张运克运用天麻钩藤饮治疗眩晕经验VIP

? ! #?% ? ? 3 %+ 即 # ! # & 雌 ! % 0/ 31 3 + +! 3 0 一 / 3 ./ 01 3 / 0 3/ / 张运克 , 河 南省中医药学会脑病专业委员会秘书长 , 中国 中医研究院博士后 , 全国第三批名老中医学术继承人 。 业医. / 余年载 , 长期从事脑血管疾病 的诊 疗工作 , 笔者有幸跟师学习 脑病 , 兹将吾师多年来临证运用天麻钩藤饮加减治疗眩晕经验 介绍于 同仁 。 眩晕是一种较为常见 的内科疾患 , 缠绵不 愈 , 影响人们正 常的学习和工作 , 对患者的身心及家庭造成极大的影 响 , 成为 当前 困扰人们身心健康的常见疾病之一 。 所涉及的范围极广包 括现代医学的周 围性 、 中枢性及其它原 因所致 的眩晕 。 祖国医 学对本病 的描述最早见于内经 , 称为 “ 眩冒 ”, 素问 至真 要大论篇称 “ 诸风掉眩 , 皆属于肝 , “ 厥 阴之胜 , 耳鸣头眩 , 馈愤欲吐 。 ” 丹溪心法 头眩中强调 “ 无痰不作眩 ”, 景 岳 全书 眩晕中指出 “ 无虚不作眩 ” 。 清代医家王清任认为 , 眩 晕 的发生与疲血有着密切的联 系 。 清代林瑶琴类证治裁 眩 晕指出 “ 或由高年肾液己衰 , 水不涵木以至目昏耳鸣 , 震 眩不定 。 ” 历代医家对眩晕从风 、 火 、 虚 、 痰 、 疲等方面 论 述 , 不断探索治疗眩晕的新途 径其发生的机理 。 张老师根据古 人对眩晕 的论述 , 结合自己多年的临床实践经验认识 到 , 认为 眩晕患者多因忧郁过度 , 肝失条达 , 或恼怒伤肝 , 肝阳上亢 , 灼伤肾阴 , 阴虚阳亢 , 上扰清窍所 致 。 故 以平肝潜阳 , 滋养肝 肾为治则 , 方以天麻钩藤饮加减 , 取得 良好 的临床疗效 。 天麻钩藤饮是一首平熄内风 的方剂 , 载于杂病证治新义 一书 。 本方由天麻 、 桅子 、 黄琴 、 桑 寄生 、 杜仲 、 益母草 、 夜 交藤 、 朱获神各 , 钩藤 4后下6 、 川牛膝各 0. 组成 , 具有 平肝熄风 、 清热泻火 、 益肾活 血的功用 , 方中用天麻 、 钩藤平 肝熄风 , 生石决明平肝潜阳 , 以上三 味是本方主药 。 又以桅子 、 黄琴清热泻火 , 使肝经之热不致上扰 寄生 、 杜仲滋补肝肾 , 可使肝阳得以潜藏 , 不再浮越 夜交藤 、 朱获神安神定志 , 以 解失眠多梦之症 牛膝引药下行 , 与寄生 、 杜仲配伍可以加强 补肝肾 、 强筋骨的作用 。 益母草的主要作用是活血利水 , 入心 、 肝二经 , 其与牛膝配伍既可引血下行 , 又可使火热之邪从尿道 而 出 。 故本草汇言说它能治 “ 血 贯瞳仁 , 及头风眼痛 ” 。 益母草之种子名莞蔚子 , 作用与益母草近似 , 但兼能 明目益精 , 行中有补 , 常用于肝热引起的目赤肿痛 、 头痛眩晕 、 心烦等症 , 故临床亦可用莞蔚子代替益母草 。 张老师认为 , 随着人们生活 水平 的提高 , 生活节奏的加快 , 精神压力的加大 , 容 易引起肝 火 , 正所谓 “ 气有余便是火 ” , 大多数临床表现为头晕目眩 , 头胀或痛 , 心烦易怒 , 失眠多梦 , 耳鸣口苦 , 面色红赤 , 血压 偏高等 。 