手术室每月一谈

手术室效率计划的实施,爱惜康手术室护理学院每月一谈（2010年1月）,摘要,围手术期效率被认为是医师与患者满意度的标志。一项手术室效率改进计划于2005年10月于纽约Stony Brook医疗中心实施。一年之后，手术室计划执行率、手术室接台时间、全体员工的协调性均得到了改善。执行良好的围手术期效率改进计划不仅加强了医师与患者的满意度，而且改善了全体员工的满意度与患者的安全性。,暂缓工作讨论对策,目标一：在于加强外科、麻醉科与手术室护理人员间的沟通。目标二：启动外科服务组间的对话，以明确需要改进之处。,提高围手术期效率需要改进的几点, 准时开始手术/准时将患者送入手术室 手术接台时间 外科医生喜好卡的准确性 全体人员知识和经验的协调一致 患者需要的多学科对话,改变工作方式与加强效率的计划,第一步为创建供应链与手术室改进（SCORE）计划，旨在加速手术室流程以提高效率并针对待改进之处实施相应改进措施。-收集并分析数据，-制定并实施改进措施，-汇报工作进度与计划进展。同时创建了第二个小组，行动管理小组（MAT）。-目标是明确执行计划，以提高手术室效率。,改进一： 准时开始,目标将在计划开始时刻后15分钟内开始手术室第一场手术的百分率从74%提高到90%。,所做的改变：行动管理小组（MAT）调整PSA（术前入院病房）与手术室等候区的一些功能，以利于提高患者通过术前入院病房进入手术室的速度。雇佣手术室转送员，专门负责接送PSA病房与手术室等候区的患者。由医院内勤人员来接送患者至手术室等候区。这项工作以前由两名负责清洁与接送患者的职员完成。,改进一： 准时开始,改进一：准时开始,改进等候区患者所处位置的示意方式。等候区已建成25年多，原本容纳8-10张病床，目前随着医院的发展，每天要用到16-17间手术室。这就导致了等候区极度拥挤，在等候区，外科医生、麻醉人员、住院医师和护理人员都在寻找他们病人的位置。为改善这种情况，等候区先分为14个标记清楚的独立床位区。然后，在等候区前面放置一块黑板，来显示每位患者的相关信息： 手术室号 外科主治医师与麻醉科医师 何时将患者接往手术室 派哪位转送员去接患者 患者何时到达等候区 患者所躺床位 任何附加信息。,改进二：手术室接台,目标将平均手术室接台时间从47分钟减少到35分钟。,所做的改变：改善手术室接台时间内工作的协调性。由专科手术室指定专门清洁手术室的人员分组工作，并且这些工作组将得到一份每日手术安排的副本，以使他们能够在“他们的”手术室需要交接时马上开始参与清洁。改善手术室、护理和麻醉人员间信息传播的协调性。比如，如果一个手术延迟了或提前了，手术室工作人员会将这一信息系统地传递到临床医师、护理人员、麻醉师等。MAT还对全部队员提出了关于手术室接台的期望。现在，根据手术类型、患者活动能力和患者术前准备，全队成员，作为一个组，均知道在下一位患者被带进手术室前需要花多少时间准备。,改进二：手术室接台,改进三： 外科医生喜好卡,目标改善外科医生喜好卡的准确性，提高外科医生的满意度。根据SCORE计划组测定显示只有54%的外科医生喜好卡被认为是准确的。,改进三： 外科医生喜好卡,所做的改变：MAT改善喜好卡从员工更新喜好卡开始。原来一台手术器械的申请单是一个文字处理程序；每天，相关人员根据外科医生喜好卡为第二天的手术进行器械准备。这些申请会被打印出来，并送往中心消毒供应室，中心消毒供应室成员根据收到的申请单准备所需器械。最后，中心消毒供应室成员在手术当天将清单上申请的相应器械送往手术室。MAT鼓励员工将有变化的器械申请单记录下来，并放置在手术室一个特定位置。临床医生将和外科主治医生一起确认喜好卡。确认后，将更新了的喜好卡存放在一个网络上的相关文件里，下次更新时可用到。喜好卡主文件的访问是受到限制的，以防被意外更改。当喜好卡的主文件副本发生改变时，将更新过了的卡片存放于一个所有手术室员工都可以访问的网络共享文件夹里。此外，手术室护理领导小组每天召开会议，讨论与喜好卡有关的新问题。,改进四： 员工知识和经验的协调一致,目标MAT希望能够提高各组轮班员工在经验和专业知识上的协调一致。Stony Brook大学医学中心是一等的三级护理创伤中心，每周工作七天，每天工作24小时，三个轮班制（即早，中，夜）负责所有日常手术和急救外科手术。基线数据表明手术室人员的协调性，因每个轮班的专业知识和经验不同而不尽相同，早班成员表现出的协调性最好。这是由于大部分的外科手术都放在早班，使得早班成员已经反复经历了特定的外科手术操作。因此早班成员较为擅长特定的外科手术，但其它班的成员经验不一致，需要通过各班轮换，完成择期手术和急诊手术，以使各班成员达到一致性和协调性。