辨证复件

,中篇 辨证,八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 ；脏腑辨证是指收集四诊资料运用藏象理论辨别病变所在脏腑本课将重点介绍八纲基本证候、气血津液辨证及脏腑辨证,第一部分 八纲辨证,概念,运用,辨别,八纲,表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领,八纲辩证,四诊资料,八纲,病位表里病性寒热病势虚实病类阴阳,辨证方法,八纲基本证候,1. 表里辨证,2. 寒热辨证,3. 虚实辨证,4. 阴阳辨证,1. 表里证表证,六淫等外邪经皮毛、口鼻侵入机体所产生的证候,病邪,外感六淫,病位,肌表,表证,病证,主症,恶寒发热，脉浮,常症,头身疼痛、鼻塞、流涕或喷嚏,或症,咽喉痒或痛，微咳,病机,外邪袭表，卫阳被郁,特点,发病急，病程短，病情轻，主见于外感病初期阶段,表里证里证,疾病深入于里，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候,病邪,表邪传里，或外邪直中情志、饮食、劳倦等内伤失调，病理性产物性病因,病位,脏腑、气血、骨髓等,里证,病证,非表即里,无新起恶寒发热并见，脏腑功能、气血失调等症状,病机,脏腑功能失调、气血失调等,特点,起病可急可缓，病程长，病情重,2.寒热证热证,感受热邪，或阴虚阳亢所表现的证候,热证表现特点,发热 、恶热喜冷,面红目赤，舌红苔黄、排出物黄或赤,痰、涕等排出物粘稠,口干咽燥欲饮，鼻腔干燥，舌苔干燥少津，大便秘结，小便短少,烦躁不宁，善言好动，表情丰富，脉数,热,黄(赤),稠,燥,动,热证分类,表热证,风热病邪侵袭肌表的证候 ，表证，伴渴、头痛、汗出、脉数等,阳热或阴虚火旺的证候 ，主要指里实热证,里热证,寒热证寒证,感受寒邪，或阴盛阳衰所表现的证候,寒证表现特点,恶寒、畏寒、肢冷、腰背腹肢等冷痛,面色白，舌淡白、苔白，排出物色白,痰、涎、二便等排出物清稀,口不渴，苔润滑,屈身蜷卧，喜静少动，表情淡漠，脉迟,静,润,稀,白,冷,寒证分类,表寒证,里寒证,寒邪侵袭肌表的证候，表证，伴新起恶寒、无汗、脉紧等,阴盛与阳虚的证候，主要指里实寒证,3. 虚实证实证,邪气亢盛所表现的证候,实证表现特点,病程较短，发病急暴,症状明显，痛剧拒按，舌老、脉实,胸腹胀满，痰涎壅盛，舌苔厚,二便不通，气、血、水、食、虫等停聚,新短,强烈,有余,停聚,实证分类,表实证,风寒束表，腠理郁闭的证候，即表寒证,里实证,里实寒证,里实热证,虚实证虚证,正气不足，邪气不盛所表现的证候,虚证表现特点,病程较长，发病缓慢,神疲乏力，痛缓喜按，舌嫩、脉虚,气短声低，苔少或无苔,二便失禁，气血阴阳津液精等耗损,耗损,不足,衰弱,久长,虚证分类,里虚寒证,里虚热证,4. 阳证与阴证,阴证,八纲的总纲,里证寒证虚证,阳证,表证热证实证,症状归类的纲领,阳邪致病，病变较快，症现于外、向上、易发现，表现兴奋、躁动、亢进、明亮、数疾,阴邪致病，病变较慢，症显于内、向下、不易发现，表现抑制、沉静、衰退、晦暗、迟缓,阳证与阴证分类,阳盛与阴盛,阳虚与阴虚,亡阳与亡阴,阳热炽盛所表现的证候,壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤烦躁/神昏谵语，腹胀满痛拒按、尿赤便结，舌红苔黄干，脉洪、数、滑、实,阳盛证(里实热证),阴盛证(里实寒证),寒邪直中脏腑，阳气被遏所表现的证候,形寒肢冷、腹痛拒按，大便秘结或肠鸣腹泻，面色苍白，痰鸣喘嗽，口淡多涎、小便清长，苔白厚腻，沉迟，或弦紧有力,阳盛与阴盛,阳虚证(里虚寒证),阳虚生寒所致的证候,形寒肢冷、腹痛绵绵，喜暖喜按口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，小便清长或尿少浮肿，精神不振面色咣白，少气乏力，舌淡嫩、苔白滑，脉沉迟无力,阴虚证(里虚热证),阴液亏虚，虚热内生所致的证候,骨蒸潮热，五心烦热，颧红盗汗形体消瘦、口燥咽干，小便短黄大便干结，舌红少苔或无苔，脉沉细数,阳虚与阴虚,亡阳证,体内阳气极度衰微有欲脱时所表现的危重证候,冷汗淋漓，汗质稀淡，面色苍白精神淡漠，肌肤不温，四肢厥冷呼吸气微，舌淡而润，脉微欲绝,亡阴证,体内阴液严重亏乏而欲竭时所表现的危重证候,大汗淋漓，汗热咸粘、如珠如油面赤肢温，虚烦躁扰，渴欲冷饮小便极少，唇舌齿燥，脉细数疾,亡阳与亡阴,前面讲述八纲基本证候的表里辨证、寒热辨证、虚实辨证、阴阳辨证,韩 XX ，男， 42 岁。三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为“肺结核”。来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。 要求写出：辨证分析八纲结论,病案1,辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征。,八纲结论：里证，虚证，热证,徐XX，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39.5 ，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：辨证分析八纲结论,病案2,辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。