成都示范卫生院操作表2012

2012年成都市示范卫生院考评操作表 2012年四川省乡镇卫生院等级评审复核操作表机构名称： 卫生院 检查人：一、基础设施(190分) 1.1机构布局和环境（140分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分1.1.1乡镇卫生院命 名10（1）乡镇卫生院由政府举办，并符合当地医疗机构设置规划和乡镇建设发展总体规划；符合（ ），不符合（ ）；查阅资料现场观察不符合要求扣5分；（2）乡镇卫生院应按“县（市、区）名+乡镇名+卫生院”命名，不得使用或加挂其他类别医疗机构的名称，标识采用全国统一式样；合格（ ）不合格（ ）； 不符合要求扣5分；1.1.2.基本建设40（1）年内辖区内常住人口数（ ）人；现场观察（1）床位设置符合要求得15分；每千服务人口设置低于0.6张不得分；（2）占地面积达标得10分，每下降1亩扣2分，扣完为止；（3）建筑面积达标得15分，建筑面积每下降10%扣5分，扣完为止；（2）床位标准：按每千服务人口（服务人口按本乡镇常住人口，再加上级卫生行政主管部门划定的辐射乡镇人口的三分之一计算）设置1.2张床位，原则上不超过100张； 实际开放床位数（ ）张；（3）占地面积：中心卫生院不低于12亩，一般卫生院不低于8亩，人口较少乡镇的卫生院可适当减少； 实际占地面积（ ）亩；（4）建筑面积：预防保健用房150平方米/院；无床位卫生院的房屋建筑面积；200-300平方米/院；床位数在1-20张床的卫生院房屋建筑面积为300-1100平方米/院；床位数在2199张床的卫生院房屋建筑面积为1200-4000平方米/院（55-50平方米/床）；实际预防保健用房（ ）平方米；实际房屋建筑面积（ ）平方米；注：考核时间段：基本公共卫生服务：1+3时间段资料；财会、工作效率、次均费用：查2011年度资料；基本医疗：现场及上月记录；其他：如绩效查今年。机构名称： 卫生院 检查人员：一、基础设施(190分) 1.1机构布局和环境（140分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分1.1.3.科室设置30（1）临床科室：至少设置有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、全科医学科、中医科；（2）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、手术室（床位数在2199张床的卫生院）、消毒供应室、信息统计室； （3）公共卫生部门：应具备承担和设有健康教育、免疫接种、接种留观、妇女保健、儿童保健、健康档案、疫情与卫生应急等职能及科室； （4）综合办公室：办公室应有负责人，应有财务、设备、信息化、新农合、后勤、安全管理的专兼职岗位和人员；（1）临床科室：达到（ ），缺（ ）;医技科室：达到（ ），缺（ ）;（2）公共卫生部门：达到（ ），缺（ ）;（3）综合办公室：达到（ ），缺（ ）;现场观察（1）临床、医技科室合格得分15分，每缺一项科室扣1分，扣完为止；（2）公共卫生部门合格得分10分，每缺一项职能及科室扣1分，扣完为止；（3）综合办公室合格得分5分，缺一项扣1分，扣完为止；1.1.4.机构布局20（1）诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私诊室是一人一室（ ）不是（ ）；在检查患者隐私时房间内有格挡措施（ ）无（ ）；现场观察每项合格得分4分；一项不符合要求，按各小项酌情扣分，扣完为止；（2）符合无障碍设计要求，设置无障碍通道卫生间有扶手（ ）无扶手（ ）；门口有无障碍坡道（ ）无障碍坡道（ ）；走廊有防撞扶手（ ）无防撞扶手（ ）；（3）医疗、保健区域相对独立、分区合理临床科室与预防保健用房分区（ ）未分区（ ）；（4）机构标识和标牌规范、清楚、醒目l 在中心的入口有机构内的平面图（ ）无（ ）；l 各区域有明显的标识（ ）无（ ）；l 相关标识标牌统一制作（ ）未统一制作（ ）；l 采用颜色醒目的、国际通用的标识（ ）；未采用国际统一标识（ ）；（5）门诊诊疗流程规范、简化、高效（1）单个窗口排队等候人数是否少于15人（ ）；（2）等候时间是否超过15分钟（ ）； 1.1.5.