中重度高血压

仅供医学药学专业人士阅读,中重度高血压的优选方案,02-2015-CARD-1051377-0021,2010 CHINA STATUS研究：三甲医院门诊高血压患者达标率不理想,达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg,* 多元Logistic 回归分析结果，与单纯高血压患者相比,1.胡大一等. 中华心血管杂志 2010;38:230-238,*,*,*,30.6%(1554/5086),45.8%(372/812),31.3%(357/1139),14.9%(281/1891),13.2%(124/936),1 胡大一等. 中华心血管杂志 2010;38:230-238,* 多元Logistic 回归分析结果，与轻度高血压患者相比,达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg,*,*,2010 CHINA STATUS研究：三甲医院门诊中重度高血压达标率更低,37.3%(348/934),32.6%(450/1380),26.5%(340/1285),2. Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002; 360:1903-1913.,*浮动绝对评分比率;每块方格的面积与死亡率对数的有效变异负相关,卒中死亡率,缺血性心脏病死亡率,0,1,4,64,128,256,卒中死亡率(浮动绝对风险* 和 95% CI),危险年龄:,2,32,16,8,120,140,160,180,通常收缩压(mmHg),8089 岁,7079岁,6069 岁,5059 岁,0,1,4,64,128,256,缺血性心脏病死亡率(浮动绝对风险* 和 95% CI),危险年龄:,2,32,16,8,120,140,160,180,通常收缩压(mmHg),8089 岁,7079 岁,6069 岁,5059 岁,4049 岁,(N=958,074),血压控制是关键SBP的差异带来心血管死亡率的差异,达标率：平均日间动态收缩压小于130mmHg的患者百分数,P=0.02,P=0.03,P=0.008,70,60,50,40,30,20,10,0,阶梯治疗，n=61,%,动态血压达标率(%),6周,12周,18周,氯沙坦/氢氯噻嗪初始联合，n=60,氯沙坦50mg+HCTZ12.5mg,HCTZ12.5mg,氯沙坦100mg+HCTZ25mg,HCTZ12.5mg+阿替洛尔50mg,氯沙坦100mg+HCTZ25mg+氨氯地平5mg,HCTZ12.5mg+阿替洛尔50mg+氨氯地平5mg,3. Lacourcire Y, Poirier L, Lefebvre J. Can J Cardiol. 2007;23(5):377-382,与阶梯治疗比较初始联合治疗更早控制血压达标,18.3%,4.9%,36.7%,19.7%,63.5%,37.5%,配对队列研究显示初始联合治疗降低高血压患者的心血管风险,4. Gradman AH, et al. Hypertension. 2013 Feb;61(2):309-18,急性心梗卒中/TIA心衰住院全部事件全部事件(包括死亡),急性心梗卒中/TIA心衰住院全部事件全部事件(包括死亡),所有患者(每个队列中1762例患者),排除糖尿病患者或CKD患者(每个队列中803例患者),发病率(初始联合vs自由加药),初始联合更好,自由加药更好,发病率比值(95% CI),P值,TIA： 短暂性脑缺血,ARB+利尿剂是国内外高血压指南推荐的优化降压组合,2010ASH联合治疗专家共识,ACEI+利尿剂ARB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB,+,+,+,+,ACEI,利尿剂,ARB,CCB,ACEI,CCB,2009ESH高血压指南再评价： 有直接循证证据的组合,优先推荐的联合方案,2010 中国高血压防治指南,优先推荐的联合方案,2009日本高血压学会指南,ARB+利尿剂是首选的联合降压方案之一,5.Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-21586.Gradman AH, Basile JN, Carter BL,et al. J Am Soc Hypertens.2010;4(1):42-50. 7.Ogihara T, Kikuchi K, Matsuoka H, et al. Hypertens Res.2009;32(1): 3-1078. 中国高血压防治指南修订委员会，中华心血管杂志 2011;39(7):579-616,ARB+HCTZ：联合治疗的优化选择达标率高于其它联合治疗,53个临床中心，超过170,000患者的荟萃分析结果显示： ARB+HCTZ达标率优于其它2药联合治疗,9.Petrella R, Michailidis P. Clin Ther. 2011 Sep;33(9):1190-203,n=1668 n=1457 n=674 n=975,*,*,*,* 与ARB+ HCTZ比较,ARB+HCTZ：完全协同强效降压,10. David T. Nash, South Med J. 2007; 100 (4): 386-92.,RAS: 肾素血管紧张素系统RASI: 肾素血管紧张素系统抑制剂,血压降幅,ARB,ARB/CCB,ARB/利尿剂,增强,ARB,相加效果,相乘效果,11. Jitsuo Higaki. Therapeutic Research. 