,八纲结论：里证，实证 热证，阳证,林 XX ，女，30 岁。因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：辨证分析八纲结论,辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。,病案3,八纲结论：里证，虚证，阴证,沈 XX ，男，31 岁。三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。,病案4,八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证,李 X ，男，27 岁。二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳累过度，病势大发。现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征。,病案5,八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证,第二部分 病性辨证,六淫辨证,气血津液辨证,阴阳虚损辨证,定义：外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病六淫辨证风、寒、暑、湿、燥、火注意：要与“内生六淫”的相区别,1.六淫辨证,（一）风淫证候,概念：外感风邪引起的证候。又称外风证风淫特点：为百病之长，善行数变，其性开泄。临床表现：1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定,诸病源候论：“此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”“汗出当风，风气搏于肌肉与热气并，则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮。”,（二）寒淫证候,概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证寒淫特点：寒为阴邪，易伤阳气；寒主收引，寒性凝滞。临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等。表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温,（三）暑淫证候,概念：致病特点：暑性炎热，升散；最易伤津耗气；暑多挟湿临床表现：1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚 天气炎热，汗出过多，气阴两伤2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌 绛干燥，脉濡数 暴晒于烈日之下，体热难散程钟龄的辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点二者鉴别： 伤暑：渐发性，较轻；以烦热口渴为主，治宜清暑益气； 中暑：突发性，较重；以汗不出，昏闷不醒为主，治宜开窍醒神；,病案（ 时病论 ）,盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。,六和汤：治夏月饮食不调，内伤生冷，外伤暑气，寒热交作，霍乱吐泻及伏暑烦闷，倦怠嗜卧，口渴，便赤，中酒等证。 风寒暑湿之邪，伤脾则泻，伤胃则吐，伤肺则渴，伤膀胱则溺赤。阴阳相争则寒热交作，或霍乱转筋。脾主四肢，伤则倦怠。砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人参、白术、赤茯苓、甘草。加姜、枣煎。伤暑加香薷。伤冷加紫苏。 此足太阴、阳明药也。藿香、砂仁、杏仁、厚朴香能舒脾，辛能行气，而砂仁、厚朴兼能化食。木瓜酸能平肝舒筋。扁豆、赤茯苓淡能渗湿清热，而扁豆又能散暑和脾。半夏辛温，散逆而止呕。参术甘温，补正以匡邪。甘草补中，协和诸药。姜枣发散而调荣卫。皆所以和之也。或加香薷者，用以祛暑。,昂按: 六和者，和六气也。若云和六腑，则五脏又不当和乎?盖风寒暑湿燥火之气，夏月感之为多，故用诸药匡正脾胃，以拒诸邪而平调之也。,（四）湿淫证候,概念：湿淫特点：湿性重浊，困阻气机，湿性粘滞，缠绵难愈临床表现：1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻,（五）燥淫证候,概念：燥淫特征：燥易伤肺；干燥；易伤津液；临床表现：1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌 白而干，脉浮 秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰 中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数 久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥,（六）火淫证候,概念：火淫特点：火为阳邪，易耗伤阴液；易迫血妄行；临床表现： 火灼气分壮热口渴，面红目赤 热入营血，迫血妄行吐血、衄血、发疹 热扰神明发狂 热灼肌肤皮肤生痈疖 热伤津液便秘，尿黄 舌红绛脉数而有力,热与暑的异同,相同点：同为夏令主气。