管迷走神经性晕厥(2)直立性晕厥(3)颈动脉窦综合征(4)排尿性晕厥(5)咳嗽晕厥，4 (1)血管迷走神经性晕厥， 血管迷走神经性晕厥又称单纯性晕厥，最常发生在直立位或座位上的晕厥时血压下降，心率慢微弱，颜色苍白持续到晕厥后期恢复快，无明显后遗症5 .多发生在体弱的年轻女性，4 (2)，血管迷走神经性晕厥， 血管迷走神经性晕厥的原因是，各种刺激(疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等易发生在闷热、空气污染、疲劳、饥饿、失眠、妊娠等情况下)由于迷走神经反射而引起短的身体血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，心率输出量减少， 由于血压下降，临时广泛性脑血流量减少，五、直立性晕厥、直立性晕厥发生在患者直立或持久站立时。 1 .生理障碍长期站立的年轻人、孕妇以及卧床不起的人突然站起来的情况。 2 .药物作用及交感神经阻断后的氯丙嗪、5 -羟色胺、左旋多巴等药物或交感神经阻断后，6、压迫颈动脉窦性昏厥颈动脉窦的各种动作，如颈部突然转动、领口变紧等可诱发晕厥或伴有痉挛发作。 颈动脉窦过敏的原因常见于局部动脉硬化。 此外，动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、瘢痕、七、排尿性晕厥，排尿时或排尿结束时发生的晕厥称为排尿性晕厥。 多见于男性，多为20-30岁，最常在午夜醒来小便(可以早上或午睡醒来)。 晕厥前无不适感，或有极短的头晕、头晕、下肢变软等感觉，多能自觉醒来，醒来后无后遗症。 因晕厥发生于排尿时，诊断不难。 八、咳嗽性晕厥，此类患者以40-60岁男性居多，以慢性肺疾病如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等居多。 患者在剧烈咳嗽后突然失去意识，几秒至几分钟内恢复。 少数人晕厥前头晕、头晕、面色苍白、有汗水等，后无多种不适感。 九(1)、心源性晕厥、心源性晕厥发生于心脏病时因心率减少或心脏停跳而引起脑缺氧。 其原因是严重心律失常、心血管障碍、心肌缺血等。 心源性晕厥的严重者称为急性心源性脑缺血综合征阿斯氏综合征。 一般心跳骤停510秒可引起晕厥，停顿15秒以上可引起晕厥和抽搐。 发作前无不适，有几秒头晕、头晕、胃部不适。 9(2)、心源性晕厥(1)阵发性心动过速、阵发性心房颤动(2)病态窦房结综合征(3)主动脉瓣狭窄(4)一类先天性心脏病(5)原发性心肌病(6)心绞痛和心肌梗塞(7)左房黏液瘤、左心房血栓形成、9(3)、心源性晕厥、心律失常是预测心源性晕厥和死亡危险性的独立因素，异常表现：1.双束阻滞。 2 .室内砌块。 3 .莫氏型房室传导阻滞。 4 .心率50/分钟或窦房结。 5 .长Q-T期间。 6 .右室心肌病。 7 .心肌梗死q波。 8.Brugada综合征。十(1)、脑血管性疾病、脑血管性晕厥是脑血管或主要供应脑血液的血管发生循环障碍，原因是一时性广泛的脑供血不足。 脑血管性晕厥与血管舒缩障碍性晕厥不同，血管舒缩障碍性晕厥多因多种原因引起神经放射引起血压下降，心率下降，脑供血不足。 脑血管性晕厥应与癫痫小发作、癫痫发作等相鉴别。 后者不是真正的晕厥。 十(2)，脑血管病性晕厥，癫痫小发作无明显血压变化，无苍白发作和中止早发作后仍能继续活动的脑电波出现棘慢波(晕厥只出现迟波).癫痫病表现意识丧失不是真正意识丧失，而是意识范围狭窄。 其发作常因暗示而中止或强化，发作时血压和脉搏不变。 十(3)、脑血管性失神症、(1)脑动脉粥样硬化(2)偏头痛(3)短暂性脑缺血发作、十一、短暂性脑供血不足发作是脑局部或全脑短暂性急性血液循环障碍，表现为多神经学病症群。 发作持续几分钟到几十分钟。 由于损伤的血管，症状也多样化的：颈动脉系统的损伤是偏瘫、半身不遂、偏盲、语言障碍、晕厥等椎-基底动脉系统损伤，眩晕、视觉障碍、面部及肢体瘫痪、四肢轻瘫、晕厥等，十二、血液成分异常、低血糖状态(二)、过换气综合征(三)、重症贫血、十二(一)、低血糖、低血糖的主要症状是神经系统的症状。 中枢神经系统主要以葡萄糖为能源，其供应不足或脑组织利用葡萄糖发生障碍时交感神经和脑功能障碍最为明显，头痛、头晕、头晕、空腹感、微弱乏力、四肢颤抖、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升、四肢湿冷，严重时出现精神模糊、语言清晰无方向性、意识模糊、行为不能、忧郁、烦躁、意识丧失、肌肉张力增强、抽搐或昏迷的十二(2)、过度换气综合征、情绪紧张或癫痫发作引起的呼吸增强和换气过剩、二氧化碳排放量增加、 呼吸性碱中毒引起的脑毛细血管收缩，脑细胞缺氧，十二(3)，严重贫血，严重贫血患者在血氧下降加重时可发生晕厥，晕厥在临床上应当鉴别为昏迷、眩晕，还应当鉴别为脑外伤。 颅脑外伤可发生暂时性意识丧失，但有外伤史和神经系统检查得到的阳性征象。 血压下降是晕厥的普遍现象，临床上晕厥和休克可能没有明显的界限。 其鉴别主要是休克早期意识尚清楚或精神迟钝，周围循环衰竭症状较晕厥明显且持续。 辅助检查1，心电图和24小时动态心电图。 2 .超声心动图。 3、血糖和血红蛋白的测定。 4 .脑电图、头部CT和磁共振。 5、电生理检查。 6 .运动考试。 7 .颈动脉窦按摩诱发试验和倾斜试验。 急救处理(1)现场处理(1)卧位。 (2)保持气道畅通，吸氧。 (3)纠正心律失常和低血压。 (4)心源性晕厥必须复苏。 (5)低血容