医学影像学呼吸系统基本病变

呼吸系统基本病变,湖北医药学院医学影像系医学影像学教研室,基本病变内容,肺部病变支气管阻塞肺气肿、肺不张肺实变与硬结空洞与空腔结节与肿块网状/条索状与纤维化影钙化,胸膜病变胸腔积液-游离、局限气胸与液气胸胸膜异常纵隔改变横膈改变肺门改变,基本影像表现的特征,同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现,支气管阻塞,支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大支气管阻塞后果阻塞性肺气肿：活瓣性呼气障碍阻塞性肺炎：分泌物排出受阻阻塞性肺不张：气体不能进入,支气管阻塞的影像学,肺气肿支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂,肺不张支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩,肺气肿,直接征象肺野透亮度增高肺纹理细、少肺大泡,间接征象桶状胸膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状纵隔摆动,局限性-较大支气管病变，异物、肿瘤,弥漫性-终末细支气管节段的阻塞,正常-过度充气-气肿,CT对肺气肿敏感度高,肺不张影像-与不张部位和原发病有关,直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢T1高、T2略高信号,间接征象肺门移位代偿性肺气肿纵隔心脏移位胸廓塌陷膈肌上升,右上叶肺不张,右中叶肺不张,左下叶肺不张（心后三角征）,右下叶肺不张,左上叶肺不张(钹征）,盘状肺不张,肺实变,实变终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等,片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相,空洞-肺组织坏死、液化后的空虚区,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞=壁厚大于3mm,多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节,薄壁空洞=壁厚小于3mm,多见于肺结核长期存在的结核空洞内可继发真菌感染，内部出现可移动的团状真菌球,无壁空洞=虫蚀样空洞,见于肺结核的干酪性肺炎,空腔-肺内正常腔隙的病理性扩大,薄壁透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等,增殖性病变（腺泡结节病变）,肺组织肉芽肿、血管及其周围炎见于慢性肺炎、结核、,结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm,增殖性病变,肺结节与肿块,肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹,结节：直径小于20mm肿块：直径20mm以上,肿块的影像分析,部位形态轮廓与边缘密度增强变化,肿块的特殊影像,分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌空泡征：肿块内1-3mm低密度影毛刺征：表面棘状突起胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉,良性肺肿块图像,恶性肺肿块图像,肿块-MRI,炎性肿块：T2较低信号恶性肿块：T2高信号坏死或囊肿：T1低信号、T2高信号,肺纤维化与网状线状条状影,僵直索条状,局限性与广泛性,钙化：组织坏死后钙盐沉着,不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大,胸腔积液,胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液,影像学能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质游离性局限性液气胸,少量胸腔积液,外后侧肋膈角变钝，膈肌活动正常影像学检查方法对积液的敏感性：B超-CT-X线,中等量胸腔积液,下肺野密度增高肋膈角消失上界呈外高内低斜性弧线肺组织受压收缩,大量胸腔积液,液体上界达到第2前肋水平纵隔心脏向对侧移位,包裹性积液,自胸壁向肺野突出半圆形致密影边界清晰密度均匀上下缘与胸壁相交呈钝角,叶间积液,切线位显示为叶间裂部位的梭形影,包裹性积液,叶间积液,肺底（肺下）积液,“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常,积液-CT/MRI,近地胸壁内弧形液体密度影肺组织受压收缩MRI成像时T1可大体区分液体性质：一般积液低信号、高蛋白积液中高信号,气胸-胸膜破裂后气体进入胸膜腔,肺野外带无肺纹理透亮带，肺组织收缩胸膜内移自发、张力、开放性,左侧少量气胸,液气胸胸膜腔内液、气体共存,胸膜肥厚粘连,肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限胸膜增厚超过1mm,胸廓塌陷,胸膜钙化,增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔,胸膜肿块,多为胸膜间皮瘤合并胸腔积液者多为恶性,自胸壁突出半圆形影，可强化，中高度信号,纵隔异常-形态改变,增宽：炎症、出血、脉管、肿瘤肿块：肿瘤变窄：肺气肿,纵隔异常-密度改变,密度增高：钙化、肿胀低密度影：纵隔气肿、疝入胃肠道、扩张食道高密度影：淋巴结钙化、畸胎瘤、动脉壁钙化,纵隔异常-位置改变,患侧移位：肺不张、胸膜肥厚粘连、肺硬变健侧移位：胸腔积液、气胸、巨大肿瘤纵隔疝：一侧肺组织过度膨胀并超过纵隔中线纵隔摆动：指双侧胸腔压力不均衡导致纵隔呼气时向对侧移位，吸气时向患侧移位的病理状态。原因可为支气管活瓣性阻塞、开放性气胸、张力性气胸等,肺门及纹理异常,肺门增大：淋巴结增大、肺血管扩张、大支气管肿瘤肺门缩小：肺血管细小肺门密度增高：肺门增大、钙化肺门位置升高：上叶不张、纤维化肺门位置降低：下叶不彰、胸膜粘连肺纹理增强：肺血管扩张、肺血管周围浸润、支气管增厚、间质增生,习题1：支气管阻塞的影像特征,肺气肿肺野透亮度增高肺纹理细、少肺大泡肺体积膨胀代偿移位,肺不张密度增高体积缩小叶间裂向心性移位肺纹理聚拢支气管异常局部高信号收缩代偿移位,习题2：肺实变及其特点,肺泡内气体被液体或细胞代替肺野内片状密度增高影密度均匀、边界模糊、叶间裂为界、大支气管气像,习题3：肿块的影像学特点,肺内块状实变肿块部位、数目、大小、形态、密度、边缘轮廓增强与信号改变,习题4：空洞与空腔的影像特征,空洞病变坏死形成实变组织中出现空虚区洞壁厚度反应病变性质,空腔正常腔隙病理性扩大肺内泡状