素问五运行大论：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”不同点： 暑以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以 清暑益气（清暑益气汤） 火以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以 清热解毒（五味消毒饮）,（七）疫疠辨证,概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。致病特点：1、传染性强，流行面广2、发病急骤，病情危重3、多从口鼻而入4、其产生有一定的条件,疫疠的临床表现,1、大热、大渴、头痛如劈2、绞肠痛绝，或抽搐强直3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂4、憎寒壮热，痰喘肿胀5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉6、脉濡数,辨别,有无,气血津液辨证,四诊 资料,运用,气血津液理论,气血津液,亏损不足运行障碍,辨证 方法,2.气血津液辨证,气血津液证候分类,分类,亏虚不足,运行失常,气虚气陷,血虚,津液亏虚,虚证,实证,气运失常气滞气逆,血运失常血淤,水运失常水停痰证,1.亏虚不足,元气不足、脏腑组织机能减退所表现的证候,气短声低、少气懒言神疲乏力,动则诸症加剧 、头晕目眩、自汗、舌淡苔白，脉弱,气陷证,气虚无力升举而反下陷所表现的证候,内脏下垂、便意频频、久泻,气虚证,灵枢口问；“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”素问剌志论：“气虚者，寒也”“气虚形虚”脾胃论脾胃胜衰论：“脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”,气虚证+脏器下垂,景岳全书脱肛：“有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而脱者”景岳全书妇人规：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之”“非温补不能收”内经：“下者举之”,血虚证,血液亏损，不能濡养脏腑、经络、组织所表现的虚弱证候,面淡白无华或萎黄、睑、唇、爪甲、舌色淡白,头晕目涩、心悸，失眠多梦、手足麻木,妇女月经量少色淡、后错、闭经,脉细无力,津液亏虚证,津液不足，脏腑组织官窍等失去津液滋润濡养和充盈所表现的证候,口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等干燥征,眼陷、口渴欲饮、尿少,舌红少津，脉细数,气滞证,人体局部或全身的气机阻滞，运行不畅所表现的证候,胀闷窜痛胀痛攻痛,胸胁乳房少腹,胸部,脘腹部,肢体关节,症状时轻时重，部位不固定，按之无形,常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻,随情绪变化而增减,2.运行失常,脉弦,景岳全书：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣”,气逆证,气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证候,肺气逆,咳嗽、喘息,胃气逆,呃逆、嗳气恶心、呕吐,肝气逆,头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽、昏厥,瘀血内阻所致的证候,血瘀证,面色黧黑、唇甲青紫、皮下紫斑、肌肤甲错、舌紫暗、瘀点瘀斑，脉细涩或结代,色脉改变,色紫暗或夹血块，或便黑如柏油状,出血,体表包块色青紫,体内质硬、推之不移,肿块,刺痛拒按、固定不移、夜甚,疼痛,水停证,体内水液停聚而形成的证候,水肿，按之凹陷不易起,腹满如鼓，叩之声浊,小便短少,苔润滑，脉濡缓,臂介喧挽泌摘高特颈龟祷醉事咖疼锗湃砂鞭饱骋秆垣火惜掐锤烽赏刺青打中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,臂介喧挽泌摘高特颈龟祷醉事咖疼锗湃砂鞭饱骋秆垣火惜掐锤烽赏刺青打中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,痰证,痰浊停阻于脏器组织之间，或见于某些局部、或流窜全身所表现的证候,咳吐粘稠痰、喉中痰鸣、梅核气、瘰疬瘿瘤、乳癖、核块,胸脘痞闷，恶心纳呆，呕吐痰涎,神昏，或癫、或狂、头晕目眩,体胖、苔腻，脉滑,清阳不升头目眩晕痰蒙清窍头重，眩晕痰停经络气血不行肢麻，半身不遂痰结于皮下肌肉瘰疬，痰核，乳癖痰停咽喉梅核气，瘿瘤痰泛肌肤形体肥胖痰证舌脉苔厚腻，脉滑,痰证临床表现,肺为贮痰之器痰聚于肺，肺失宣发咳喘，咯痰，胸闷痰蒙心神（窍）心神不明神昏、痰鸣，或癫狂痴痫,胃失和降脘痞，纳呆，泛恶，呕吐痰涎清阳不升头目眩晕,痰阻中焦,由饮邪停聚于胃肠，心肺，胸胁等处所致的证候称之。 