消化系统疾病患儿的护理

第八章 消化系统疾病患儿的护理,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口腔容积小，口底浅，不能及时吞咽全部唾液而引起的唾液外流，称生理性流涎。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,正常小儿粪便特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,正常小儿粪便特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,1、3月以下不宜喂淀粉类2、吸吮及吞咽功能较好3、生理性流涎4、易溢奶、胃食管反流、肠扭转、肠套叠5、粪便特点：胎粪组成；母乳喂养儿大便酸而不臭；人工喂养儿臭、干6、相关数据：食管长度、胃容量、胃排空时间,考点小结,体 液,细胞内液,细胞外液,血 浆,间质液,儿童体液平衡特点,第二节 儿童体液平衡特点及液体疗法,各年龄期的体液分布（占体重）,儿童体液平衡特点,水盐的代谢,水需要量大 基础代谢率高 不显性失水多 肾脏调节功能差,易脱水易发生电解质紊乱,儿童体液平衡特点,脱水： 是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除失水外，尚有钠、钾等电解质的丢失。程度：指患病后累积的体液损失量。一般根据病史和临床表现综合估计，将脱水分为轻、中、重三度。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,脱水程度（等渗性）,一岁小儿，腹泻3天，体重8.4kg，前囟凹陷明显，眼泪少，尿量明显减少，皮肤弹性差，精神稍差，其脱水程度为： A.轻度 B.中度 C.重度 D.极重度,例题,指现存体液渗透压的改变。 等渗性脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见,脱水性质,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,低渗性脱水：失钠失水血钠130mmol/L 细胞外 细胞内 渗透压低脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,高渗性脱水：失水失钠血清钠150mmol/L细胞外 细胞内 水 渗透压高,口渴，烦躁、高热、惊厥等神经系统症状,脑细胞脱水,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,不同性质脱水鉴别要点,水、电解质紊乱,低钾血症 血钾3.5mmol/L（正常3.55.0mmol/L）原因：进食少，钾摄入量不足呕吐、腹泻丢失大量钾钾向细胞内转移利尿后排钾糖原合成消耗钾,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质平衡紊乱,低钾血症临床表现： 神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡，反应低下、全身乏力，腱反射减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，腹胀；心脏损害：如心肌收缩无力、心电图显示T波低平、出现U波,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,1见尿补钾2静脉补钾浓度不超过0.3%，不能推注,轻症可口服3每日滴注时间不应小于8h4一般补46天5剂量：每天34mmol/Kg，即10%氯化钾23ml/（kg.d）,补钾注意事项,低钾血症,治疗：,主要治疗原发病和补充钾盐,代谢性酸中毒 临床最为常见。原因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧致乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，排酸减少，引起酸性代谢产物堆积体内。,儿童体液平衡特点及液体疗法,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒分度： 根据血HCO3-或二氧化碳结合力（CO2CP）的测定结果，分为三度：轻度：1813mmol/L（4030Vol%）中度：139mmol/L（3020Vol%）重度：9mmol/L（20Vol%） 表现：口唇呈樱桃红色， 呼吸深快 ，呼气有丙酮味,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒治疗：去除病因；补充碱性液体，首选5%碳酸氢钠。临床应用时一般应加5%或10%GS稀释3.5倍成等张液体（1.4%碳酸氢钠）。 5%碳酸氢钠每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5 mmol/L（10VOL）,儿童体液平衡特点及液体疗法,水、电解质和酸碱平衡紊乱,常用溶液 非电解质溶液：5%和10%葡萄糖液 电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠）：等渗碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗；5%NaHCO3高渗10%KCl溶液：静滴时稀释成0.2%0.3% 混合溶液,液体疗法,用液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的方法。,几种常用混合液的简易配制,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,(5% NaHCO3 47ml +5%GS 120ml),1.4%1675%？ ？47,1.87%16711.2% ?30,生理盐水 1.4%NaHCO3500ml21333 167,2 : 1等张含钠液,0.9%33310% ?30,(10% NaCl 30ml +5%GS 303ml),儿童体液平衡特点及液体疗法,液体的配制：,生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 2 : 3 : 1 166.7 250 83.3,2 : 3 : 1溶液,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体的配制：,以下几组混合液中，张力为1/2张的是：A.10%葡萄糖150ml、生理盐水50ml、1.4%碳酸氢钠150mlB. 10%葡萄糖150ml、生理盐水100ml、1.4%碳酸氢钠50mlC. 10%葡萄糖100ml、生理盐水50mlD. 10%葡萄糖100ml、生理盐水50ml,例题：,10%葡萄糖500ml中含有10%氯化钠20ml,请问张力是多少？