服务环境 15（1）服务环境和设施清洁、舒适、温馨 l 服务环境整洁（ ）不整洁（ ）；l 未设外窗的房间应设置通风设施（ ）未设置（ ）；l 有人负责清扫卫生（ ）无人负责清扫（ ）现场观察（1）第13项总共10分，有一处不符合要求扣1分；（2）第4项合格5分，发现机构内有人员吸烟或烟蒂扣5分；（2）卫生间设施良好，干净整洁、无异味l 卫生间洗手池和便器采用非手动开关（ ）未设（ ）；l 卫生间干净整洁、无异味（ ）有异味（ ）（3）设立服务等候区，并配备适当座椅l 设立服务等候区（ ）未设立（ ）；l 配备适当座椅（ ）未配备（ ）；l 配备茶水（ ）未配备（ ）；l 配备水杯（ ）未配备（ ）；l 配备书报（ ）未配备（ ）；（4）机构内全面禁烟，有醒目、规范的戒烟标识，无人员吸烟、无烟蒂等 l 在醒目的地方有国际标准的禁烟标识（ ）无标志（ ）；l 中心内各区域均没有发现烟蒂（ ）有烟蒂（ ）1.1.6.设备配 置25（1）床单元配置完善（2）配备与开展的诊疗科目相应的必要设备l 床单元配置（见调查表1）：合格（ ）缺（ ）个l 诊疗科目的必要设备（调查表2）：合格（ ）缺（ ）个观察实物（1）床单元配置10分，实地检查缺一项扣1分；（2）设备配置15分，每缺少相应必要设备1件扣0.5分，扣完为止；注：检验和消毒等外包的出具证明，相应设备免检。机构名称： 卫生院 检查人员：一、基础设施（190分） 1.2人力资源（50分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方法评审标准得分1.2.1. 人员 配备15（1）按服务人口的1.5配备，专业技术人员不得低于在岗总人数的90%， l 在岗职工人数（ ）人l 卫生技术人员（ ）占（ ）%；l 公共卫生人员（ ）占（ ）%；l 医师人员数（ ）人l 中医医师（ ）占医师总数（ ）%；l 卫技人员大专以上（ ）占（ ）%；l 卫技人员中级职称以上（ ）人员占（ ）% 现场核查在本院注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同、劳动用工合同等相关资料注：学历和职称及职业资格须提供资质原件（见习人员例外）以标准为基数，每降5个百分点扣1分，扣完为止；（2）公共卫生人员不得低于专业技术人员数的25%；（3）中医师占医师总数比例不低于20%；（4）卫生技术人员专业学历大专以上占35%以上； （5）卫生技术人员中级职称以上人员占14%以上；1.2.2. 职业 资格10所有卫生技术人员执行准入制度，全部持证上岗l 全院卫生技术人员数（ ）；l 执业医师（ ）名，具备资质（ ）名；l 注册护士（ ）名，具备资质（ ）名；l 医技人员（ ）名，具备资质（ ）名；l 防保人员（ ）名，具备资质（ ）名；无资质或证件不全或过期的扣10分1.2.3.用人机制10（1）实行全员公开招聘，建立聘用、解聘辞聘等制度；（2）签订聘用合同和劳动用工合同（外聘人员）l 有全员聘用制度（ ）无相关制度（ ）；l 有聘用合同（ ）无聘用合同（ ）；l 有劳动用工合同等相关资料（ ）无相关资料（ ）（1）达到第1项要求得4分；（2）有聘用合同和劳动用工合同各得2分；机构名称： 卫生院 检查人员：一、基础设施（190分） 1.2人力资源（50分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方法评审标准得分1.2.4.人员绩效考核10（1）制定绩效考核制度和方案l 制定绩效考核制度（ ）未制定（ ）l 制定绩效考核方案（ ）未制定（ ）查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等（1）第1、2两项，一项不符合要求扣3分 ；（2）第3项，随机抽取1个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致性，不一致扣4分；（2）有绩效考核记录有绩效考核记录（ ）无（ ）（3）根据考核结果发放绩效工资根据考核结果发放绩效工资（ ）否（ ）1.2.5.