气机运行不畅 外邪侵袭脏腑气化不行 水液转输敷布 脏腑机能障碍中阳素虚，饮食不慎，外邪入侵 障碍，停聚为饮 阴寒病理产物堆积 肺气上逆咳、喘、痰多稀白，喉中哮鸣声 肺气不利胸闷，倚息不得卧 水饮凌心心悸,饮证,饮停于肺（支饮）,饮证临床表现,病因病机,定义,脉沉弦，苔白滑,饮停胸胁 气道受阻，脉络不利胸胁饱胀疼痛（悬饮） 肺气不利呼吸、咳嗽，转侧疼痛加剧， 气息短促。 清阳不升眩晕,饮停胃肠（痰饮）,苔白腻脉沉滑,饮溢四肢（溢饮）水肿,气机不畅脘腹胀满饮停胃肠胃中振水声，肠间水声漉漉饮随胃气上逆泛吐稀涎清水清阳不升头晕目眩,缠寥貌绽插蕾渍坍孟烦琳紫徘芜嚼寅彰韩负胰丈组娄省酋潘苯畔嘱萤阑板中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,宜受劫盏设埂瓢参伍采锨暂谚督块斑梁筑溃漱挚谢惨针哑捷钢仗拧姓萝羊中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,巫羌抚冲厂绿芹墙崖漫谅榴轿缕斧帕铭盘哲氰假暖次银佬桐讹疗靛皱柔凝中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,奴州抄境镶孙屑宛纫奏克忿沫酱蜀帝持伞姆鸦狄纪敦丘撰椽屉权站贷携砒中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,匹头舒侥算邱点螟磐乖庭约衷泊打谬酌垣蚜犯湘馈哥斩胁揽正费邓滑谁喉中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,关溢吓吵积巍慎泊秋岿炉病钙啄拨妻秘宪映辽车冰覆哟鲸娘途鲸鸟排泪捣中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,阔膜凳计利逊传息年褒佩园光搐丧逼搽奴曙缠维灵卢智灿役石肃仿兴交温中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,帐犊青踞泰谷划双豌肢菲亡瘩跃摆任鲸眩周哑繁宰蘸喀抒疼架酚谈镐违诗中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,苗驳歼东抑政茂钻民煽札跺咏尖阔森碾巢赴牺曝捂滩闭浩辊苛感瓶肌舅髓中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,侦勉搽染摧尉股便虹立益捅琴弱宴瑟誉絮炭奈哮乡契寒悔唾班映簿堤封侣中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,总婪涩谤葫郭正柔酵榷哎车蹿雅筏缉率熙盲陌软建满骇趟碘扯菌浅怠悔痛中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,森孪光芳稚瘸烃委鹃随在锥稠技有誉箔辆描癣猴瓦劝关例裳铡激刀廊况刻中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,袍底扑寿赃莽铱慎沏吟夷拨哑陡旧攘梁待边丙讥枪亩俄任燕蓖劝屁童簧瓜中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,杯荣篙遇缩褥想刨孤沈蛆见竖利泽梭些概日鳃蛆爱异块女憎夏垣艳展锅阻中医诊断学气血津液辨证中医诊断学气血津液辨证,第三部分 病位辨证,概 念,运用,辨别,脏腑辨证,四诊资料,藏象理论,病变所在脏腑,病因病性,邪正盛衰,辨证方法,脏腑病证,1. 心与小肠病辨证,2. 肺与大肠病辨证,3. 脾与胃病辨证,4. 肝与胆病辨证,5. 肾与膀胱病辨证,1.心与小肠病辨证,心病常见症状,心悸、心痛、心烦，失眠,小肠常见症状,小便异常,心病证常见证候,心血虚证,心阴虚证,心气虚证,心阳虚证,心火亢盛证,心脉痹阻证,心血虚证,脏腑血虚，不能濡养脏腑所表现的证候,心悸，失眠多梦，健忘,视物模糊或夜盲，肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞤动妇女月经量少色淡，甚至闭经,面色淡白或萎黄，眩晕唇舌淡白，苔白，脉细弱,肝血虚,心血虚,血虚证,心阴虚证脏腑阴亏，虚热内扰所表现的证候,胃隐灼痛、嘈杂，脘痞不舒，饥不欲食，干呕呃逆,胃阴虚,腰膝酸软，眩晕耳鸣，齿松发脱，遗精阳强，经少/经闭/崩漏,肾阴虚,眩晕目涩，胁隐灼痛 ，手足蠕动，脉弦,肝阴虚,干咳，痰少而粘/血丝，难咯,肺阴虚,心悸心烦，失眠多梦,心阴虚,五心烦热、午后潮热、颧红盗汗口燥咽干、便结尿少、舌红少津、脉细数,阴虚证,心气虚,心气虚证脏腑气虚，功能减退所表现的证候,脾气虚,腰膝酸软，尿清频数/余沥不尽/遗尿，滑精早泄，月经淋漓/带下清稀/胎动易滑,食少腹胀便溏，面色萎黄；脾气下陷可见腹坠，便意频数或脏器下垂；脾不统血可见出血,咳喘无力，痰白清稀，易感,心悸,神疲乏力少气懒言自汗，活动后诸症加重，舌淡嫩苔白脉虚,肾气不固,脾气虚,肺气虚,心气虚,气虚证,心阳虚证,腰膝酸软，面色黧黑，五更泄泻，尿频数清长，或小便不利、浮肿，阳痿早泄，宫寒不孕，性欲减退,肾阳虚,食少腹胀便溏，腹隐痛喜温喜按，肢体浮肿，尿少，带下量多清稀,心悸怔忡，心胸憋闷/痛，气短自汗，或面唇青紫,畏寒肢冷、口淡不渴、面色咣白、神疲少气、舌淡胖苔白滑，脉沉迟虚,脾阳虚,心阳虚,阳虚证,脏腑阳虚，虚寒内生所表现的证候,心火亢盛,心火盛证火热内炽脏腑所表现的证候,头晕胀痛，急躁易怒，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，口苦，失眠恶梦；出血，脉弦,胃灼痛拒按，消谷善饥，口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄,咳喘，痰黄稠，鼻翼煽动，咽喉红肿痛；胸痛，咳脓血腥臭痰,心悸心烦，失眠狂躁；口舌生疮；尿涩灼痛；吐血衄血,壮热，渴喜冷饮，面红目赤烦躁，便秘尿赤，舌红苔黄干，脉实,实热证,心火亢盛,肺热炽盛,胃热,肝火炽盛,心脉痹阻证,阻痹心脉，血行不畅所表现的证候,2.