腔梗2012080507版

高山北京协和医院神经内科,论“腔梗”,当有人在谈论“腔梗“时， 我们能确切地知道他在说什么吗？,穿支动脉病变引起的,小动脉纤维玻璃样变引起的,发生在脑深部（底节区或桥脑）直径1.5-2cm有卒中事件的脑梗死,特定病因的症状性腔梗,TOAST病因分类：小动脉闭塞,可能说的是这种情况,也可能说的是这种情况,发生在脑深部（底节区或桥脑）直径1.5-2cm有卒中事件的脑梗死,非特定病因的症状性腔梗,符合特定部位和大小的形态学诊断要去找病因的,什么原因引起的？,各种原因都可以,还可能说的是这种情况,从未发生过卒中事件的，偶尔在影像学上发现的，（CT低密度，MRI-长T2）点片状直径1.5-2cm的病灶,无症状性腔梗,不属于急性脑梗死属于小血管病种的一种,特定病因的症状性腔梗,非特定病因的症状性腔梗,无症状性腔梗,“腔梗”,如果谈论的人不说明一下他确切想说的是这几个概念中的哪一个，我们听者是无法知道的，因为都叫“腔梗”。,有时候就是“鸡同鸭讲”的局面,我们有必要追溯历史， 看看“腔梗”概念是怎样被歧化的？,腔梗（腔隙性梗死）的诞生,1838年- 1902年,法国学者Dechambre（1938）、Durand-Fardel （1843）、Pierre Marie（1901）,描述了病理上的腔隙，是组织坏死液化造成的,1965年,M.Fisher,与临床结合，提出“腔隙假说(lacunar hypothesis)” “腔隙综合症”,纯粹形态学概念,形态学+病因+临床+治疗,回顾历史,是什么形成了这些小腔洞？小梗死灶、小出血灶、动脉炎性反应等,Fisher CM. Lacunes: Small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965;15:77484.,Durand-Fardel M. Traite des ramollisements du cerveau. Paris: Bailliere. 1843,Fisher CM. Lacunes: Small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965;15:77484.,1965年,腔梗概念的诞生,腔隙,脑梗死,腔隙性脑梗死,是,腔梗有了症状性和无症状性之区分,有卒中事件的脑梗死,脑梗死,症状性腔隙性脑梗死,无症状性腔隙性脑梗死,腔隙,小动脉闭塞的来源,大动脉粥样硬化,心源性,小动脉闭塞,其他病因,不明原因,TOAST-1993年,直径200um）,穿支终末段（直径200um）,病理？,病理？,病理：粥样硬化,Fisher CM. The arterial lesions underlying lacunes. Acta Neuropathol, 1969,12:1-15,管壁结构破坏、动脉扩张（脂质玻璃样变）,纤维素样坏死，微小动脉瘤,47个无症状小腔梗中的40个,直径：130um,直径：80um,1969年Fisher描述的无症状小腔梗穿支小动脉病理特点,白质疏松或无症状腔隙穿支动脉直径200um,Mike OSullivan. Leukoaraiosis. Practical Neurology.2008,8,26-38，G. Alistair Nonhypertensive Cerebral Small-Vessel Disease An Autopsy Study.Stroke.1997;28:2222-2229.),玻璃样变(hyaline degeneration)纤维玻璃样变（fibrohyalinosis）小动脉硬化(arteriolosclerosis),穿支终末段（直径200um）,穿支终末段（直径200-400um）,穿支终末段（直径200-400um）,穿支终末段（直径200-300um）,穿支动脉疾病,穿支动脉梗死,穿支动脉疾病,不叫含义不清的“腔梗”，也不叫由于纤维玻璃样变导致的“小血管病”,CISS,穿支动脉疾病,CISS,穿支动脉疾病,颅内外大动脉粥样硬化,主动脉弓粥样硬化,心源性卒中,CISS,无症状性腔隙性脑梗死,小血管病,脑梗死,白质疏松,腔隙,有卒中事件的脑梗死,大动脉粥样硬化性脑梗死,症状性腔隙性脑梗死,穿支动脉疾病,动脉病理和机制（内皮和调节功能及血脑屏障损害）,动脉病理和机制（狭窄