大咯血的护理

大咯血的护理【概要】咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织病变出血从口中流出。 每24小时咯血量超过500ml，或一次咯血量达到100300ml称为大咯血。【病因】引起大咯血的常见病是支气管扩张、空洞型肺结核、慢性肺脓肿和肺癌。【临床表现】(1)前兆表现：喉咙发痒、刺激感、胸部压迫感剧烈，胸内发热、心窝部灼热、口感甜、咸等，胸部不适、喉咙发痒较多。(2)伴发症状：大咯血患者因恐惧呼吸加快，氧饱和度降低，心率加快，血压正常或稍低。【治疗】(1)药物治疗：止血药、血管活性药、镇静及止咳药等。(2)选择性支气管动脉栓塞术。(3)纤维支气管镜治疗：在纤维支气管镜的引导下，可直接注入止血药。【主要护理问题】1、潜在并发症大咯血窒息、休克等。2 .焦虑和恐惧与患者对大咯血的恐惧、预后忧虑有关。3 .舒适的变化与活动限制和垂体后叶素引起的腹痛有关。【护理目标】(一)咯血量减少或停止；(2)保持气道畅通，无窒息发生或窒息发生后得到有效的急救和护理。(3)维持有效循环血量，无休克发生或休克发生后立即纠正。(4)患者焦虑和恐惧程度减轻，协助治疗和护理。(5)药物无不适，程度轻微，产生不适后立即处理。【护理对策】1、一般护理保持病房安静、清洁、舒适、空气清新，光线稍暗有助于患者休息。2 .基础护理大咯血时禁食，保持口腔清洁、排便通畅和床组清洁、舒适。3、体位患者应使平卧位头部单侧或患者卧位，避免血液在重力作用下流入健侧肺组织影响健侧肺通气或结核菌肺内播种。4、多数心理护理患者有明显的恐惧心理，医务人员应耐心解释，以消除患者的焦虑。 其中重大咯血抢救成功病例具有消除患者焦虑和恐惧的作用。5 .药物护理(1)使用垂体后，叶素止血，由于小血管收缩容易导致血压上升、腹痛、腹泻等，应严密观察副作用，通知医生，禁止冠心病、高血压患者、孕妇使用。(2)使用镇静药物时，要注意观察患者的意识和意识状态，频繁咳嗽的患者可以根据医生的指示使用止咳药物，但要观察患者是否能有效地吐出血液，确保呼吸道畅通。(3)使用血管扩张药物患者应严密观察血压。 过去高血压和冠心病患者血压控制在90/60mmHg左右，高血压患者血压控制在125/75mmHGg左右，冠心病患者血压控制在95/65mmHg左右。 服药期间平卧，防止直立性低血压的发生。 咯血48小时后开始减重无效。6 .窒息的护理(1)因窒息而窒息是因为大量的血液和血块堵塞了呼吸器。 其原因包括：身体虚弱无咳嗽，积血镇静、镇咳剂不当应用及睡眠时抑制咳嗽反射支气管狭窄、扭曲、支气管引流差患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉痉挛不能一次性大量出血咯血。 (2)窒息前兆向患者介绍咯血窒息的早期征象，使患者了解窒息的危险性，教会患者和陪伴者发生危险征象时，不要紧张，立即仔细观察通知医务人员咯血的颜色、量和患者的精神和意识状态，发生以下情况时：大咯血过程突然停止或中止； 即出现呼吸困难、极度焦躁、表情恐惧、精神停滞的喉咙响，即呼吸浅快或气息停滞的颜色变紫，眼睛发呆，出汗，双手紊乱，意识昏迷，大便失禁。 要警惕大咯血窒息的发生，及时抢救。(3)紧急急救治和措施大咯血，防止迅速有效地排除呼吸道内的血液窒息的强有力应急措施：立即抬起患者，躯干和床4590角，拍打背部，注入气管内的血液，防止血液浸入整个肺部立即清除血块，首先用开口撬开牙齿，挖出喉部血块，必要时进行气管插管，向血块吸引连续的负压出血性休克的护理(1)密切观察生命体征和中心静脉压的变化(2)观察尿量和尿比重，休克患者血压下降直接影响肾动脉的血液灌流，发生肾功能衰竭(3)认真记录进出口量，详细记录进口液体的种类、数量、时间和丢失的体液量(4) 因体温异常护理、失血性休克患者体温低，不能提高室温，用棉花保温，用热水等局部保温，使体温保持在正常水平。【健康指导】1 .心理辅导(1)介绍有关疾病和自我护理的知识，临床治愈后，可以像健康人一样学习、劳动、工作。(2)始终保持乐观精神，消除忧虑、恐惧等不良情绪，增强战胜疾病的信心和决心。(3)护理人员以良好的服务态度和熟练的操作技术获得患者的信任，提高患者对疾病治疗的信心。(4)情绪稳定，患者咯血有精神紧张和恐惧心理时，不要紧张，不要急躁，要因情绪变动使病情恶化，要指导患者轻轻吐出气管内残留的血液，不要咽下去。 介绍患者放松的技术，以免引流不充分，血块堵塞气道而引起窒息。2、饮食指导使食物多样化，不可偏食。 食用肥胖的甜味、辛辣刺激性和粗糙的食物，防止热量产生痰，原则上不应加重病情，鼓励患者食用高蛋白、高维生素、易消化营养的半流质食品，饮食冷凉，大咯血时禁食。3 .生活护理要注意保温，预防上呼吸道感染的口腔清洁要注意，被咯血污染的衣物、床单要及时更换，咯出的血液、痰液要及时翻倒，避免给患者带来心理不良刺激的大咯血患者保证侧卧位头侧的病房安静，避免噪音刺激。4、在预防保健指导疾病期间，不得到公共场所。 这些地区人很多，空气不新鲜，容易引起感染和刺激，所以要保持客厅内的空气新鲜，定期通风，锻