医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表及承诺书_第1页
医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表及承诺书_第2页
医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表及承诺书_第3页
医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表及承诺书_第4页
医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表及承诺书_第5页
已阅读5页，还剩3页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

.医生练习、变更练习、多机构记录申请审核表伪名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医生资格证号：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _医生执业证书代码：_ _ _ _ _ _ _ _ _填写表格时：年月日国家卫生和计划生育委员会监督填表说明1.此表格用于医师资格证书取得后申请医生练习注册、变更工作、提交多机关时。2.总是用笔或毛笔写，内容要具体，真实，字迹要端正清晰。3.表格中的年月日时间总是用阳历阿拉伯数字填写。要申请实际工作水平，请选择实际工作或实际工作助理。5.要申请实习类别，请选择临床、中医(中西医结合)、口腔或公共卫生。学历应填写与申请类别相对应的最高学历。7.“照片”总是使用近2英寸非拱形正面半身照片。1.申请人情况姓氏城堡民族出生日期年月日专业技术职务资格身份证号码学科，专业日历家庭地址和邮政编码健康状况工作级别评估机构或组织名称、评估培训时间和结果在什么时候、什么地方、以什么理由受到什么刑罚或处分其他要说明的问题狗人一公作作景经日历时间单位技术职务证明人注：如果个人工作经验栏不足，请另外附加。2.医生实习注册(医师资格证书取得后，只填写实习注册申请人)申请工作水平申请练习类别申请实习范围申请练习机关名称机构登记号码申请开业机关地址邮政编码工作电话计划在这个机构实习的时间本人的意见申请人签名：年月日制造实务机构意见请参阅含义：负责人：印章年月日与拟议工作机构的就业(劳动)合同附件健康计划行政意见练习级别：参考：练习类别：练习范围：主管：练习位置：印章年月日3.伪变更注册变更提案：注册原因变更申请：申请人签名：年月日原始练习水平原始练习类别原始练习范围圆形练习机构名字机构登记号码单位电话邮政编码地址制定练习水平练习种类准练习范围制造实务机构名字机构登记号码单位电话邮政编码地址制造实务机构意见请参阅含义：负责人：印章年月日拟议的健康计划行政意见练习级别：参考：练习类别：练习范围：主管：练习位置：印章年月日4.多机构记录制造实务机构名字机构登记号码机构地址邮政编码工作电话有效期间开始时间有效期间结束时间制造实务机构意见请参阅含义：负责人：印章年月日5.注释医师执业注册承诺书西安卫生与计划生育委员会：姓名：身份证号码：本人确认提交本登记时没有医师执业注册管理办法第6条下的任何情况，并据此承诺。约定的人：承诺日期：附件：医师执业注册管理办法第6条规定：如果出现以下情况之一，则不会注册：(a)没有完全的公民能力；(二)从刑事处罚完成刑罚执行之日起，距登记申请之日起不到两年；(三)取消医师执业证书行政处罚，从处罚决定之日起申请登记之日起，不到两年；(4) a型、b型传染病感染期、精神疾病发病率和身体残疾等健康状况不适合或不适合医疗、预防、卫生事业工作。(五)重新申请注册，考试失败；(六)参加医师资格考试的有组织的
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 办公表格

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论