人员培训5（1）根据中心发展需要制定中长期培训规划和年度培训计划l 有中长期培训规划（ ）有年度培训计划（ ）l 无长期规划（ ）无年度计划（ ）现场查看培训计划和培训规划无年度培训计划或中长期培训规划各扣1分 （2）90%卫生技术人员按照要求（20分/年）完成继续教育学分；继续教育达标率实际达标的卫生技术人员数/卫生技术人员总数100 ；l 全院卫生技术人员数（ ）人l 卫生技术人员完成20分/年继续教育（ ）人l 继续教育达标率（ ） 现场查看继续教育学分情况等 继续教育达标率90%，得3分；每下降5个百分点扣1分，扣完为止；机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.1 居民健康档案管理（15分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分2.1.1.健康档案建档率5（1）辖区内常住居民总人数现场查看健康档案记录2012年居民规范化电子建档率达60%，每年增加5个百分点；健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民总人数100；健康档案建档率达到标准，得5分低于标准，得分（健康档案建档率/标准)5分；（2）2012年建立健康档案份数（3）2012年健康档案建档率% 2.1.2 健康档案合格 率10（1）健康档案合格份数（1）基本信息完整（ ）不完整（ ）（2）有体检表（ ）无体检表（ ）（3）体检表完整（ ）不完整（ ）随机抽查10份健康档案，检查完整性和准确性。电话回访核实档案真实性与满意度健康档案规范化电子建档合格率达80%；达到标准得10分。（1）无体检表不合格；（2）基本信息和体检表有2个漏、错项为不合格。低于标准，得分（健康档案合格率/标准)10分；（2）健康档案合格率%机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.2健康教育（20分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方法评审标准得分2.2.1.健康教育计划总结 1制定健康教育计划，有完整记录和总结评价；l 有健康教育计划（ ），无计划（ ）l 有健康教育总结（ ），无总结（ ）现场查看健康教育相关资料（1）无当年的健康教育计划扣0.5分；（2）无年度总结扣0.5分；2.2.2 健康教育资料种类3每年不少于12种内容的印刷资料，其中至少有6种中医健康教育处方或其他中医药宣传资料；在活动场所等播放包括录像带、VCD、DVD等视听传播影像资料。每年向居民提供不少于6种影像资料；l 印刷资料（ ）种，其中中医（ ）种；l 影像资料（ ）种，记录：有（ ），无（ ）看健康教育相关资料资料齐全且种类符合要求得3分，种类缺少或不符合要求每1类扣0.5分，扣完为止；2.2.3健康教育宣传栏4每乡镇卫生院至少设置2个健康教育宣传栏，宣传栏面积不小于2，距地面1.5-1.6m高；至少每2个月更换一次宣传内容，乡镇卫生院每年至少有2次及以上的健康教育宣传栏内容含中医药健康教育相关知识； l 健康教育宣传栏个数（ ）l 每个教育宣传栏面积（是否2m2）且距地面1.5-1.6m高，是（ ）否（ ）l 是否每2月更换1次内容，是（ ）否（ ）l 每季度主题、内容、日期、主办方、日期照片等工作记录和资料是否完整，是（ ）否（ ）现场查看、查健康教育相关资料（1）数量和面积达标，得1分，1项不达标，扣0.5分；（2）健康教育宣传栏更换内容6次并有完整的健教宣传栏记录，得3分，少一次或记录不完整扣0.5分；2.2.4.公众健康教育宣传、咨询4l 每年利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题及相关部门要求，开展健康宣传、咨询活动不少于9次，并有完整记录（主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等）；l 每年组织（ ）次面向公众的健康教育咨询活动l 记录是否完整，是（ ）否（ ）现场查看、查健康教育相关资料健康宣传、咨询活动不少于9次，记录完整（主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等）得4分，少一次或记录不完整扣0.5分；2.2.5.健康知识讲座4每乡镇卫生院一年至少举办12次健康知识讲座，其中不少于4次中医药健康知识的内容。每次讲座要留有讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等，听讲座人数平均每次不低于20人。