,改进四：员工知识和经验的协调一致,所做的改变：改善手术室护理领导小组的凝聚力护理领导小组成员包括护士长、护理教育者、护师、护理协调员、手术室质量控制和政策和流程管理者、手术室植入物和设备管理者，以及手术室中心消毒供应联络员。成员参与一个领导能力发展项目以增强其领导技巧。在MAT顾问成员的指导下，护理领导小组成员参与为手术室护理领导量身定制的培训课程。在这些培训中，将授予其如何成为领导者的策略，以及如何更好的处理问题和人际关系。护理领导小组成员分析领导者之间彼此的问题，并对问题的根本原因达成共识。之后，再使用以事实为基础的决策制定来解决问题，而不是让感觉影响决策制定过程。,改进五：多学科交流,为了保证更高的病人安全性和获得更好的患者结果，需要进行多学科交流。所做的改变：在手术之日对手术部位和左右侧进行确认，并更新病史和体检报告资料。手术部位和左右侧的最初验证由住院外科医生和住院麻醉医师在病人由等候区转入手术室前进行。2位住院医师与患者一起验证手术部位，外科医生在手术部位标记，之后2位医师在外科手术同意书背面的“确定手术部位表”上签字。之后病人被送入手术室进行手术部位的最终验证，循回护师在“确定手术部位表上”签字。病史和体检报告的更新资料要添加到外科手术同意书的背面。现在外科医生在外科手术之日只需签署一份表格，包括手术部位的标记、手术部位和左右侧的确认、以及外科手术之日的病史和体检报告的更新。,准时开始,通常情况下，手术室中90%的病人可在计划时间的15分钟内进入手术室，几乎80%的病人可在计划时间的5分钟内进入，而60%的病人可准时或提早进入手术室。,初步结果和持续改善,15分钟内,5分钟内,准时/提早,表一： 第一台手术开始时间,持续的改进使手术室接台时间从2005年10月的47分钟稳步地缩短为2007年10月的36.4分钟。此缩短的交接时间从2007年10月一直持续到2008年2月，在2008年夏天缩短到35分钟以下。,手术室接台,表二： 每年接台手术时间总结,目标：35分钟,初步结果和持续改善,手术室接台时间少于35分钟的数量在增多（左图），而长于45分钟的手术室数量在减少（右图）。,手术室接台,表三： 接台时间小于35分钟的百分比,表三： 接台时间大于45分钟的百分比,初步结果和持续改善,喜好卡准确性在9个月内提高到83%。持续将这些卡片更新到2006年底。在2007年1月，医院开始逐渐采取电子表格进行管理，在2007年6月开始生效。喜好卡的更新更为容易。,外科医生喜好卡,初步结果和持续改善,员工知识和经验的协调一致,手术室管理者接受了领导力培训后，改善了员工在三个轮班制中的经验和专业知识的协调性和一致性。他们为注册护士的职位提出了期望，并定义了所有轮班成员适用的可接受和不可接受的行为。另外，为每个班制定了具体的任务，并在每月的员工会议中介绍给员工。通常员工都是乐于执行计划的。他们对期望进行评论，领导小组因此而进行调整，并且于2007年5月颁布。改进过程使员工变得忙碌，改变的关键在于采取正面的解决方法而非负面的抱怨。手术室护理教育部门在2007年9月为不当班人员提供培训，并增加晚班护士教育员，使得不参与轮班的员工可以有机会学习其不熟悉的手术。,初步结果和持续改善,多学科交流,在手术之日对手术部位和左右侧进行确认，并更新病史和体检报告资料。变更医院政策以符合纽约州健康法规部门条例。这些条例要求病人的手术部位要用外科医生的姓名首字母标记，这与之前的外科医生可使用病人姓名首字母的标记的政策不同。在进行这些变更之后，对患者手术部位标记的依从性是100%，而确定手术部位和左右侧的依从性是97%。外科手术当日的病史和体检报告的更新的依从性从2007年7月到2008年6月期间的74%，提高到2008年7月的95%。,初步结果和持续改善,其它改进并增强病人安全性,排班表交接班报告治疗前的“Time Out”标本处理加强术前“Time Out”/术前病情概述,结论,Stony Brook大学医学中心进行的改进措施在提高手术室效率方面达到了预期的效果，并且同时增强了病人安全性。外科医生对手术室运行的满意度增加，员工们也提高了团队合作的满意度。若没有医院执行指导委员会的支持和监督，手术室不会获得现有的成功。执行指导委员会确保SCORE项目团队拥有适当的资源，包括人力和设备，以保证此项目的成功。执行指导委员会给予SCORE项目团队自主进行改善手术室效率所需的事务自由。SCORE项目团队用合理的可定量的费用达成了结果。SCORE小组的关键成员安排所需人力和资源参与改进项目。此项目经理成为手术室围术期领导小组不可或缺的一部分，并对持续的改变措施负责。SCORE项目团队一直向执行人员、医生以及手术室人员报告所有改进后的变化，以至于每一个人都了解此项目的工作进展。Stony Brook大学医学中心在2007年1月举行第二次围手术期的回顾总结会议，这样员工们可以清楚了解前一年所获得的成功，并确定尚需