缺血性脑血管病的外科干预新技术

缺血性脑血管病的外科干预新技术,戴宜武附属八一脑科医院,脑卒中是严重危害人民身体健康的重大疾病，国家卫生部成立了“脑防委”，我院被确定为“脑卒中筛查与防治基地医院”。近2年来已收治各类脑血管病3000余人次，开展脑血管病介入诊疗1502例次，并获得3项国科基金和北京市重点课题支持。初步开展了脑卒中外科诊疗的工作，向大家做一汇报。,“脑中风”是无情的杀手,列宁,罗斯福,斯大林,沙龙,徐悲鸿,任弼时,撒切儿,丘吉尔,脑卒中(脑中风) 脑动脉急性闭塞或破裂，造成一过性或永久性脑 功能损害。分为:缺血性和出血性脑卒中 缺血性脑卒中(80%) 动脉闭塞或狭窄:脑动脉硬化、颈及脑动脉狭窄、 心脏病(房颤) 出血性脑卒中(20%) 血管破裂出血:脑动脉硬化、高血压、血管结构异 常(AN、AVM)等引起蛛网膜下腔出血或脑实质出血,脑卒中概念,脑卒中流行病学,全球: 每6人中有1人发生脑卒中 每6秒钟有1人死于脑卒中 每6秒钟有1人因脑卒中永久致残 中国: 新发:200-300万人/年(缺血80%) 死亡:150万人/年(农村第一位) 幸存者:600700万(重残40%) 3000亿元/年医疗费用,脑卒中高危人群,三高: 高血压 2.2亿 糖尿病 1亿 血脂异常 2亿 肥胖: 2.4亿 吸烟: 3.5亿 家族史: 家族成员有相同病史,发生脑卒中的表现,急性脑血栓（5s)突然一侧肢体无力、麻木、口嘴歪斜突然不能讲话或言语不清突然单眼失明突然出现头晕、视物旋转、走路不稳、突然意识不清、昏迷 急性脑出血 突然剧烈头痛+急性脑梗死症状（5s）,脑卒中溶栓治疗时间窗,静脉溶栓4.5h 动脉介入接触溶栓6-8h“早期发现、早期诊断、早期治疗”,脑卒中救治流程,接诊检查+CT或MRI+B超+TCD+检验,梗塞/SAH,DSA室,手术室,溶栓/取栓,支架/CEA,NICU,AN栓塞,内镜手术,AN夹闭 清血肿等,脑卒中救治绿色通道,出血,24小时！,365天！,“脑卒中救治绿色通道”使术前准备时间从2h缩短为30min,神经影像设备,一流影像设备，专职人员24h值班，保障脑卒中快捷诊断与及时救治。,缺血性：(1)动脉介入接触溶栓技术 (2)Penumbra取栓技术 (3)支架植入技术 (4)血管内膜剥脱术(CEA) (5)颅内外动脉搭桥术 出血性：(1)动脉瘤/AVM栓塞技术 (2)动脉瘤/AVM微创外科手术 (2)高血压脑出血内镜手术,脑卒中外科救治新技术,F/45Y，突发昏迷伴四肢瘫痪3h。DSA示基底动脉闭塞，静脉溶栓+动 脉接触溶栓开通闭塞动脉，术后2小时恢复清醒，9天后出院。,介入溶栓前,介入溶栓后,(1)静脉+动脉介入接触联合溶栓术,缺血性脑卒中外科救治技术,(2)急性脑梗塞介入溶栓+支架术,M/43y,突发左侧肢体瘫痪3h。DSA示RMCA闭塞，介入溶栓+支架术，术后肌力正常,溶栓前,溶栓后,支架植入后,支架植入,(3)M/46：Penumbra取出LMCA血栓,取栓前,取栓后,rt-PA未溶通血栓,血管再通,Penumbra取栓,(4)急性脑梗塞介入溶栓+ Penumbra取栓术,M/50y，右肢全瘫伴失语1h。静脉溶栓无效。DSA示 LMCA闭塞，介入溶栓+Penumbra取栓开通闭塞大脑中动脉，术后8天下地行走。,LMCA血栓取出术后8d神经功能恢复,轻度运动性失语，轻度中枢性面瘫，右上肢肌力级,右下肢肌力级。NIHSS:7分,Dwl-Box双通道TCD经颞窗行TCD超声辅助溶栓,(5)M/51 右侧MCA-M1段狭窄支架植入CT脑灌注成像,支架植入前,支架植入后,支架植入后脑灌注明显改善,(6)去骨瓣减压术 (M/50),右侧偏瘫、语言不利3h,溶栓8h再次出现偏瘫,去骨瓣减压术后24h,溶栓12h，病人昏迷,(7)颈内动脉狭窄支架植入,支架前,支架后,支架植入示意图,(8) 椎基底动脉多处狭窄支架植入,支架前,支架后,(9)左椎动脉支架置入 (M/69),支架前,支架后,(10)颈动脉狭窄CEA治疗(M/67),治疗方法一：颈动脉内膜剥脱术,B超,手术(上); DSA(下),(11)颅内外血管搭桥术(M/45 LMCA 闭塞),我院脑卒中救治的优势,神经内、外科联合及多学科协作脑卒中救治绿色通道专科人员技术熟练精良的神经影像诊疗设备1500余例脑卒中介入诊疗经验 365天在岗24小时值班！,2011 2012 2013 门诊量 16939人次 19979人次 24437人次 出院量 2913人次 5714人次 5884人次手术量 1338台次 3070台次 3523台次介入量 334台次 539台次 571台次年效益 1.02亿 1.8亿 2.1亿,2011-2013医疗指标,急性脑卒中救治存在的问题,提高大众对脑卒中危害性的认识 提升外科干预治疗技术水平 加强特色诊疗技术的宣传,感谢院领导的全力支持！感谢各兄弟科室的大力帮助！,Thank you,(11)破裂前交通动脉瘤介入栓塞术,M/56y，突发头痛4h。CT:脑蛛网膜下腔出血。DSA示前交通 动脉瘤,急诊介入栓塞治疗,术后15天完全康复出院,术前,术后,出血性脑卒中外科救治技术,(12)tSAH-右颈内动脉瘤栓塞(M/45),CT扫描检查,DSA栓塞治疗,栓塞前,栓塞后,(13)破裂脑动脉瘤栓塞术,F/61y，突发头痛伴昏迷6h。CT示脑蛛网膜下腔出血及脑室积血。 DSA示后交通动脉瘤，介入栓塞治疗术后次日意识恢复。,术前,术后,(14)左后交通动脉瘤夹闭术M/56,3个脑动脉瘤 同期夹闭2个, 包裹1个,术前DSA,术后CT,术后CT,(15)多发性脑动脉瘤显微夹闭术,M/46t-SAH,右后交通A瘤、左大脑前A瘤、左大脑中A瘤,(16)高血压脑出血内镜手术,M/46y，突发左侧肢体活动不能伴昏迷3h，头颅CT示右侧底节区脑出血。 急诊行内镜脑内血肿清除术。术后神智清楚，10天后能下地行走。,术前,术后,M/67y，突发失语、右侧肢体偏瘫7h。CT示右底节区出血。急诊行内镜脑内血肿清除术。术后神志清楚