对于山区地方用广播形式进行健康教育的应有相应设备和录音资料；l 开展的健康教育讲座次数（ ）l 每次健教讲座是否留有讲稿、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、日期照片等，齐全（ ）不齐全（ ）平均每次听讲座的人数（ ）现场查看健康教育相关资料每年讲座12次且内容符合要求得3分，少1次或1次不符合要求扣0.5分，扣完为止；每次听讲座的平均人数20人得1分；2.2.6.健教成效4（1）居民健康知识知晓率80%（2）居民基本健康行为形成率70（1）居民健康知识知晓率（ ）% （2）居民基本健康行为形成率（ ）人群满意度调查时，同时调查此两率每项分别得2分，得分知晓率或形成率/80%2分机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.3预防接种（15分）三级指标分值指标内容检查内容数据获取方法评审标准得分2.3.1.接种门诊2接种门诊是否达到免疫规划合格接种门诊标准县级卫生行政部门的接种门诊牌匾或文件有（ ） 无（ ）（1）查看预防接种相关资料；（2）随机抽取一种国家免疫规划疫苗，由疾控中心提供中心考核期间该种疫苗的接种率；接种门诊达到免疫规划合格及以上接种门诊标准得2分；2.3.2.接种人员2接种人员是否符合要求接种人员执业资格证、上岗证：有（ ）无（ ）；接种人员符合要求得2分， 1人不符合要求扣1分，扣完为止；2.3.3.建证率4建证率95%；建证率年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数（0-6岁儿童）100年度辖区内应建立预防接种证人数（ ）人年度辖区内建立预防接种证人数（ ）人建证率（ ）%建证率95%，得4分，每下降5个百分点扣1分，建证率低于75%不得分；2.3.4.疫苗接种率5每种苗接种率95%；每种疫苗接种率年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100；某种疫苗年度内应接种人数（ ）人年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数（ ）人某种疫苗接种率（ ）%每种国家免疫规划疫苗接种率均达到95%，得5分，低于95%不得分；2.3.5疫苗管理2疫苗管理按照相关规范进行管理，建立疫苗出入库登记制度，并且项目完整，账实相符；有制度（ ）无制度（ ）疫苗出入库登记账实相符（ ）不相符（ ）有疫苗出入库登记制度得1分，无则不得分；项目完整，账实相符，得1分；- 37 -机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.4传染病管理及突发公共卫生事件报告和处理报告（15分）三级指标分值指标内容检查内容数据获取方法评审标准得分2.4.1. 传染病疫情报告7执行国家传染病报告登记制度，负责法定传染病报告和网络直报工作，按规定时限报告传染病信息，无漏报，传染病登记本、报告卡、门诊日志（出入院登记）、网络直报信息一致；发生疫情时配合疾控中心做好传染病现场疫点处理；年度传染病报告例数（ ）传染病疫情报告率（ ）%传染病疫情报告及时率（ ）%传染病疫情报告一致率（ ）%传染病报告登记、报告卡、门诊日志或出入院登记一致份数（抽查10例传染病上报记录）查看传染病上报、重点传染病管理相关资料（1）各率均达到100%，得6分，一项不符合要求扣2分；（2）无疫情发生，得1分；若有疫情发生，记录完整，得1分；记录不完整不得分；2.4.2.重大传染病管理3协助专业公共卫生机构，按照相关技术要求，对重大传染病督导管理，包括肺结核病人、艾滋病感染者和病人、包虫病人、大骨节病人、麻风病人及晚血病人的追踪、随访及干预；（1）根据卫生行政部门要求协助开展结核病督导化疗管理（ ）未开展（ ）（2）开展艾滋病病人管理（ ）未开展（ ）开展艾滋病场所管理（ ）未开展（ ）（3）开展其它传染病管理（ ）未开展（ ）（1）查10份结核病人档案，全部合格得2分，一份不合格扣0.2分；（2）查其他重大传染病病人管理相关记录，有记录得1分；2.4.3.