胃功能三项讲义

胃功能三项（PGI、PGII、PGR）, 胃黏膜功能和状态的指针 胃病筛查的新工具,1,内容概要,2,1,2,4,3,5,研究背景,胃蛋白酶原简介,胃蛋白酶原临床应用,小结,胃蛋白酶原解读,1 研究背景胃部疾病,胃病有功能性胃病和器质性胃病功能性胃病包括胃功能紊乱，胃神经官能症，胃运动过快，胃运动过缓，胃运动无力，胃瘫，胃下垂，胃粘膜脱垂等。器质性胃病包括胃炎，胃溃疡，胃息肉，胃的良恶性肿瘤等。,3,全球每年胃癌新发病例98.9万，中国为46.3万（46.8%）；全球每年死于胃癌的病例73.7万，中国为35.2万（47.8%）。,3,1 研究背景胃癌流行病学,4,胃癌发病,胃癌死亡,国际癌症研究署（IARC）：GLOBOCAN 2008,研究背景胃癌流行病学,5,我国每年新发恶性肿瘤312万例，胃癌发病例数50.6万； 我国每年因癌症死亡270万例，胃癌死亡例数36.2万。,2012年中国肿瘤登记年报（全国肿瘤登记中心）,1 研究背景胃癌流行病学,6,不同性别人群中各年龄组的胃癌发病率和死亡率变化示意图,1 研究背景胃癌演变,7,幽门螺杆菌（Hp）感染,1 研究背景诊断现状,8,参考文献：1中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议.中华检验医学杂志，2012,35（2）：103-116.,金标准痛苦，受医生操作水平影响，费用高，不适用于普查,传统胃癌普查手段射线暴露，费用高，对进展期和弥漫型胃癌更有价值,血清学检测，无创伤，广泛认可对早期胃癌灵敏度低于35%1,快速方便，操作简单。仅能检测是否存在Hp感染,胃镜,钡餐造影,肿瘤标志物,C13C14,8,筛选胃癌高危人群 实现对胃癌的早期发现,1 研究背景诊断现状,9,1 研究背景胃蛋白酶原（PG）,日本、芬兰、挪威等国家已经将血清胃蛋白酶原测定用于胃癌的早期诊断普查及预防干预计划中4。2008年胃癌预防亚太地区共识和指南5中：“第16条：低血清PGI水平和低PGI/PGII可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。”,10,参考文献：4陈智周，范振符.胃蛋白酶原I、II在早期胃癌普查中的意义J.中华肿瘤杂志，2002,24（1）：1-3.5 Fock KM, Talley N, Moayyedi P, et al. 胃癌预防亚太地区共识指南J.胃肠病学，2008, 13（4）：231-240.,1 研究背景胃蛋白酶原（PG）,2009年中国癌症筛查及早诊早治技术方案一书中正式将血清胃蛋白酶原检测作为胃癌筛查“二步法”中的初筛方法。,2010年中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”，将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行动的初筛方法。,11,2 胃蛋白酶原简介,什么是胃蛋白酶原？ 胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一种门冬氨酸蛋白酶前体， 是分子量为4 2 0 0 0 D的单链多肽，应用电泳可从人胃黏膜中分离出7种胃蛋白酶同工酶原。 两个亚群： 胃蛋白酶原I（PGI/PGA）：1-5组分 胃蛋白酶原II（PGII/PGC）：6、7组分,12,2 胃蛋白酶原简介,PG的来源与分布？,13,PGII由贲门腺、胃底腺、幽门腺、十二指肠、胰腺分泌,PGI由胃底腺分泌,2 胃蛋白酶原简介,血清PG含量的变化可直接反映胃黏膜的状态，是反映胃黏膜不同部位病变及病变严重程度的特异性生物标志物。,14,2 胃蛋白酶原简介,血清PG检测优势,15,血清PG水平与很多种胃部疾病都具有相关性,3 胃蛋白酶原临床应用,16,3 胃蛋白酶原临床应用,17,萎缩性胃炎,胃癌,消化性溃疡,Hp感染,萎缩性胃炎的筛查,胃癌的早期筛查 胃癌切除术后治愈或复发的判定指标,消化性溃疡的筛查 消化性溃疡治愈或复发的判定指标,Hp感染的筛查 Hp根除治疗效果的评价,临床应用1PG与萎缩性胃炎,已证明：萎缩性胃炎的发展与PGI的减少以及PGI/PGII比值的降低有着很强的相关性。2008年胃癌预防亚太地区共识指南（第15条）： “低血清PGI水平和低PGI/II比值反映胃萎缩”。,18,临床应用2PG与胃癌,早期胃癌/癌前病变患者：PGI和PGR水平显著降低。2008年胃癌预防亚太地区共识和指南(第16条）：“低血清PGI水平和低PGI/II比值可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。” 可作为胃癌切除术后复发或治愈的判定指标。,19,临床应用3PG与Hp感染,Hp感染会导致血清PGII水平显著升高；PGII水平的升高是进行性HP感染的辅助指标，也是HP感染“活动”的间接信号。动态监测Hp根除治疗前后血清PG（尤其是PGII）的变化，可以评价Hp的根除治疗效果。,20,临床应用4PG与消化性溃疡,血清PG水平(尤其是PGII）与消化性溃疡呈正相关；消化性溃疡：PGI升高，PGII升高，PGR降低。胃溃疡/十二指肠溃疡复发者 PGII升高明显。消化性溃疡治愈后血清PGII恢复正常。,21,4 胃蛋白酶原解读,血清PG检测结果解读,22,Description of the contents,23,定性解读（1）定性结果的转换,24,（2）定性结果的建议,4 胃蛋白酶原解读胃功能风险评估,25,5 小结,血清PG是反