输液给药中的问题分析及其预防57

输液反应发生的原因、预防与急救,神经内科：,1,输液与输液疗法静脉输液给药的危害输液给药的适应症输液给药量的问题输液反应输液反应的类型输液反应的预防,2,2010年，我国大输液销售数量达到104亿瓶/袋,3,大输液：一般100ml输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度100% 药效发挥快 静脉给药或联合给药方便,大输液、输液与输液疗法优点,4,输液给药的特点：直接进入体循环危害：迅速强烈和慢性致毒 双重危害性热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）发热反应剧毒药或病菌死亡不溶性微粒末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、 肺动脉炎、肿瘤、热原反应输液量大、滴速过快肺水肿、心脏病提示：输液给药是风险较大的给药方式！,静脉输液给药的危害,5,慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者提示：大量输液时注意电解质平衡,输液给药的适应症,6,适量调节治疗作用过多电解质紊乱、肾病、心脏 病患者病情加重过少脱水患者延误治疗；药液 浓度过高发生不良反应儿童、老年患者适量是关键,输液给药量的问题,7,大输液作用：补充体液、纠正酸中毒、补充电解质输液反应的定义： 是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。输液反应的原因： 药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。,大输液与输液反应,8,常见输液反应的临床表现,9,常见输液反应的临床表现 1.热原反应特点 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细菌污染引起的反应,10,致热物质细菌内毒素原因热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、 瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、 重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死 亡。热原反应的特点：双热峰，一般在13小时内有2次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40，甚至更高。,热原反应,临床表现,11,致热物质：不溶性微粒 原 因：不溶性微粒超过限量临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断,热原样反应,临床表现,12,原 因：药物 个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发 生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍 白、四肢冰凉、神志模糊等，更严 重者休克、死亡。提示：要注意与热原反应的区别，因抢救、处 理措施完全不同。,过敏反应,临床表现,13,原因：药物或器材被细菌或真菌污染， 如输液瓶破裂、输液器长霉等。后果：菌血症或败血症。提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视。,细菌污染引起的反应,临床表现,14,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,15,临床输液中的不安全因素,输液微粒,输液器材质安全隐患,16,17,微粒对安全输液的影响,微粒：直径小于等于50微米；肉眼看不到的 不溶性颗粒杂质；,微粒的特点：一旦进入机体，终身滞留；,输液微粒的直径大多为510微米,10微米占98.4%,10微米占1.6%,18,空气中的烟尘、粉尘,尘埃微粒,19,脂肪栓微粒脂肪乳乳化不完全,药液中带来的微粒,20,玻璃屑微粒切割安瓿产生,操作过程产生的微粒,21,橡胶微粒穿刺胶塞造成,斜面针,侧孔针,侧孔针,操作过程产生的微粒,22,23,1.采购质量合格的输液药品和输液器具2.改善输液环境 如建立万级洁净配药室，改善配药环境。3、使用精密的过滤输液器。,如何防止微粒产生？,24,我国输液器发展史,40年代 乳胶管输液器应用于临床，需要进行反复消毒； 80年代 一次性PVC输液器应用于临床； 90年代，我国淘汰了PVC大输液袋 1998年 15微米终端过滤器应用于临床； 2001年 精密过滤输液器应用于临床； 目 前 非PVC输液器应用于临床；,25,使用精密过滤输液器,26,精密输液器与普通输液器,27,精密终端过滤器最终将取代普通终端过滤器,从安全角度的讲：精密终端过滤器适用于所有需要输液治疗的患者。,28,紫外光对药物的影响,紫外光,分解、变色、氧化、沉淀、毒性增加,药物疗效降低,某些药物,作用于,导致,对患者,增加治疗费用延长治疗周期,影响医疗水平降低医院知名度,对医院,导致,波长250380的紫外光能引发药物的光化学反应,29,50%医院，使用避光输液器+避光罩；20%医院，不采取避光措施；,避光药物的临床输注现状,30%医院，仍使用黑布包裹；,30,输液反应原因分析,31,药物致热 有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药物热，应注 意与输液反应区别。如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂特点：初次使用体温升高可致38随着使用时间延长逐渐适应。提示：要正确区分药物致热和输液反应，处理原则不同 对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并 控制滴速 当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。,药物,原因分析,32,正确的配制输液要求：认真核对患者、医嘱的相关信息仔细检查药品名称、批号、效期、质量正确选择合适的大容量注射液联合用药时注意防止配伍禁忌现配现用，杜绝配好的输液长时间放置后使用配药操作要正规提示：正规的输液配制是确保输液质量的重要环节,输液配制操作,原因分析,33,输液反应与季节的关系7、8月份输液反应发生率最高寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等提示：应加强输液环境的卫生及温度控制,输液环境,原因分析,34,疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发热性疾病或体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高,患者因素,原因分析,35,患者年龄老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高人体差异患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值不同。故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。,原因分析,36,无论是任何原因引起的输液反应首要的处理原则是：立即停止输液。 发生输液反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见,37,输液反应的防范,在日常工作中一旦发生输液反应，医生护士都很动，因此而产生的医疗纠纷也不少。所以必须强调：1、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；2、把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；3、坚持“一人一管”、“一液一管”；4、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；5、输液速度要慢；6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。,38,避免过多联合用药，必须联用时要注意配伍禁忌。要加强巡视，避免发生药疗事故，特别是年老体弱者更应注意观察。加强学习，及时了解药物相关知识及信息。要建立输液反应登记报告制度，出现输液反应应认真登记，以便查找原因。,防范,39,输液反应抢救流程,40,过敏性休克,诊断要点1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降,41,过敏性休克,抢救程序 1、立即应用肾上腺素； 2、静脉快速注入肾上腺皮质激素； 3、扩容； 4、吸氧或高压给氧； 5、给予钙剂及抗组织胺药物； 6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿,42,过敏性休克,抢救措施 1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注; 2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴； 3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；,43,肺水肿,诊断要点1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音,44,肺水肿,抢救措施 1、吸氧或高压给氧； 2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂； 4、给激素药物 5、四肢结扎、半坐位,45,肺水肿,急救措施1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完),46,静脉炎,静脉炎症状 出现条索状红线、局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。 防治1、严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。2、患肢抬高并制动，局部用