开设腹泻、发热门诊3机构应按规范标准设置腹泻、发热、犬伤门诊，开诊率达100%；发现疫情，及时转诊，并配合当地疾控中心进行疫情处理（1）开设有腹泻、发热和犬伤门诊（ ）无腹泻、发热、犬伤门诊（ ）（2）所设门诊符合卫生学要求（ ）不符合（ ）（3）有专人负责（ ）无专人负责（ ）现场观察及查看相关资料开设有腹泻、发热门诊得1分，所设门诊符合卫生学要求得1分，有专人负责得1分2.4.4 突发公共卫生事件应急准备与处理2制定突发公共卫生事件应急预案；开展突发公共卫生事件模拟应急演练和培训；发生突发事件，协助专业机构进行应急处置；突发公共卫生事件信息报告率达100% ；（1）有预案（ ）无（ ）；（2）有培训及记录、图片资料（ ）无（ ）（3）有演练计划、过程（图片）、总结等资料（ ）无（ ）（4）协助应急处置（ ）未协助（ ）；（5）突发公共卫生事件信息报告率达100%现场查看突发公共卫生事件应急准备与处理的相关资料，未发生不扣分。一项不符合要求扣0.5分，扣完为止；机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.5卫生监督（5分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方法评审标准得分2.5.1人员与制度1配备协管人员、建立卫生监督协管工作制度；有协管人员（ ）无人员（ ）；有工作制度（ ）无制度（ ）；现场查看突发公共卫生事件应急准备与处理的相关资料（1）卫生监有制度、有专（兼）职协管人员各得0.5分，否则不得分（2）督协管信息报告事件或线索包括：食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血，报告率达100%得1分，发现一项未报告扣0.5分，扣完为止；（3）查看是否有饮用水卫生安全实地巡查记录，每年有完整真实的巡查记录4次得0.5分，每少1次或记录不完整扣0.25分，少2次不得分；（4）有爱国卫生服务活动及记录得1.5分，无酌情扣分2.5.2卫生监督协管信息报告1（1）有协管服务内容和工作记录（2）卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数100%注：报告事件或线索包括食品安全、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血 有食品安全记录（ ）无（ ）有饮用水卫生安全记录（ ）无（ ）有学校卫生记录（ ）无（ ）有非法行医和非法采供血记录（ ）无（ ）报告的事件或线索次数（ ）发现次数（ ） 卫生监督协管信息报告率（ ）%有爱国卫生服务工作记录（ ）无（ ）2.5.3饮用水卫生安全巡查0.52.5.4学校卫生服务0.52.5.5非法行医和非法采供血信息报告0.52.5.6爱国卫生服务1.5机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.6 0-6岁儿童健康管理（25分） 三级指标分值指标内容检查内容数据获取方法评审标准得分2.6.1儿童系统管理建卡（册）率6036个月儿童建卡（册）率85%；46岁儿童体检率85%；本辖区03岁儿童总数（ ）本辖区03岁儿童建卡（册）数（ ）03岁儿童建卡（册）率（ ）%本辖区46岁儿童总数（ ）本辖区46岁儿童建卡（册）数（ ）46岁儿童建卡（册）率（ ）%（1）查看儿童健康管理相关记录；（2）随机抽查15份访视记录（5份新生儿），核查记录的完整性和动态使用情况；电话回访真实性和满意度；（1）036个月儿童建卡（册）率85%得4分，低于标准，得分实际值/标准值4分；（2）46儿童建卡（册）率85%得2分 如果两率85%，低于标准，得分实际值/标准值2分；2.6.2.新生儿访视率6新生儿访视率80年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100现场查阅新生儿档案资料l 年度辖区内活产数（ ）人l 年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数（ ）l 新生儿访视率（ ）%（1）新生儿访视率80，得3分，低于标准，得分实际值/标准值3分 ； （2）随机抽5份新生儿健康档案，1例访视记录不合格扣0.6分；2.6.3.儿童健康管理率3儿童健康管理率90年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100l 年度辖区内应接受1次及以上随访的0-6岁儿童数（ ）人l 年度辖区中接受1次及以上随访的0-6岁儿童数（ ）人儿童健康管理率（ ）%儿童健康管理率90%，得3分；低于标准，得分实际值/标准值3分；（2）1例访视记录不合格扣1分，扣完为止2.6.4.