臀中肌综合征(臀中肌筋膜炎)

臀中肌综合征(臀中肌肌膜炎)【概要】臀中肌综合征是发生在臀中肌的肌筋膜痛。 臀中肌位于髂翼外，其前2/3肌束呈三角形，后1/3呈羽翼状，向外下行走，在大转子上形成短腱停在大转子外和后上角，是主要的髋关节外展肌，与外旋和后伸髋关节有关。 该肌在人体站立时可稳定骨盆，稳定躯干，尤其对步行中的单脚着地期至关重要。 日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、走路、下蹲等，由于腰部肌肉起着重要的作用，容易产生疲劳，特别是突然改变体位时，更容易损伤。【临床表现】臀中肌综合征主要为臀部疼痛，深夜清晨活动初感疼痛。 疲劳，冷，湿的时候很重。 疼痛的一半可以向大腿外侧扩展，小腿外侧很少感到不舒服，但没有明显的节分布。 有时候，同一侧的下肢怕冷、怕冷、麻木蚂蚁走路的方式。 多为慢性发病，约1/5为急性发病。 体检时直腿抬高有臀部疼痛，多无典型放射痛，增强试验阴性。 触诊发现臀中肌中有剧痛点，或者疼痛肌束。 激痛点一个或多个，出现在臀部肌肉前、中、后部。 按下剧痛点和痛性肌束，可以再现与平时相似的局部痛和下肢的扩散痛。 臀中肌综合征可同时并发其他部位肌筋膜痛，贵阳报道的399例臀中肌综合征中，并发其他部位肌筋膜痛和慢性疲劳损伤者178例，多见骶棘肌、腰方肌等，有症状、体征复杂的趋势。【诊断】本病的诊断仅限于臀中肌内的压痛点和剧痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿上举试验仅限臀部疼痛，小腿神经系统检查阴性。 本病应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别开来。 前者诊断提到梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵引试验阳性。 关于臀上皮神经系压综合征，两者很难区别，也有人认为是一种病态。 但严格来说，应该有两种类型共存。 臀上皮神经的末梢经常从臀中肌表面的臀筋膜贯通到皮下脂肪，贯通点容易被压迫，产生类似的疼痛，但后者较浅。【治疗】本病是肌筋膜痛的一种，其治疗方法也一样。 除止痛消炎药和理疗、针灸、按摩等措施外，局部关闭封闭有很好的疗效。 0.5%普鲁卡因或利多卡因5-10ml，泼尼松龙25mg，局部浸润，每周可连续使用1次，3次。 长期的猪排类只有一次，必要的话，一个月后必须重复一次。【参考文献】周秉文主编腰背痛，人民卫生出版社，2005，p53殿中筋综合征-臀中肌综合征臀中肌的肌肉筋膜炎又称臀中肌综合征，由于日常生活中躯干活动如弯腰、直立、走路、蹲下等，臀中肌起着重要作用，容易产生疲劳，特别是在突然改变体位时更容易受损。臀中肌引起的腰臀部疼痛以疼痛为主，活动或静止时可感到疼痛，疲劳或冷却加重疼痛，部分患者疼痛可向大腿后侧扩展(有大腿外侧疼痛和资料)，小腿不适或伴肢体麻木、感冒或蚂蚁行走。 臀中肌前，后部有压痛点，可以放射到局部和扩散区，直腿抬起时会出现臀部和大腿疼痛。 可以按摩针灸和理疗。 臀中肌、肌、肌、肌筋膜炎的局部封闭可以立即消除症状(梨状肌综合征也是如此)。值得注意的是，臀中肌综合征常并发其他部位的肌筋膜炎，临床症状复杂，诊断时应予以判别。 治疗以局部闭锁为主，也可采用止痛药、针刺、按摩、理疗等方法，效果明显。 长期不治愈者，可切除疼痛性筋膜束或行剥离松解术。- -臀中肌综合征臀中肌综合征是发生于臀中肌的肌筋膜炎，臀中肌位于髂翼外侧，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束呈羽翼状，下端集中于短健，停在大转子外和后上角，是主要的髋关节外展肌，与外旋和髋关节伸展有关。 站立时可以稳定骨盆，稳定躯干，特别重要的是步行中着地期。 日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、走路、下蹲等，臀中肌起着重要的作用，容易产生疲劳，特别是突然改变体位时，更容易损伤。 临床表现为腰臀痛、深夜、早晨起床，活动时疼痛、疲劳、凉时加重，一半患者感大腿扩散痛，少数感小腿不适，一些患者感肢体麻木、寒冷、蚂蚁走路，症状为慢性发作。 体检：臀中肌有压痛点，疼痛肌束，压痛点一个或多个，出现于臀中肌的前、中、后部。 按下激痛点后会出现局部和扩散区疼痛，直腿上升时患侧会出现臀部和大腿疼痛，直腿上升时会增强试验阳性。本病的诊断根据：1、患者诉说腰腿痛的部位在臀部。2、在臀中肌可以找到激痛点。3 .神经根没有受到刺激。治疗方法：在压痛点注射0.5%利多卡因10m1，局部病灶注射泼尼松龙10-1.5mg，每5-7天1次，3-5次作为疗程，多数可以治愈。 5次以上不愈者，特别是有疼痛性筋膜束者，也可以切除或局限性中臀肌剥离松解。 对按摩和理疗也有效果。腕上皮神经炎臀上皮神经炎是损伤引起的重度腰臀部疼痛，又称臀上皮神经损伤，臀部可触及条索状物，认为是臀上皮神经脱位引起的，故又称“肌出槽”。临床表现：患侧腰臀部疼痛、刺痛、撕裂样疼痛，大腿后侧膝以上部位有放射痛，急性期疼痛剧烈，弯腰受限，起床困难，改变从座位上站立的位置必须支撑他人或物体，患者诉痛部位深，区域模糊， 无明显分布界限，检查时髂嵴中点正下方3-4cm可触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻木感，直腿抬高试验阳性，但未出现神经根性症状。病理：臀上皮神经是第13腰神经后支的外侧支，股骨大转子和第3腰椎连接线平行穿透髂脊，分布于臀部皮肤，一般难以接触，背部肌肉长度紧张，髂脊上方行走的部分神经和纤维束易受磨损，产生浮肿充血，神经变粗，周围软组织发生无菌炎症，充血治疗方法：一般采用保守疗法，急性期以痛点注射或局部手法治疗，0.5%利多卡因4-5ml，泼尼松龙5-10mg局部注射，每周1次，2次，3次，4次为疗程，嘱患者在治疗期间不要剧烈旋转腰部。臀中肌和臀小肌的解剖(2009-04-26 20:31:19 )臀中肌和臀小肌部位：髂翼外，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。起点：髂翼之外。停止点：股骨大转子。功能：近固定时，髋关节向外扩展，前部使髋关节弯曲内旋。 后部伸展髋关节外旋。 远处固定的话，一侧会收缩，骨盆会变成相同的卷曲，两侧前部肌纤维会收缩，骨盆会前倾，后部肌纤维会收缩，骨盆会后倾。=等病情说明：3年前儿童在打篮球时，因身体碰撞或激励运动而坐在冰冷的地板上，从臀部到腿部开始疼痛，经解放军43家医院、云南省第一人民医院的CT、x线、核磁共振等检查腰椎、骨盆、股骨头无病变，医生首先决定针灸治疗“梨状肌综合征”， 考虑治疗取得一定疗效，随后经昆明医科大学附属医