踝关节骨折的运动疗法

踝关节骨折的运动疗法 杨伟伟 踝关节是下肢3大关节之一,在下肢的站立、下蹲和行走运动中发挥着重要的作用。踝关节处于肢体远端，易遭外力打击，受到伤害。踝关节骨折是骨科常见的损伤，约占全身骨折总数的3.92。解剖概要 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突起部分为外踝。外踝与内踝不在同一冠状面上,较内踝略偏后,外踝远端较内踝远端和后方低1cm左右。由内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄，使踝关节背屈时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节较稳定；在趾屈时，是距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦增大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发生骨折的解剖因素。与踝穴共同构成关节的距骨滑车其关节面约有2/3与胫骨下端关节面接触，使人体负重的主要关节之一。在负重中期，关节面承受的压应力约为体重的2倍，在负重后期则可达到5倍，这也是踝关节容易受伤、发生退变性关节炎的原因之一。正常情况下，以足外缘与小腿垂直为中立位0，踝关节背屈为0-20，跖屈0-50的活动度。踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节，内翻0-35，外翻0-15。临床表现和诊断 踝部受伤后，局部肿胀明显，淤斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。检查可在骨折处扪及局限性压痛。踝关节正位、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型、位移方向。对外翻外旋型骨折，需检查腓骨全长，若局部有压痛，应补充照X线片，以明确高位骨折的诊断。临床治疗踝关节结构复杂，暴力作用的机制及骨折类型也较多样，按一般的原则，先手法复位，失败后则采取切开复位的方式治疗，如果不对损伤机制、位移方向、踝关节 稳定性等多种因素进行仔细分析，则可能加重骨折移位，导致新的损伤，为以后的治疗及功能恢复带来困难。治疗的原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无位移的和无腓骨下关节分离的单纯内踝或外踝骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6-8周，固定期可进行功能锻炼。有位移的内踝或外踝单纯骨折，由于骨折块位移导致附着的韧带松弛，手法复位难以成功，即使复位成功也难以能维持韧带张力，应切开复位，松质骨螺钉内固定或可吸收螺钉固定。胫腓下关节分离长在内、外踝损伤时出现，应首先手术修复内、外侧副韧带，复位、固定骨折，才能使胫腓下关节稳定。为防止术后不稳定，在进行韧带修复、固定骨折的同时，用螺钉固定胫腓下关节，石膏固定6-8周。运动疗法方案 1、 术后0-2周根据损伤特点，为使踝关节可以愈合牢固，一些患者需要外固定2-4周，固定期间需要严格按照医嘱进行练习，盲目活动可能造成新的损伤。（1）术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不能引起踝关节的活动。5分钟/组，1组/小时。直腿抬高和侧抬腿练习：10次/组，10-15秒/次，每次间隔5秒，4-6组/日（2）术后1周：膝关节屈曲、伸展练习：15-20分钟/次，1-2次/日。腿部肌力练习：练习腿部绝对力量，中等负荷（20次即感到疲劳的量）20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。2、 术后2周后 踝关节主动关节活动度练习：主动屈伸和内外翻踝关节，缓慢，用力，最大限度，但必须在无痛或微痛范围内。10-15分钟/次，2次/日，练习前热水泡脚20分钟。逐步踝关节被动屈伸练习：逐渐加力并增大活动度，10-15分钟/次，2次/日，活动度练习应循序渐进，在2-3个月内达到与健侧相同的正常范围。踝关节内外翻活动度练习：缓慢，用力，最大限度内外翻踝关节，并逐渐增大角度，10-15分钟/次，2次/日。练习前热水泡脚20分钟3、术后4-8周开始踝关节及下肢负重练习：跨步练习：包括前后，侧向跨步练习，20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次/日。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷，要求动作缓慢、有控制，上体不晃动。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、绷脚：抗皮筋或毛巾阻力完成，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日 坐位垂腿勾脚练习 抗阻内外翻练习4、 术后8周静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲角度（小于90），2分钟/次，间隔5秒，5-10次连续/组，2-3组/日。提踵练习：2分钟/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。下台阶练习：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分钟/次，1-2次/日。5、 术后12周 3个月后可以开始由慢走过渡至快走练习。6个月后开始恢复体力劳动及运动参考文献1 张连玉 踝关节功能障碍的康复疗效观察 中国物理医学与康复杂志2003年3月第25卷第3期2 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等. 实用骨科学M . 第2 版. 北京:人民军医出版社,1999. 7433 吴载得，吴肇