天麻钩藤饮所适用的是 因肝经火热引起肝阳偏亢 , 进 而肝风上扰的症候 , 重 点在火热上升 , 肝阳偏盛 。 针对临床各 种证候表现 , 以该方为基础 , 灵活加减 。 若痰湿中阻型眩晕则 可用天麻勾藤饮配伍半夏 、 白术 、 获菩 、 陈皮之类 , 以健脾燥 湿 , 化痰息风 若血亏虚之眩晕则可用天麻钩藤饮伍入党参 、 白术 、 黄茂 、 当归 、 木香等 , 以健脾益气 , 养血息风 若肾精 不足之眩晕则可用天麻勾藤饮重用杜仲 、 桑寄生 , 或伍人热地 、 黄肉 、 冤丝子 、 鳖甲 、 知母等以补肾滋阴或补肾助阳 , 息风止 痉 若畏寒肢冷者加桂枝 、 附子 、 肉桂 筋脉拘急者加白芍 、 川木瓜 大便于结者加积实 、 大黄 、 柏子仁 、 火麻仁等 。 治验举例 患者甲 , 女 , 岁 , 退休干部 , . / # ! & ?% %?%! 一+ &一? # ! ( # % ? ! +% ( % 们?# # # &+ %9 # 一 ! +) %&) ! # + ( ( ! # % ! # ) :挑+? ( _ ! #? 3 ? ?+ , ./ / / , 0 0. / 一0. . 李树玲 3 乳腺肿瘤学四 3 北京科学技术文献出版社 , . / / 1 蔡霄月 3 骨髓抑制从肾论治机制研究进展 3 上海 中医药杂志 , ./ / , 04 6 5 罗凤萍 3 升 白汤治疗癌症化疗骨髓抑制 /例疗效观察田 3 山东中医杂志 , . / / 0 ,. / 40/65 1 5 祝东升 , 赵立娜 , 钟馨 ,等 3益气生血汤防 治乳腺癌化疗期间骨髓抑制1 5例 3 中医杂志 , ./ 00 , 5 .4.605 编辑 李妍编号 8 一0. 0/ 00/ / 4修回 ./ 01 一/ 0一00 6 4上接 页6 睡 眠差 , 夜梦多 , 大小便正常 。 舌质红 、 苔薄黄腻 , 脉弦涩 。 神经系统检查 神志清 , 精神差 , 双侧瞳孔等大等圆 , 四肢肌 力2级 , 双侧巴宾斯基症4 6 , 奥本海姆症 46 , 共济运动 检查 46 。 颈部彩超检查示 双侧颈部动脉粥样硬化性改变 。 头颅 , ,= 检查示 0 3 左侧椎动脉狭窄 。 . 3 右侧椎动脉迂 曲 。 此例眩晕 , 证属肝阳上亢之象 。 患者年事己高 , 素来肝肾 脾皆虚 , 肝乃风木之脏 , 其性主动主升 , 肝肾阴亏 , 水不涵木 , 阴不维阳 , 阳亢于上 , 上扰头目 , 则发为头晕 。 患者头晕日久 , 情绪郁 结致肝气不舒 , 见面色晦滞 , 易太息 , 思虑过度伤及脾 胃而见饮食 、 睡眠差 。 基于此 病 , 应以平肝潜阳 , 清火熄风为 主 。 药用 天麻 05 , 钩藤 05 , 石决明0 / , 白芍0 . , 杜仲 0 / , 牛膝 0/ , 夜交藤 0/ , 黄琴0 5 , 桅 子 0/ , 构祀子 , 龙胆草0 / , 合欢皮 05 , 七付 , 水煎服 , ? 剂 , 嘱禁食辛辣 食物 。 二诊 头晕好转 , 发作次数减少 , 口苦好转 , 仍时有耳鸣 , 睡眠稍有改善 。 舌质红 , 苔薄 。 上方加 柴胡0 5 、 菊花0 / 、 生地黄 0/ , 黄精 0/ , 阿胶 0/ 。 七剂 , 水煎服 , ? 剂 。 三