职业暴露的处理流程超级版

检验工作中的职业暴露,医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而影响健康或危及生命的一类职业暴露。检验科人员由于工作性质，常常面临血源性传播疾病、化学试剂及放射元素的危害，因此检验科工作人员应加强有关职业暴露方面的认识和提高自我防护的意识来避免职业暴露。,职业暴露的种类,一、血源性传播疾病的危害,血源性传播疾病可通过污染的器械等刺伤皮肤或经皮肤及黏膜损伤或徒手接触患者标本等途径感染传染性疾病，它包括艾滋病（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒等多种疾病，其中发病率较高的是HBV、HCV、AIDS。,1、乙型肝炎,没有经过HBV疫苗注射者，若被含有HBV病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染几率为6%-30%。刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。,2、丙型肝炎,检验人员在工作中有可能感染HCV，被HCV污染的锐器刺伤而感染的比率为1.2%-10%。据统计有76.7%的HCV感染者为经常接触患者血液标本的护士和检验人员。,3、艾滋病（AIDS）,研究证明，艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别，按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液。HIV传播的有效性血液传播(95%)母婴垂直传播(1550%)性接触传播(0.51%)。现有研究分析表明，医务人员皮肤粘膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或HIV污染性材料、器具等情况下感染的可能性很低，国外报道单次事件发生HIV感染的概率约为0.090.3%。以下几方面将增加感染暴露的危险性：器械上有明显的血迹；器械直接接触患者的静脉或动脉血管；伤口较深；无保护接触患者血液时间较长；晚期患者或患者病毒较高。有权威人士认为浸入性医疗操作确实有暴露HIV的危险性，从事HIV/AIDS工作的医务人员职业暴露的危险性高达31.8%，低于国外报道的35%。至1997年底，美国医务人员中有57人被确诊感染了艾滋病毒，其中实验室技术人员19人（其中16人是临床检验人员）。,二、化学试剂的危害,1、酸、碱气体 对人的呼吸系统和眼有强烈刺激性，大量吸入会引起呼吸麻痹。2、有毒的化学物质2.1苯：高浓度或反复接触能引起肝、肾损害、血液病和遗传的损害。2.2甲醛：为较高毒性的物质，潜在的强致突变物之一。长期吸入或接触可能导致过敏、白血病、鼻咽癌、喉癌等多种严重疾病。3、化学消毒剂对皮肤有刺激作用，长期接触或吸入含有较高浓度的戊二醛、84消毒液、或含氯空气、二甲苯可引起结膜炎、皮炎、头昏、头痛、胸闷、咽喉干痒、中毒、皮肤色素沉着等症状。,除此之外，还包括紫外线的危害、放射性元素的危害、仪器的噪音对身体的危害等。,职业暴露的途径,1、锐利器损伤2、非锐利器损伤,非锐利器损伤,检验人员在日常医疗活动中，接触最多的就是病人的各种待测标本，主要有血液、大小便和各种组织液。检验人员在工作时，如加样、镜检、离心分离样本、标本稀释等接触血液标本或接触经常被血液污染的工作台、显微镜、加样器、离心机、各种分析检测仪、报告申请单等，如果检验人员的皮肤或黏膜有损伤，一旦接触了具体血源性传播的感染者血液或被其污染的器具就有可能被感染的危险。离心时不小心血溅入眼或脸部，造成多范围的皮肤或粘膜暴露，或不小心血标本试管破裂，血液溅到检验人员的脚或其他部位；用显微镜镜检时带血的污染物侵入眼中，如不加以防护很可能造成检验人员的感染。医务人员一次性暴露感染的可能性较小，但是经过多次反复暴露后其感染的危险性就大大增加了。因此，非锐器导致的职业暴露更应该引起检验人员自身的高度重视。,暴露级别评估,一、不需预防性治疗,如果暴露物不是传染性物质如血液、含血体液、其它传染性物质或被污染的器械，或虽是传染性物质但只沾染完整的皮肤，则不需预防性治疗。,二、一级暴露,黏膜或可能有损伤的皮肤沾染传染性物质，暴露量小且暴露时间短，为一级暴露。,三、二级暴露,黏膜或可能有损伤的皮肤沾染传染性物质，暴露量较大且暴露时间长；或皮肤较低危刺伤，如表皮擦伤、实心针刺伤等，则为二级暴露。,四、三级暴露,皮肤受到较高危险的刺、割伤，如伤口较深、空心针或其他仪器上可见血液等，定为三级暴露。,职业暴露后预防（Postexposure Prophylaxis，PEP）,职业暴露后预防应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密等。,血源性传播疾病的预防措施,1、无论患者是否已被诊断有传染病，都应视为传染患者。 在接触患者血液体液时应戴手套，避免皮肤直接暴露于患者的血液或体液而感染。据美国疾控中心（CDC）报道，医务人员单次暴露在感染者血液里的感染率为0.30%，而不带手套经皮刺伤感染率明显增高。有研究表明，被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触到的血量比未戴手套可以减少50%以上，戴双层手套可以使血液接触率由单层手套的11.84%降至4.69%，且内层手套的穿孔率仅为0.52%。,血源性传播疾病的预防措施,2、医疗废物的处理、严格物品分类。,血源性传播疾病的预防措施,3、洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。严格按照7步洗手法洗手是对自己的高度负责。,血源性传播疾病的预防措施,4、血渍的清理4.1棉质工作服、衣物有明显污染时，可随时用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分钟，然后冲洗干净。