儿童系统管理率10儿童系统管理率80年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100l 年度辖区内应管理的0-6岁儿童数（ ）人l 年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数（ ）l 儿童系统管理率（ ）%（1）儿童系统管理率80，得5分，低于标准，得分实际值/标准值5分；（2）随机抽查10例儿童档案，1例管理记录不合格或不真实扣0.5分；机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.7孕产妇健康管理（25分） 三级指标分值指标内容检查内容数据获取方法评审标准得分2.7.1.孕产妇建册率7（1）孕产妇建卡（册）率90%；孕产妇保健建册（卡）率 已建册（卡）的孕产妇数该地该时间段内活产数100%；（2）早孕建册率85%；辖区内怀孕12周之前建册的人数该地该时间段内活产数100现场查阅孕产妇档案资料l 该地该时间段内活产数（ ）人l 已建册（卡）的孕产妇人数（ ）人l 辖区内怀孕12周之前建册的人数（ ）人l 孕产妇建册（卡）率l 早孕建册率（ ）%（1）查看孕产妇管理相关相关记录；（2）随机抽查5份孕妇档案、5分产妇档案核查记录的完整性和动态使用情况。电话回访真实性和满意度；（1）孕产妇建卡（册）率90%得4分，低于标准，得分实际值/标准值4分；（2）早孕建册率85%，得3分，低于标准，得分实际值/标准值3分；2.7.2.产前健康管理率6产前健康管理率85；要求开展至少5次孕期保健管理；进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导；发现社区高危孕产妇并及时转诊； l 该地该时间段内活产数（ ）人l 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数（ ）人l 产前健康管理率（ ）%l 该地该时间段内高危孕产妇数（ ）人l 追踪协管的高危孕产妇数（ ）人l 高危追踪协管率（ ）%（1）产前健康管理率85，得2分，低于标准，得分实际值/标准值2分；（2）高危追踪协管率达100%得1.5分； （3）随机抽查5份孕妇手册（卡）查是否按要求产前管理（以当前时间段计），1份不合格扣0.5分；2.7.3住院分娩率2住院分娩率95%；住院分娩率住院分娩产妇数/该地该时间段内活产数100%；l 户籍产妇数（ ）人l 住院分娩产妇数（ ）人l 户籍孕产妇住院分娩率（ ）%住院分娩率95%，得2分，低于标准，得分实际值/标准值2分；2.7.4.产后访视率8产后访视率90%；辖区内产后28天内接受过1次及以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100；l 该地该时间段内活产数（ ）人l 辖区内产后28天接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数（ ）人l 产后访视率（ ）%（1）产后访视率90%，得8分产后访视率90%，得分（产后访视率/90）8分（2）1例访视记录不合格扣1分，扣完为止2.7.5 计划生育技术指导与咨询2（1）有专用的标识明显的计生服务场所设施；（2）有药具展示柜及相应避孕药具；（3）有计生宣传资料架及相应的宣传资料；（4）有计划生育、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录；（1）有场所、设施（ ）无（ ）； （2）有示柜、药具（ ）无（ ）；（3）有资料架、计生宣传资料（ ）无（ ）；（4）有咨询和计生服务记录（ ）无（ ）；（1）现场观察；（2）现场查阅计划生育相关记录；一项不符合要求扣0.5分； 机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分）2.8老年人健康管理（20分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分2.8.1.