肺与大肠病辨证,肺病常见症状,咳嗽、喘促、咯痰,大肠常见症状,大便异常,肺病证常见证候,肺气虚证 肺阴虚证,风寒束肺证风热犯肺证燥邪犯肺证肺热炽盛证寒痰阻肺证,肠燥津亏证大肠湿热证,外邪犯肺,风寒、风热、风燥侵肺，肺卫失宣所表现的证候,干咳，少痰/无痰，难咯甚胸痛，痰中带血/鼻衄咯血，唇鼻咽干燥，便干尿少，苔燥少津,咳涕黄稠，口微渴，咽喉肿痛，舌尖红苔黄，脉数,风燥犯肺,风热犯肺,痰涕白稀，喉痒，身痛无汗，苔白，脉紧,风寒犯肺,咳嗽鼻塞流涕，微恶寒发热苔薄脉浮,肺卫失宣,肠燥津亏证,大肠津液亏虚，传导失职所表现的证候,大便秘结,口干、口臭/头晕,舌红少津，苔黄燥，脉细涩,3.脾与胃病辨证,脾病常见症状,胃常见症状,脘痛，呕吐，嗳气，呃逆,腹胀，纳少，便溏,脾胃病证常见证候,脾气虚证脾阳虚证寒湿困脾证,胃阴虚证胃热(火)证胃寒证食滞胃肠证,寒湿困脾证,寒湿内盛，中阳受困所表现证候,腹痛胀满、便溏,口腻纳呆、口淡不渴 、呕恶体重,浮肿尿少,阴黄,白带量多,舌胖淡苔白腻，脉濡缓,胃寒证,寒邪犯胃，或胃阳不足，胃失和降所表现的证候,脘腹冷痛喜暖,恶心呕吐，口泛清水,形寒肢冷，苔白润，脉沉迟,实寒,痛剧拒按、脉弦紧,虚寒,隐痛喜按、脉无力,食滞胃肠证,饮食停滞胃肠所表现的证候,脘腹胀满痛，拒按,厌食呕吐、嗳腐吞酸,肠鸣腹痛，泻下不爽便臭如败卵/便秘,苔厚腻,脉滑/沉实,4. 肝与胆病辨证,肝病常见症状,精神抑郁或躁怒，胸胁少腹胀痛，眩晕震颤，脉弦,胆常见症状,口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常,肝病证常见证候,肝血虚证肝阴虚证肝阳上亢证 肝风内动证,肝郁气滞证肝火炽盛证肝胆湿热证,肝阳上亢证,肝肾阴亏于下，肝阳偏亢于上所表现的下虚上实证候,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤,急躁易怒，失眠多梦,腰膝酸软，头重脚轻,舌红少津，脉弦或弦细数,肝风内动证,5.肾与膀胱病辨证,肾病常见症状,腰膝酸软、生长发育及生殖和排尿异常,小便异常,膀胱常见症状,肾病证常见证候,肾阳虚证,肾阴虚证,肾精不足证,肾气不固证,膀胱湿热证,肾精不足证,肾精亏损，生殖和生长发育机能低下所表现的证候,(儿)发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，骨胳痿软，智力低下，动作迟钝,(成)早衰，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，精神呆钝,男子精少不育，女子经闭不孕，生殖机能低下,舌淡，脉细弱,肾气不固证概念：指肾气亏虚，其藏精和摄尿功能减退所表现的证候。成因：先天禀赋不足，年高体弱，房事过度，或久病劳损等。临床表现：腰膝酸软，耳鸣耳聋，男子滑精、早泄、白浊，女 子月经淋漓不尽、胎动易滑、带下清稀量多-肾气 虚无力藏精，肾精过泄。 小便频数、清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁-肾虚失摄，膀胱失约。 神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉弱-气虚之 象。辨证要点：以遗精、滑胎、带下和小便失摄症状为辨证要点。,膀胱湿热证概念：指湿热蕴结膀胱，导致气化不利而排尿异常所表现的证候。成因：外感湿热之邪下注膀胱；饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱。临床表现：尿频、尿急、尿道灼痛，小便短黄、浑浊，或有砂石，尿血，小腹胀痛或腰腹相引而痛-湿热蕴结膀胱，气化受阻； 发热，烦渴，身倦，舌红苔黄腻，脉滑数-湿热内蕴之象。辨证要点：以尿频、尿急、尿痛，小腹胀痛加上一般湿热见症为辨证要点。,脏腑兼证辨证,概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称之为脏腑兼证机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过五行和气血经络来反映。