神经科药物应用的观察副本

,神经科用药安全护理,患者安全目标要求,目标二、提高用药安全【目的】保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护士等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应,护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者,病人安全是护士工作的核心在合理、安全用药的过程中担负着非常重要的任务,神经科疾病的特点：,疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性,神经科用药的特点：,用药机理复杂相互作用多给药途径多种多样剂量、用法和疗程千变万化,如何做怎么做-才能保障患者用药安全,是每一位医务工作者应思考的问题,内容,临床用药中的不安全因素,安全用药防范措施,药物使用注意事项,用药不安全因素,医嘱处理方面因素,药品保管方面因素,药物配制方面因素,用药过程中的因素,药物因素,临床用药过程中的不安全因素,医护缺少沟通,医嘱开后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏医嘱开出错误药房给药错误,医嘱方面不安全因素,护士查对不到位,临床用药过程中的不安全因素,药物保存方法不当或过期,高危药品与普通药品未分开放置,每班清点流于形式,药物保管方面不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,无菌观念淡薄,配制时间过早,配制药物的剂量不准确,粉针剂溶解不当,未把好药物的配伍禁忌关,药物配制过程中不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,,临床用药过程中的不安全因素,用药过程中不安全因素,护士巡视观察不到位,临床用药过程中的不安全因素,一药多名、药名相似,制剂多种,外包装相似,药物方面不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,临床用药过程中的不安全因素,化学名相同而商品名不同：依达拉奉P、依达拉奉G银杏达莫、银杏达莫P、银杏达莫G,一药多名,临床用药过程中的不安全因素,药名相似,甲钴胺与腺苷钴胺低分子肝素钠与低分子肝素钙头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦三磷酸腺苷与三磷酸胞苷阿拉明与可拉明,红花5ml与10ml川芎嗪40mg与80mg阿司匹林50mg与100mg,一品多规,外包装相似,安全用药防范措施,规范病房药品保管的安全管理病房内基数药品减少数量及种类，按照要求进行登记。内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。严格执行清点制度。清点量，检查药品的质量及效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8）保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等,安全用药防范措施,建章立制，规范标识各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰相似药品分开放置，粘贴标识高危药品严格管理，单独放置，标识醒目,安全用药防范措施,严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则遵循现配现用的原则防范配伍禁忌 选用合适的输液器具详细询问过敏史,安全用药防范措施,严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。,青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,防范药物配伍禁忌,VC与VK1混合使用，外观无变化。VK1可被强氧化剂VC破坏而失效。氨苄西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室温1h失效 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光 美洛西林钠 甘利欣 混浊 阿莫西林钠 5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌。,防范药物配伍禁忌,学会阅读药物说明书,不合理应用致病,合理安全使用-治病,指导护士使用、护理、观察,更好的为患者进行健康宣教,从说明书中获取有效信息,储存方法 溶媒的选择,药物剂量、浓度,药物作用,不良反应,自己不太熟悉的药物出现时，应先看说明书，了解药物作用、临床应用，使用与保存、禁忌症、不良反应及处理，把好防范失误的最后一道防线。,药物使用注意事项,中国药典（2005年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器； 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入； 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入； 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的侵入并防止污染； 阴凉处：指不超过20； 凉暗处：指避光并不超过20； 冷处：指210。（说明书一般是2-8 ） 相对湿度：一般应保持在45-75,药品贮藏术语说明,储存原则： 病区药品管理人员必须了解各类药品制剂本身的理化性质及外界因素对药品可能引起的不良影响，严格按照：,进行贮存保管。