老年居民健康管理率10（1）本辖区65岁及以上常驻居民数（1）现场查看老年人健康管理资料（2）随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。（3）现场拦截访谈真实性与满意度老年居民健康管理率80%，得10分老年居民健康管理率80%，得分（老年居民健康管理率/80）10分（2）接受健康管理的65岁及以上居民数（3）老年居民健康管理率健康管理率（ ）%2.8.2. 健康体检表完整率10（1）健康体检表填写完整份数健康体检表完整率90%，得10分健康体检表完整率90%，得分（健康体检表完整率/90）10分（2）体检表完整率%机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分） 2.9高血压患者健康管理（25分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分2.9.1. 高血压患者健康管理率5辖区常住成年人口总数（18岁以上）现场查看高血压患者健康管理资料 随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性与满意度健康管理率40%，得5分健康管理率40%，得分（健康管理率/30）5分年内辖区内高血压患病总人数年内已管理高血压人数高血压患者健康管理率健康管理率（ ）%2.9.2.高血压患者规范管理率151 高血压患者规范管理率（1）按照要求进行高血压患者规范管理的人数（ ）人（2）规范化管理率率（ ）%1 规范管理率80%，得5分；规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“高血压患者健康管理率”指标得分；随机抽查10份患者档案，1例访视不合格扣1分，1例无当年体检扣1分；2 高血压规范化管理质量体检合格（ ）人，不合格（ ）随访合格（ ）人，不合格（ ）注：随访合格包括分类干预合格2.9.3. 管理人群血压控制率5最近一次随访血压达标人数至少抽查20份档案核实控制率，并在10份电话回访中核实真实性血压控制率50%，得5分；血压控制率50%，得分（血压控制率/50）5分3 管理人群血压控制率血压控制率（ ）机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分）2.10 2型糖尿病患者健康管理（25分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分2.10.1. 糖尿病患者健康管理率51 辖区常住成年人口总数（18岁以上）现场查看糖尿病患者健康管理资料 随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。电话回访核实档案真实性与满意度健康管理率40%，得5分健康管理率40%，得分（健康管理率/30）5分2 年内辖区内糖尿病患病总人数3 年内已管理糖尿病人数4 糖尿病患者健康管理率健康管理率（ ）%2.10.2.糖尿病患者规范管理率15（1）糖尿病患者规范管理率（1）按照要求进行高血压患者规范管理的人数（ ）人（2）规范化管理率率（ ）%4 规范管理率80%，得5分；规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“高血压患者健康管理率”指标得分；随机抽查10份患者档案，1例访视不合格扣1分，1例无当年体检扣1分；（2）糖尿病规范化管理质量体检合格（ ）人，不合格（ ）随访合格（ ）人，不合格（ ）注：随访合格包括分类干预合格2.10.3. 管理人群血糖控制率51 最近一次随访血糖达标人数至少抽查20份档案核实控制率，并在10份电话回访中核实真实性血糖控制率50%，得5分；血糖控制率50%，得分（血糖控制率/50）5分5 管理人群血糖控制率血糖控制率（ ）机构名称： 卫生院 检查人员：二、基本公共卫生服务（200分）2.11 重性精神疾病患者管理（10分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分2.11.1. 重性精神疾病患者管理率21 辖区内确诊重性精神疾病患者数现场查看精神病患者健康管理资料 健康管理率40%，得2分健康管理率40%，得分（健康管理率/30）2分 辖区内15岁及以上人口总数 辖区内重性精神疾病患病总人数 重性精神疾病患者管理率2.11.2. 