,五脏之间的相互关系,脾肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳肾肺：肺为水上之源，肾主水，金水相 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动；,心肺：同居上焦，肺气助心行血肝：心主血，肝藏血脾：心火下温肾阳以暖脾肾：水火相济，君相之火相助肝肾：精（肾藏精，精生血以养肝）脾：肝主疏泄以助脾运化肺：克与反克,肝火犯肺肝胃不和,肝郁脾虚,阳虚,气虚,血虚,气血两虚,阴虚,心肺气虚脾肺气虚,心肝血虚,心脾两虚,心肾不交肺肾阴虚肝肾阴虚,心肾阳虚脾肾阳虚,脏腑兼证,虚证,实证,虚实夹杂证,心肺气虚证,久病咳喘年老体弱劳倦太过禀赋不足,脾肺气虚证,心肺气虚,脾肺气虚,血行瘀阻,心悸胸闷 唇舌淡紫 或脉结代,宣降失职,咳喘气短 动则尤甚 吐痰清稀,食欲不振 腹胀便溏 面浮肢肿,健运失职,久咳不止 气短而喘 痰多清稀,宣降失职,气虚证,基础证候,辨证要点：,病例1：余某，男，51岁，2002-12-23就诊。,咳喘心悸反复发作十七年。近一周来因操劳过度加之天气寒冷，自觉其症日益加重，故扶杖前来就诊。症见咳喘无力，吐痰清稀，心悸不宁，胸闷气短，头晕，自汗出，动则加重。查见面色晃白，舌淡苔白润，脉结代。,诊断：,第一步 定位：,心、肺,第二步 定性：,气虚,第三步 定型：,心肺气虚,心肺气虚证,病例讨论,患者久病咳喘，耗伤正气，故可知其为久病正虚之体。近来操劳过度、天气寒冷更损其气，故致其症日益加重。肺主气，心主血，肺气虚弱，清肃无权，心气不足，鼓动无力，故咳喘心悸久无宁日。肺气虚，气机不畅，故见胸闷气短；水津不布，停聚为痰，故痰多清稀；心肺气虚，清阳不升，故见头晕；固摄无权，腠理疏松，故自汗出；动则耗气，故活动则诸症加重。面色白光白，舌淡苔白润皆为气虚之征，心肺气虚，脉气不相衔接，故见脉结代。,分析：,辨证要点：,心悸咳喘，胸闷气短气虚证,病例2：李某，男，48岁，2003-10-6就诊,咳喘痰多已8年余。初时每届天气转凉即行发作，近年来不分季节，咳喘已无宁静之时。伴胸闷气短神疲乏力，口淡无味，食欲减退，食少腹胀，大便溏烂。近来又见面浮足肿，小便减少。查见面白无华，舌淡胖，苔白滑，脉虚弱。,第一步 定位：,肺、脾,第二步 定性：,气虚,第二步 定型：,肺脾气虚,辨证要点：,食少腹胀便溏 咳喘短气气虚证,病例讨论,诊断：,肺脾气虚证,心肝血虚证,失血过多生血不足思虑过度,心肝血虚,心悸健忘 失眠多梦,两目干涩 视物模糊 爪甲色淡 干枯脆薄肢体麻木 震颤拘急月经量少色淡 闭经,心失所养,肝失所养,伴血虚证,心肝两脏血虚,有关组织器官失养所表现的证候.,辨证要点：,伴血虚证,病例4：胡某，女，34岁，2003-9-21就诊。,自述近年来眩晕耳鸣，易怒欲哭，目涩肢麻，精神不快时尤甚。最近因工作紧张，其症加重，并伴心悸、记忆力减退，入睡困难，夜寐多梦。生育1胎，曾做“人流” 4 次，现月经量少色淡，周期正常。查见面色、爪甲、舌质淡白，脉细无力。,第一步 定位：,心、肝,第二步 定性：,血虚,第二步 定型：,心肝血虚,辨证要点：,心悸失眠，目、筋失养血虚证,病例讨论,诊断：,心肝血虚证,心脾两虚证,久病失调思虑过度,饮食不节脾胃虚弱,慢性失血血亏气耗,心脾两虚,心悸怔忡 失眠多梦,食欲不振 腹胀便溏面色萎黄 或见皮下、齿龈出血 女子月经 量少色淡或淋漓不尽,伴气血两虚证,心血虚,脾气虚,心血虚与脾气虚同时出现的证候.,辨证要点：,心悸失眠 食少便溏 慢性出血气血两虚证,病例5：覃某，女，28岁，2003-4-12就诊。,患者去年6月份产后大出血，经抢救后病情好转出院。近来因操劳过度，自觉头晕眼花，健忘乏力，纳呆体倦，精神恍惚，心悸不宁，多梦易醒，腹胀，大便溏烂。并见皮肤出现紫斑及牙龈渗血，迄今诸症日渐发展，故来求治。诊其面色萎黄，形体瘦弱，唇舌色淡，苔白，脉细弱。,第一步 定位：,心、脾,第二步 定性：,气血两虚,第二步 定型：,脾气虚、心血虚,辨证要点：,心悸失眠食少腹胀慢性出血,气血两虚证,诊断：,心脾两虚证,病例讨论,心肾不交证,肺肾阴虚证,肝肾阴虚证,思虑太过气郁化火虚劳久病房事不节,心肾不交（心肾阴虚）,肺肾阴虚,肝肾阴虚,肾阴虚证,晕眩头痛失眠多梦急燥易怒胁肋灼痛,干咳少痰痰中带血声音嘶哑,心烦失眠心悸多梦,心火独亢,虚火灼肺,虚热内扰,病例6：周某，男，38岁，2001-9-12就诊,自述遗精已三月余，每周必有34次。伴有心悸而烦，精神萎糜，四肢无力，头目昏眩，失眠多梦，多遇淫梦而遗。平日手足心热，口干不欲饮，腰膝酸软，小便黄，大便干，每当遗精之次日，以上症状加重。形体消瘦，面色憔悴，舌红苔少薄黄，脉沉细而数。,第一步 定位：,心、肾,第二步 定性：,阴虚,第二步 定型：,心肾阴虚,辨证要点：,心烦心悸 失眠多梦 腰膝酸软 遗 精,阴虚证,诊断：,心肾不交证,病例讨论,病例7：李某，男，36岁，2002-10-23就诊。,患肺结核已数年，经间断性用抗痨药治疗效果不佳，现X线拍片诊为“浸润型肺结核”。患者形瘦骨立，两颧红赤，时咳，痰少并挟血块和血丝，声音嘶哑，胸隐痛，眩晕耳鸣，盗汗，肌肤燥热，手足心热，口燥咽干，腰酸腿软，尿少便结。舌红少苔，脉细数。,第一步 定位：,肺、肾,第二步 定性：,阴虚,第二步 定型：,肺肾阴虚,辨证要点：,咳嗽少痰 音哑 腰膝酸软,阴虚证,病例讨论,诊断：,肺肾阴虚证,病例8：陈某，男，56岁，2003-6-14就诊。,患目眩、头晕痛达数年，体质日衰。经常头晕而痛，两眼发黑，两耳蝉鸣，性情急躁，胁肋隐隐灼痛，腰酸足软，左半身常有麻木感，记忆力减退，夜不能寐，盗汗，口干，舌红少苔，脉弦细数。