2010; 31(1) : 61-68,对盐敏感高血压患者，ARB+利尿剂可实现倍增性的降压效果,氯沙坦/氢氯噻嗪(海捷亚)唯一具有起始联合治疗适应症的固定复方制剂,安博诺产品说明书；复代文产品说明书.；美嘉素产品说明书；倍博特产品说明书.,海捷亚适用于联合用药的患者,适应症 本品用于治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。,Data on file, MSD LPC,DBP,中重度高血压患者初始应用氯沙坦/HCTZ治疗8周后的降压幅度,血压自基线下降(mmHg),海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)治疗中重度高血压，强效降低血压,SBP,12.Gradman AH, et al., Clin Ther. 2002;24:10491061,氯沙坦100mg+氢氯噻嗪25mg，n=173,氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，n=184,P=0.006,P=0.013,中重度高血压患者初始应用氯沙坦/HCTZ治疗8周后的降压有效率,降压有效率,海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)治疗中重度高血压，有效率高达86.7%,氯沙坦100mg+氢氯噻嗪25mg,氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg,12.Gradman AH, et al., Clin Ther. 2002;24:10491061,86.7%(144/166),78.9%(142/180),第4周剂量调整至氯沙坦钾100mg/氢氯噻嗪25mg,SBP DBP,n=393，* p0.001，与基线相比,*,*,海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)治疗重度高血压，强效降低收缩压达25.1mmHg,重度高血压患者初始应用氯沙坦/HCTZ（50/12.5mg加量至100/25mg）治疗6周后的降压效果,13.Salerno CM, et al., J Clin Hypertens 2004;6:614620.,海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)初始治疗重度高血压的耐受性良好,氯沙坦/HCTZ（50/12.5mg加量至100/25mg）,(n=393),(n=192),患者数量,一次或更多不良事件,药物相关不良事件,严重不良事件,由于不良事件停药,(43.3),n,(%),n,(%),由于药物相关不良事件停药,首次给药后总临床不良事件,170,(6.6),26,(15.8),62,(1.0),4,(1.8),7,(0.8),3,(52.6),101,(8.9),17,(16.7),32,(3.6),7,(3.6),7,(1.6),3,-9.35(-17.79 to-0.74),估计差异(95%CI),-2.24(-7.52 to 2.12),-0.89(-7.65 to 5.17),-2.63(-6.37 to -0.19),-1.86(-5.66 to 0.76),-0.80(-3.77 to 0.98),13.Salerno CM, et al., J Clin Hypertens 2004;6:614620.,氯沙坦（50mg加量至150mg）,海捷亚 中重度高血压的优选方案,医院诊治的高血压患者，中重度高血压的达标率很低1ARB+利尿剂是国内外高血压指南推荐的优化降压组合5,6,7,8ARB+HCTZ：联合治疗优化选择，达标率高于其它药物联合9海捷亚 治疗中重度高血压，强效降压，降低SBP达25.1mmHg 13海捷亚 治疗中重度高血压，有效率高达86.7%12海捷亚初始治疗重度高血压，具有良好的耐受性13,海捷亚简明处方资料,适应症 本品用于治疗高血压，适用于联合用药治疗的患者。用法用量 常用的本品起始剂量和维持剂量是每日一次，每次一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(50mg+12.5mg)。对反应不足的患者，剂量可增加至每日一次，每次两片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(50mg+12.5mg)或一片氯沙坦钾氢氯噻嗪片(100mg+25mg) ，且此剂量为每日最大服用剂量。通常，在开始治疗3周内获得抗高血压效果。不良反应 一般说来，氯沙坦钾氢氯噻嗪的耐受性良好。绝大多数的不良反应是轻微和短暂的，不需要中断治疗。氯沙坦钾氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床对照试验中，头晕是