重性精神疾病患者规范管理率6 按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数（1）完整填写个人信息补充表有（ ）无（ ）（2）完整、准确随访记录(包括分类管理质量)有（ ）无（ ）（3）体检人数（ ）人完整体检表（ ）份不同意体检（ ）告知书（ ）份随机抽查10份档案，核查档案完整性和动态使用情况。1 规范管理率80%，得6分；规范管理率80%，得分（规范管理率/80）“重性精神疾病患者管理率”指标得分2 1例档案抽查不合格扣0.6分，扣完为止（2）重性精神疾病患者规范管理率（ ）%2.11.3.重精患者稳定率2重性精神疾病患者稳定率30%；患者病情稳定人数（ ）人不稳定人数（ ）人重性精神疾病患者稳定率（ ）%随机抽查10份重性精神病患者档案，核查稳定情况规范管理的重性精神疾病患者稳定率30%，得2分，低于标准，得分=实际值/指标值2分；机构名称： 卫生院 检查人员：三、基本医疗服务（200分）3.1 医疗管理制度（10分） 3.2 医疗工作效率（30分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方法评审标准得分3.1.1. 医疗管理制度10建立健全以下医疗管理制度并落实；（1）首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急诊会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、分级护理制度等医疗核心制度，并成册可用；（2）医疗缺陷管理制度及防范措施；（3）突发公共卫生事件应急制度、突发公共卫生事件管理制度；（4）医疗废物管理制度；（5）药事管理（药品管理制度、药品不良反应监测报告等）制度；（6）传染病疫情报告制度、传染病疫情管理制度；是否有以下制度：（1）责制度、医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急诊会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、分级护理制度等医疗核心制度等，并成册可用； 有（ ）无（ ） （2）医疗缺陷管理制度及防范措施 有（ ）无（ ）（3）突发公共卫生事件应急制度、突发公共卫生事件管理制度 有（ ）无（ ）（4）医疗废物管理制度有（ ）无（ ）（5）药事管理（药品管理制度、药品不良反应监测报告等）制度有（ ）无（ ）（6）传染病疫情报告制度、传染病疫情管理制度有（ ）无（ ） 现场查阅资料 缺（1）中任意一制度扣0.5分；缺（2）（6）中一制度扣1分，扣完为止； 3.1.2.医疗工作效率 30（1）医师日均担负诊疗人次8.5人次/天；（2）平均住院日5.5天；（3）中心卫生院病床使用率60%，一般卫生院病床使用率55%；l 全院医师人数（ ），2011年医院门诊人次数（ ）医师日均担负诊疗人次8.5人次/天l 2011年出院人数（ ），同年实际占用床日数（ ）平均住院日5.5天；l 2011年实际开放床位数（ ），应开放床日数（ ），病床使用率（ ）%；（1）查看机构年度报表；（2）随机抽查住院病20份；（1）医师日均担负诊疗人次8.5人次/天得10分，每下降1人次扣1分； （2）平均住院日达到要求得10分，每增加1天扣2分；（3）病床使用率达到标准，得10分，每下降10%扣2分；机构名称： 卫生院 检查人员：三、基本医疗服务（200分）3.3医护人员基本技能（16分） 3.4急诊急救能力（8分）三级指标分值指标内容检查内容及结果数据获取方式评审标准得分3.3医护人员基本技 能16临床医务人员熟练掌握相关基本理论、基本知识和基本技能掌握相关基本理论、基本知识和基本技能的医生合格数( )人，不合格（ ）人；掌握相关基本理论、基本知识和基本技能的护士合格数( )人，不合格（ ）人；抽查医生和护士各2名，由专家现场测评每一名医生或护士不能熟练掌握相关基本理论、基本知识和基本技能，扣4分，扣完为止3.4急诊急救能力8（1）建立急诊救治“绿色通道”，对急诊病例24小时应诊、出诊、抢救(包括现场急救、心肺复苏、气管插管)并进行初步诊治，对限于设备或技术等条件不能诊治的病人应当及时转诊；（2）能对循环、呼吸系统功能衰竭、各种休克、急性中毒做出初步诊断和急救处理，完善急诊抢救记录，