,第一步 定位：,肝、肾,第二步 定性：,阴虚,第二步 定型：,肝肾阴虚,辨证要点：,眩晕耳鸣腰膝酸软胁痛失眠,阴虚证,诊断：,肝肾阴虚证,病例讨论,但是，对于心肾不交的病证，又当进一步分辨其阴阳虚实。叶显纯论交通心肾一文，把心肾不交之证，分成心火旺，肾阴虚泻心火，滋肾阴黄连阿胶汤心火旺，肾阳虚泻心火，助肾阳交泰丸心气虚，肾阳虚益心气，助肾阳茯菟丸心气虚，肾阴虚益心气，养肾阴天王补心丹 可知交泰丸只是适用于心火亢盛，肾阳不足所致的心肾不交，不能泛治一切心肾不交的病证。至于心火旺，肾阳虚形成心肾不交的原理，慎斋遗书说:夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火。周氏明确地指出了肾阳与肾水上奉于心的生理关系，即肾水上承必须有赖于肾中命门之火的蒸动。命火不足，不能鼓舞肾水上交于心，心火上亢而致心肾不交。这种心肾不交才为交泰丸主治之证。,陈，女，25岁，未婚。患月经淋漓不止，已有几个月，面色萎黄，疲乏无力，父母忧之，请为诊治。心烦难寐，偶尔得睡，则又乱梦纭纭，反增疲倦。索其前服之方，率为温补涩血之品。六脉滑数，舌色红，舌尖尤甚。辨证：心火上炎，无水以制，故心烦而难寐，因阳亢而不能入阴也。心主血脉， 心火盛则血不归经，而月经淋沥不止。夫心火上炎，实由肾水之不升。故 水火不济、心肾不交为本证之关键。处方：黄连10 黄芩6克白芍10克阿胶10克鸡子黄二枚共服五剂，月经方止，夜间得睡，心烦不发，饮食增加，其病得愈，取得了出人意料的疗效。,病案1,病案2,赵，男，49岁。因患肝炎病来京治疗。患者口腔干涸，舌体极硬而卷伸不利，言语受到障碍。其脉沉弦，舌红绛而苔薄黄。初诊辨为肺胃阴虚，津液不滋所致，用叶氏益胃汤而无效。复诊：证属阴虚津少，似无可疑，继投白虎加人参汤，然服药数剂，毫无功效可言，使人困惑不解。三诊：详细问其饮食起居情况，知夜问睡眠不佳，而心烦至甚，且失眠之后则口干涸更为严重。余聆其言，结合心烦失眠与舌红绛的特点进行了分析，方知此证为心火上炎、肾水不能上济的病证。不清其火，则徒劳无功。乃改用黄连阿胶汤。服三剂，夜即得睡，而口舌干涸顿释。,病案3,蔡某某，女，55岁。初诊：2003年4月26日主诉：口咸1月余。病史：从事居委工作，琐事繁多，向有胃疾，嘈杂、嗳气，但最近未作。近一月来自觉唾液有咸味，阵阵涌出，其味难忍。伴心烦，失眠，腰背酸痛。曾在他院治疗3周，方用甘露饮等，了无寸效。舌质偏红，苔薄，脉细。处方：黄连4.5g，肉桂（后下）3g，黄芩9g，白芍9g，阿胶（烊）9g，鸡子黄1枚，茯苓30g，苦参15g，4剂。4月30日二诊：服药4剂，症情依然。细询病史，又诉目珠胀痛，冬季则较常人畏寒。舌脉如前。处方：黄连9g，黄芩6g，白芍9g，阿胶（烊）9g，鸡子黄1枚，附子6g，肉桂（后下）3g，益智仁9g，茯苓30g，苦参30g，夏枯草30g，知柏（各）9g，10剂。,5月10日三诊：服上方7剂，口咸消失，心烦、失眠、目珠胀痛大减，舌淡红，苔薄，脉细。守方，小其制再进巩固。按语：口咸一症临床并不多见，医书多称由肾虚所致，论治则又语焉不详。本例口咸外伴见心烦、失眠，故试用治“心中烦不得卧”之黄连阿胶汤合交泰丸以求心肾交通，又加茯苓宁心、苦参清心。二诊时又诉目珠胀痛，心火之外不免肝火亦旺，故加夏枯草。附子、益智仁则助肉桂药力，知母、黄伯则助芩连药力。药味寒热看似驳杂，但并非无制之师也。,心阳虚衰病久及肾,肾阳亏虚水气凌心,久泄久痢水邪久踞耗气伤阳,心 肾 阳虚,脾肾阳虚,心悸怔忡 唇甲青紫 舌淡紫,血行瘀滞,肢体浮肿 小便不利 腰膝酸冷,寒水内停,久泄久痢 或五更泄,完谷不化 便质清冷,尿少水肿 按之没指 或腹胀如鼓,心肾阳虚,心肾阳气虚衰,温煦失职所表现的证候。,脾肾阳虚,脾肾阳气虚衰,温煦失职所表现的证候。,伴虚寒证,病例9：张某，女，36岁，2003-1-12就诊。,患者生于山乡，自幼劳累，生活条件亦差，患“风心”病已近十年，未经适当治疗。最近一个月胸憋闷心悸，水肿腰以下为甚，按之不起，腰酸膝冷，畏寒肢厥，神疲乏力，小便不利，唇甲青紫，舌暗淡，苔白滑，脉沉细结代。,第一步 定位：,心、肾,第二步 定性：,阳虚,第二步 定型：,心肾阳虚,辨证要点：,心悸怔忡 尿少浮肿,虚寒证,诊断：,心肾阳虚证,病例讨论,病例10：朱某，男，46岁，2001-10-20就诊。,腰痛浮肿两年，初为眼睑颜面浮肿，后全身皆肿，腰以下为甚。曾住院治疗两次，水肿仍反复发作。近一个月来劳累过度，病势大发，腰以下浮肿明显，按之凹陷没指，面色白光白，四肢不温，畏寒，听力减退，腰膝酸软，嗜睡懒动，动则气喘，胃纳减少，食后腹胀，大便溏烂，小便少而不利。舌淡胖苔白滑，脉沉细弱。,辨证要点：,腰膝酸软，食后腹胀，大便溏烂,虚寒证,诊断：,脾肾阳虚证,病例讨论,病例11：董某，男，66岁，2001-12-23就诊。,患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫，大便稀薄，而且便后头晕乏力，肛门重坠。伴食欲不振，腰酸腿软，头晕目眩，畏寒肢冷，舌淡嫩苔白，脉沉细。,辨证要点：,诊断：,脾肾阳虚证,病例讨论,食欲不振，腰酸腿软，,虚寒证,肝火犯肺证,郁怒伤肝气郁化火邪热蕴肝,上犯于肺,肝 火 犯 肺,胁肋灼痛 急躁易怒 头胀头晕面红目赤 烦热口苦舌质红 苔薄黄 脉弦数,咳嗽阵作 痰黄粘稠 甚则咳血,肝火上炎,肺受火灼,肝郁化火，上逆灼肺，肺失清肃所表现的证候。