,例题：,口服补液盐 ( ORS ) 成份： NaCl 2.6g 二水枸橼酸三钠 2.9g 加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g渗透压： 245mmol/L,张力为2/3张,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法,1. 腹泻时脱水预防 2. 用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍,儿童体液平衡特点及液体疗法,ORS适应症,补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡； 见尿补钾、见惊补钙；定量、定性、定速 （三先、三定、两补）补液总量： 累积损失量、继续损失量及生理需要量,儿童体液平衡特点及液体疗法,液体疗法的实施,液体疗法的定量、定性与定速,综合考虑，第1天补液量：轻度脱水90120ml/Kg，中度脱水120150ml/Kg，重度脱水150180ml/Kg。第2天以后：一般只补继续损失量和生理需要量。,小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。多见于6个月-2岁的婴幼儿，1岁以下发病者约占半数。,第三节 腹泻病,腹泻病因,（一）易感因素（简答题）1、消化系统发育不健全2、正常菌群未建立3、胃的杀菌能力弱4、缺乏免疫球蛋白5、人工喂养,腹泻病因,（二）感染因素以病毒、细菌感染多见婴幼儿腹泻中80%由病毒引起病毒感染以轮状病毒引起的秋冬腹泻最常见主要细菌为大肠杆菌,腹泻病因,（三）非感染因素1、饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食 物） 过敏性腹泻：对牛奶或某些食物成分过敏 对食物不耐受：乳糖酶缺乏或活性降低。,腹泻病因,（三）非感染因素2、气候因素： 冷-肠蠕动增强热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。3、精神因素： 精神紧张可导致肠道功能紊乱，引起腹泻。,分类：1、按病程分：急性（2月）和迁延性（2周-2月）2、按病因分：（非）感染3、按病情分：轻、重型,第三节 腹泻病,临床表现,（一）急性腹泻：1、轻型腹泻 ：以胃肠道症状为主。消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀便或蛋花便，黄色或黄绿色，有酸臭味，可有少量未消化的奶瓣。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。精神尚好，偶有低热，无明显脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,临床表现,2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水及电解质紊乱。电解质紊乱（三低：钾、钙、镁的丢失过多）酸碱平衡失调（代酸）轻重型的主要区别：有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。,碱性物质丢失脂肪分解产生酮体组织灌注不足缺氧肾排酸能力下降,临床表现,（二）不同病原菌所致肠炎的临床特点： 1、轮状病毒肠炎：秋季腹泻多见于 6个月-12月婴幼儿起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。常先吐后泻，大便为黄色稀水蛋花汤样，量多，无臭。,临床表现,2、大肠埃希菌肠炎多发生在夏季，起病较急。主要症状为发热、腹泻和呕吐，大便形状为水样或蛋花样，含粘液脓血，带臭味，镜检大量白细胞。可出现全身感染中毒症状。常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。,不同病原所致腹泻的大便特点,补液控制感染调整饮食不提倡禁食、避免使用止泻剂,治疗要点,患儿，男，9月，平时营养发育正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15-20次/日，伴低热，偶有呕吐，一天来尿少，6小时无尿，查体：T380C,精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP64/40mmHg,血清钠135mmol/L。,病例,体液不足,与丢失体液过多和摄入不足有关,【护理诊断】,有感染传播的危险,与病原菌入侵胃肠道有关,体温过高,营养失调,有皮肤完整性受损的危险,与肠道感染有关,与丢失体过多和摄入不足有关,与频繁大便刺激臀部皮肤有关,【护理措施】,勤擦洗、勤更换，保持皮肤干燥清洁；选用柔软棉质尿布，避免使用不透气材质；皮肤发红：5%鞣酸软膏或40%氧化锌油；如溃疡发生，则应该保持创面的干燥，防感染。,二、发热的护理,三、臀部皮肤护理,一、遵照液体疗法的原则进行补液,【护理措施】,除严重呕吐者暂禁食4-6h（不禁水）外，均应继续进食。 6个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养，暂停辅食；喂牛奶或奶粉的小儿所喂的奶中加相当于平时2倍的温开水稀释;已经添加断乳食品的小儿选择流质或半流质。,四、饮食管理：,频繁呕吐者应禁食4-6h（不禁水），病情好转再给予少量易消化食物。对糖不耐受者可给于豆浆或酸奶。腹泻严重者禁食含纤维素高的食物。无法经口进食的危重患儿可给予全静脉营养。,【护理措施】,生命体征脱水程度水、电解质和酸碱的监测二便的情况,五、严密观察病情,【护理措施】,（1）指导合理喂养，提倡母乳喂养。（2）讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒，注意气候变化，及时添减衣被，避免中暑或着凉，避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。（3）户外活动增强体质（4）指导ORS使用方法（5）指导家长观察患儿的病情,六、健康教育,消化性溃疡是指消化道黏膜被胃消化液自身消化而造成局限性组织丧失的疾病。各年龄阶段的儿童均可发病，学龄儿多见。,第四节 消化性溃疡,没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