疾病应急救助培训.ppt

九江市疾病应急救助基金申请培训材料,2014年12月医政科,2013年我国建立起疾病应急救助制度，旨在解决身份不明或无能力负担医疗费用患者的急救保障问题。该制度的建立，既是健全医疗保障体系的重要内容，也是解决人民群众和医疗机构实际困难的客观要求，有利于维护人民群众的健康权益，有利于促进卫生计生事业的健康发展。要进一步提高认识，加强部门协作，切实把好事办好。,一、疾病应急救助的相关制度二、疾病应急救助申请相关表格的填写三、疾病应急救助基金申请第二阶段工作要求四、疾病应急救助相关问题的讨论,一、疾病应急救助基金的相关制度,国务院办公厅印发关于建立疾病应急救助制度的指导意见国家卫生计生委发布需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范江西省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于建立疾病应急救助制度实施意见的通知（赣府厅发201411号）九江市疾病应急救助制度实施细则（九卫医字2014116号文件）关于成立九江市疾病应急救助基金管理委员会的通知（九卫医字2014115号文件）九江市疾病应急救助基金管理暂行办法（九财社字201488号文件）（九江市的三个文件电子版，我会挂在医政医管的群里）,疾病应急救助基金设立和筹集,基金设立基金设立省、市两级。县级暂不单独设立基金。基金的筹集市级疾病应急救助基金通过上级财政转移支付，市、县财政投入和社会各界捐赠等多渠道筹集。基金的管理成立了九江市疾病应急救助基金管理委员会基金管理委员会下设办公室，设在市卫生局。,基金管理委员会组成,组长：刘少华市卫生局局长副组长：吴磊军市卫生局调研员沈小俊市财政局副调研员成员：朱衣文市卫生局医政药政科科长杨中伟市卫生局计财科科长段谟浩市财政局社保科科长王海健市人社局医疗保险科科长黄子城市民政局社会救助局副局长李勇市公安局治安支队副队长,罗云市人大委员市第一人民医院副院长陈伟市人大代表庐山区卫生局局长赖学锋市政协委员市妇幼保健院副院长黄啸林市政协委员九江学院附属医院副院长唐尤佳市第一人民医院主任医生但传军九江学院附属医院主任医师郝刚市第三人民医院副主任医师吴洪军市第五人民医院副院长、主任医师汪波市中医医院主任医师王小兰市妇幼保健院副院长、主任医师傅必蓉九江市广播电视台新闻频道总监江慧九江日报社社会新闻部主任,基金管理委员会办公室,办公室设在市卫生局，为疾病应急救助基金经办管理机构主任：吴磊军市卫生局调研员副主任：朱衣文市卫生局医政药政科科长段谟浩市财政局社保科科长成员：方志刚市卫生局医政药政科邱琳市财政局社保科万敏市人社局医疗保险科牛博文市民政局社会救助局伍鸣市公安局治安支队,疾病应急救助基金的使用范围,医疗机构适用于辖区内所有政府办医疗机构解放军171医院患者在九江市境内发生急重危伤病而需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者。,疾病应急救助基金不得用于支付有负担能力但拒绝付费患者的急救费用。,疾病应急救助资金申请的审核程序,急危重患者,医疗机构诊疗,确认患者身份,身份不明确,无力支付,填写申请,管理委员会办公室（市卫生局医政科）,各县（市、区）卫生行政部门,市直医疗机构解放军171医院,其它医疗机构,组织卫生、财政、人保、民政、公安等部门联审,财政支付,二、疾病应急救助申请相关表格的填写,身份证粘贴：正面（左）反面（右）,治疗后情况,指抢救的时间，而不是整个住院治疗的时间,患者或亲属等支付,抢救所发生的费用，一般指72小时之内的，但特殊患者抢救超过72小时的，应有相关病例证明。费用清单请医疗机构划分好抢救费用（不超过72小时）清单和费用总清单。,救助对象发生的急救费用先由责任人、公共卫生经费、道路交通事故社会救助基金、流浪乞讨人员救助资金等渠道按规定支付；基本医疗保险等各类保险参保人员符合政策支付范围的医疗费用由相应基金按照规定支付；医疗救助对符合救助条件的对象按规定给予救助。无上述渠道或经上述渠道支付后费用有缺口的，由疾病应急救助基金给予支付或补助。,专指医院公章和法人代表印章。医务科、医保办等印章无效,参加新农合的盖县级以上农医局公章；参加城镇医疗的盖县级以上社保、医保部门公章。意见内容为：1、该患者没有参加XXX保险。2、该患者已参加医保/社保/新农合，已经支付XXXX元。没有参加保险的患者需要两个部门的意见。,各县（市、区）卫生行政部门要进行初步审核，并加盖卫生行政部门公章,填表说明,填表说明一、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。