,辨证要点：,咳嗽或咳血，胸胁灼痛，急躁易怒实热证,病例12：林某，男，54岁，2003-7-25就诊。,半年来胸肋灼痛，咳嗽阵作，痰红不断，甚则咯血，每以夜半为甚。举凡情绪激动、寐梦惊恐怒骂，迅及可发，伴头晕胀痛，烦热口苦，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄，脉弦数。,诊断：,肝火犯肺证,辨证要点：,咳嗽或咳血胸 肋灼 痛急 躁易 怒,里实热证,病例讨论,肝胃不和证,情志不舒肝气郁结横逆犯胃,肝 胃 不 和,胁肋胀痛或窜痛 情志抑郁善太息 或烦躁易怒苔薄白或薄黄 脉弦或带数,胃脘胀痛 呃逆嗳气 吞酸嘈杂 食纳减少,肝气郁滞,疏泄失职,肝气犯胃,胃失和降,肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降所表现的证候。,辨证要点：,胃脘、胁肋胀痛或窜痛，嗳气吞酸。,病例13：蒋某，女，44岁，2003-8-12就诊。,胃脘嘈杂泛酸反复发作3年，每因饮食不慎、情志不遂加剧，胃脘胀满，痛连胁肋，嗳气频频，口苦，食纳减少，溲赤便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数。,诊断：,肝胃不和证,辨证要点：,胸胁、胃脘胀痛或窜痛 嗳气吞酸,里实热证,病例讨论,肝郁脾虚证,情志不遂郁怒伤肝肝失条达横乘脾土,饮食劳倦脾失健运反侮于肝,肝 郁 脾 虚,胁肋胀痛或窜痛 情志抑郁善太息 或烦躁易怒苔白 脉弦,纳呆腹胀 便溏不爽 肠鸣矢气或腹痛欲泄 泻后痛减或大便溏结不调,肝失疏泄,气机不利,肝气 犯脾,脾失 健运,肝郁乘脾，脾失健运所表现的证候。,辨证要点：,胸胁胀痛窜痛，善太息，腹胀纳呆便溏,病例13：蒋某，女，24岁，2003-5-14就诊。,腹痛泄泻已两年余。腹痛即泻，泻后痛减，日行35次，曾在某医院诊断为“肠激惹综合征”，经治未效。患者每逢情志抑郁或精神紧张即加重, 并伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹胀，神疲乏力, 舌淡苔白，脉弦。,诊断：,肝郁脾虚证,辨证要点：,胸胁胀满窜痛、善太息、纳呆腹胀便溏。,病例讨论,六经辨证,创立者：东汉张仲景伤寒论适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病三阳经：太阳经阳明经少阳经三阴经：太阴经少阴经厥阴经,（一）太阳病证,太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮,“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”,1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧,桂枝汤,麻黄汤,（二）阳明病证,表证不解 入里（胃肠）：里热实证临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大阳明经证胃经实热阳明腑证大肠实热,1、阳明经证,病机：邪热充斥阳明胃经临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热大汗大渴脉洪大,白虎汤,2、阳明腑证,病机：热传大肠，与肠中燥屎相结临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数特点：痞满燥实,大承气汤,（三）少阳病证,病机：邪在少阳半表半里临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦,小柴胡汤,（四）太阴病证,病机：脾阳虚衰，寒湿内停临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱,附子理中汤,（五）少阴病证,外感病后期，心肾阳衰主症：脉微细，但欲寐（一）少阴寒化证 病机：心肾阳虚，阴寒内生 临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能 食，小便清长，舌淡苔白，脉微细（二）少阴热化证 病机：肾水亏虚，心火上亢 临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。,麻黄附子细辛汤,黄连阿胶汤,（六）厥阴病证,病机：寒热交错，厥热胜复临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔,乌梅丸,二、六经病证的传变,（一）传经1、循经传：2、越经传：3、表里传：（二）合病：二经以上同时出现（三）并病：一经未罢，另一经又现（四）直中：不从阳经，直中阴经,第六节卫气营血辨证,创立者：清朝叶天士温热论适用范围：外感温热病理论来源：内经伤寒论卫气营血表（里）肌肤六腑血液（五脏）,（一）卫分证,病机：温热病初期，邪犯肺卫临床表现：发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。,银翘散,解表,（二）气分证,病机：表邪内传入里，正盛邪实临床表现：发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