,药品说明书规定的贮存条件和要求,不同剂型口服药物正确服用,冲剂加开水溶解后冲服。胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用。片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。肠衣片不可嚼碎或溶化后服。控释片、缓释片、多层片-必须整片吞服，不能掰开或研碎、溶化后服用，否则破坏结构，影响疗效。泡腾片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快。,注射剂稀释液的选择应遵循药品说明书,原则：,药物使用注意事项,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换，如甲基强的松龙、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。,选择正确溶媒,常用溶媒的PH值,中国药典.二部S.2005,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性,稀释用溶媒的选择,青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗（TAT）皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液；硝普钠只能用5%葡萄糖注射液稀释：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用5001000ml的5%葡萄糖注射液稀释。,药物使用注意事项,注射用阿昔洛韦药液的配制：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。,地西泮加入盐水中会出现絮状物，配制时注意手法光线对尼莫地平,硝普钠等的影响最大氧化性与还原性药物在一起时发生变化,降低疗效 。如维生素k 维生素c,药物使用注意事项,选择合适的输液器,临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。,选择合适的输液器,避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。,正确的患者正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的给药时间,保证患者的用药安全？,脑梗死患者应用ACEI类降压药的同时，不宜用尤瑞克林。脑出血急性期患者应用静脉降压药时不宜选择尼卡地平。脑血管病的鼻饲患者不宜选择肠溶阿司匹林片抗血小板治疗。癫痫患者用药要考虑发作类型，性别，年龄，生理周期等因素。女性患者尽量避免丙戊酸钠；儿童在选药适当，经济条件允许的情况下，可选择奥卡西平；孕妇要选择对胎儿影响小的药物，避免使用丙戊酸钠，苯妥英 钠，托吡酯等,正确的患者,严格执行查对制度药品名称：药名相似药物剂型：一品多规的药物药物剂量：老年人、儿童药物速度：一般：20-60d/min， 紧急：80-120d/min 重度心衰：15-20d/min应用方法：静脉输液、肌肉注射、口服,正确的药品,注意特殊药品的输注速度： 甘露醇：应在15-30min输注 马来酸桂哌奇特： 100ml/h(320mg+500ml) 依达拉奉：1mg/min(30mg/30min) 阿昔洛韦：100ml/h(0.7g/100ml),正确的剂量,口服药物：片剂，分散片，薄膜衣片，肠溶片，糖衣片，口含片，舌下片，咀嚼片，多层片，泡腾片，缓释片，控释片，胶囊，散剂，口服液等舌下含服药物直肠用药鼻饲用药注射用药：皮下注射、皮内注射、肌内注射 静脉注射、静脉滴注、静脉泵入,正确的给药途径,1、舌下用药应单独放置；告诉患者服药后不要咀嚼，不要饮水；如果患者出现口腔溃疡，应及时停药2、缓控释制剂一般不能鼻饲；鼻饲用药时现用现研；鼻饲用药的溶媒选择3、按时、按量给药4、给药后要进行健康教育,用药注意事项,服药时应根据不同的剂型给予不同的护理,作为医护人员掌握临床口服给药的关键环节，对提高药物疗效十分重要，服药体位不当，不仅药效得不到很好发挥， 还可能对身体造成损害。 正确的服药体位： 一般而言， 服用大多数药物时， 最好采用直立体位或端坐体位， 尤其是大药片和胶囊制剂， 这样的体位可使药物顺利经过食道进入胃。 卧病在床的患者， 如果仰卧吞服片剂、胶囊剂， 则易使药物粘在食道上， 药物直接刺激食道黏膜会引发炎症和溃疡， 药物不能进入胃肠道也会影响疗效。因此， 如果病情允许， 患者最好在服药后稍做轻微活动， 这样可以避免药物滞留于食道。,服药体位也很重要, 有些药物则比较特殊， 需要患者刻意采取卧位服用。 1如： 硝酸甘油能扩张外周血管、降低血压， 患者含服硝酸甘油时如采取站立体位则可能因体位性低血压而昏倒， 因此， 含服硝酸甘油应采取半卧位； 2如：服用睡眠诱导期短的安眠药，患者应在服用后立即躺卧，以免发生意外； 3如：服用胃黏膜保护剂治疗胃体后侧壁溃疡时，患者应采取左侧卧位， 根据溃疡部位的不同采取不同的卧位，从而使药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，以促进溃疡面的愈合。,需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效； 对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 有刺激性药物需饭后l5-30 min服； 降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分别 在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚两次