4.2各种表面若被明显污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸过污染表面，保持30-60分钟，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液内1小时。（试管破裂意外事件的处理）3. 仪器污染应考虑消毒方法对仪器的损伤，和对检测项目的影响，选用适当的方法。,血源性传播疾病的预防措施,5、皮肤若意外接触到血液或体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗； 若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗； 及时到急诊室就诊，请专科医生诊治；48小时内向有关部门报告（医生报告医务处，护士报告护理部），并报告感染管理科领取并填写相关登记表。,其他因素危害的防护,紫外线的危害：紫外灯消毒应在无人的情况下进行。离心、加样及全自动生化仪工作等过程中产生的气溶胶，长期悬浮于空气中成为实验室最普遍的潜在危害，在离心机未完全停止时不能开门。,补充说明,预防职业暴露还有一点就是做好SOP操作。,职业暴露后的处理,医务人员锐器伤的处理,内容介绍,一.锐器伤的概念,由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。,锐器伤后的处理,医务人员被接触过病人血液或体液的锐器造成皮肤损伤.主要包括以下几点1. 伤口紧急处理 2. 报告 3. 随访 .4.伤口评估,1.伤口紧急处理,第二步,第三步,用流动水冲洗10分钟眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理,.安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口,Company Logo,2.报告,报告科室负责人 （主任）（：护长）30分钟 内,登记锐器伤表格、初步评估伤口暴露级别并请部门负责人签字后送交院感科,科室立即通报医院感染管理科，共同评估刺伤情况并指导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置,2,3,1,3.随访,1）首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。院感科根据具体情况提供相应的免费化验项目、疫苗、药物。检验单由发生职业暴露的科室填写，注明“职业暴露”，院感科通知检验科进行检测。检验科做好职业暴露检测登记，有异常结果报告院感科。2）追踪和随访：院感科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。职业暴露者，自觉按期进行检测和服用药物。 3）医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。,4.伤口评估 如果病人情况确定，则分类处理,1）病人为HBsAg (+) 受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小时内注射HBIG并注射疫苗刺伤后6个月， 一年监测GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc,2）病人为HCV抗原 (+)受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCV anti肝功能当天、第3周、3月、6月随访和咨询,3）病人为HIV抗体(+)受伤医务人员HIV 抗体(-) 经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查HIV抗体,3.1首先须进行暴露级别（Exposure Code）的评估，分为1、2、3级,3.2暴露源头严重程度确定,321如果暴露源HIV阴性，无需PEP。322如果暴露源HIV阳性，但HIV滴度低（无症状、CD4计数高），HIV暴露源级别为1级（轻度）。323如果暴露源HIV滴度高（有症状、CD4计数低），HIV暴露源级别为2级（重度）。324暴露源的HIV情况不明，则HIV暴露源级别为不明。,3.3预防性用药的推荐处理方案,根据评估的暴露级别和暴露源严重程度，推荐处理方案如下表,基本用药程序,指两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。,强化用药程序,基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1小时及饭后2小时服用），均使用常规治疗剂量。,预防性用药注意事项,用药时间 暴露后预防性用药应尽快开始，最好在12小时之内。但若因故错过最佳用药期，即使间隔时间很长（如1或2周）也不应该放弃用药，即使预防失败也可进行急性期的早期治疗。用药应持续4周。,暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染的器械,是,否,其它潜在传染性物质,血液或含血液体,暴 露 的 类 型,不需预防性治疗,粘膜或可能有损伤的皮肤,暴露量,量小暴露时间短,1 级暴露,量大暴露时间长,2 级暴露,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,不需PEP*,危险度,低危 如：表皮擦伤、针刺等,高危 如：伤口较深、仪器上可见血液等,2 级暴露,3 级暴露,暴露的评估级别图,HIV阴性,HIV阳性,暴露源的HIV情况,无需PEP,暴露源不明,HIV暴露源级别1（轻度）,暴露源的HIV滴度低（无症状、CD4计数高）,暴露源的HIV滴度高（有症状、CD4计数低）,HIV暴露源级别2（重度）,HIV暴露源级别不明,2.确定HI