（可以打印）二、申请人应是对患者施行紧急救治的医疗机构，医疗机构须在名称处加盖公章。三、申请救助条件：在九江市行政区划内发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者为救助对象。申请人对其紧急救治所发生的费用,可以依照九江市疾病应急救助基金管理办法的规定，向当地市级疾病应急救助基金申请支付患者的部分或全部抢救费用。四、抢救费用指针对发生急重危伤病、需要急救的患者，医疗机构按照相关急重危伤病临床诊疗指南，对生命体征不平稳和虽然生命体征平稳但如果不采取处理措施会产生生命危险，或者导致残疾、器官功能障碍，或者导致病程明显延长的患者，采取必要的处理措施所发生的医疗费用。五、救助基金一般只支付患者自接受抢救之时起72小时内的抢救费用。超出72小时又确需抢救发生的救治费用具体支付政策由九江市救助基金管委会另行确定。六、申请人提供虚假费用材料骗取救助基金支付的，由相关行政主管部门予以警告，责令退回骗取的款额并对直接责任人按照相关规定进行处理；对涉嫌违法犯罪的，依法移送司法机关处理。,七、申请支付抢救费用应当提供以下材料：（一）按规定格式填写的该份申请表格；（二）受害人急诊和住院病历资料（抢救记录），尚未结算的抢救费用72小时内费用分割清单及发票原件，并应加盖医疗机构单位印章。（三）身份明确但无力缴费的困难患者，要提供以下补充材料：1、患者身份证明。患者身份证或户口簿的复印件，参加医保的患者还要提供新农合证或医保证复印件。2、患者困难情况证明。困难患者由民政部（城乡低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、“六类”困难优抚对象）门核发且经过年审的证件复印件。（如果有年审合格的证件复印件，就不需要民政部门的认可，如果确实困难，由民政部门出具困难证明。困难证明：经核实，患者XXX，性别，住址，X年X月X日，在XXX医院进行了抢救治疗，但由于家庭困难，无力支付医疗费用，符合疾病应急救助政策中身份明确且无力支付。特此证明。一人一份证明）（四）经公安机关核查，仍无法确认身份的患者无须提供本条第（三）款中需要的补充材料，但需参与核查的属地公安机关在申请表上签署意见。,表格不够直接加格子,各县（市、区）卫生行政部门要进行初步审核，由分管领导签字并加盖卫生行政部门公章。表格中年月日要记得填写，审核人员要签名。,诊断的要求同附件2,此项为救助资金支付金额，在备注栏填写其他政策支付金额,三、疾病应急救助基金申请第二阶段工作要求,1、申请材料时间段：第二阶段：2014年7月1日至2014年11月30日2、报送材料的时间节点电子版材料：截止2014年12月8日上午12:00纸质版材料：截止2014年12月10日下午17:00医疗机构逾期未提出申请的，按照相应时段未发生该项费用处理。,3、各县（市、区）卫生行政部门要做好本辖区内的审核初步审核工作。材料要严格按照要求提交。汇总表需要分管领导签字并加盖公章。4、各县（市、区）卫生行政部门、各有关医院要高度重视此项工作，指派专人负责。并将联系人的单位、姓名、电话、电子邮箱等于12月4日上午12:00前报送至管理委员会办公室。（市卫生局医政科），联系人：代骥，8323282，jjswsjyzk。,四、讨论,1、第一阶段存在的问题2、关于几个问题的答复,第一阶段存在问题,1、身份无法确认，但是有电话，有住址，有身份证号。2、已确认身份，无力承担医疗费用。无相关证明材料。3、身份认定中，公安局机关证明为：时间久远，无法确认患者身份。4、费用清单没有按照72小时分割的。5、无病例记录的。6、超过报送时间的。,关于几个问题的答复,1、关于患者身份不容易确定的问题？在患者就医的时候，医疗机构就要积极协调公安部门进行身份认定。2、患者无法到民政、社保、医保、农医、公安等部门办手续？由患者就诊的医疗机构进行协调解决。3、救助时间太短，三天后医疗费用不能解决？疾病应急救助基金是用于疾病应急救助，而不是一般疾病的诊疗，请医疗机构参照国家卫计委发布的需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范,4、关于开具发票的问题？九江市基金管理暂行办法刚签发，具体要求会请财政部门进行解答。暂时不要开具发票，但是需要分割清单。5、无低保等证明，但是确实困难的低保边缘户怎么认定？如果确实困难，由民政部门出具困难证明。困难证明：经核实，患者XXX，性别，住址，X年X月X日，在XXX医院进行了抢救治疗，但由于家庭困难，无力支付医疗费用，符合疾病应急救助政策中身份明确且无力