胃炎理实

成人护理,郭磊1362946548,聊城职业技术学院,学习情境1消化系统疾病病人护理,1.分类,知识目标,2.常见病因,4.实验室检查异常,5.治疗要点,6.护理措施和健康指导,3.临床表现,Anatomy of the stomach,Corpus胃体,Cardia贲门,Antrum胃窦,Pylorus幽门,Fundus胃底,今天你是消化内科门诊护士。有一患者，女，50岁，因上腹部饱胀不适、嗳气3个月，来院就诊。你是否出现过这种情况？,概述,慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。发病率在各种胃病中占首位。,病变部位分类,慢性胃窦炎（B性胃炎）慢性胃体炎（A性胃炎）,新悉尼系统分类（1996）,慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎特殊类型胃炎,病因及发病机制,1幽门螺杆菌感染（最主要病因） 90的慢性胃窦炎是由HP感染所造成的。,病因及发病机制,2.理化因素浓茶、咖啡、吸烟、酗酒、吃烫及辛辣食物、非甾体类消炎药。,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素B12吸收不良,恶性贫血,3.自身免疫反应（A型胃炎）,病因和发病机制,A型和B型胃炎的区别,病因和发病机制,4.十二指肠液反流：酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物可引起胆汁反流性胃炎。,临床表现,1. 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。2.部分病人有上腹部饱胀、疼痛，尤餐后明显，无规律性的嗳气、返酸、呕吐等。3.可有上腹压痛4.A性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻。,任务1：,为确定诊断，医生开具胃镜检查申请单。患者对此感到比较紧张，害怕检查引起不适，请你给患者做出合理解释。,辅助检查,1胃镜检查 可确诊,胃镜使用安全、方便，很重要会恶心，没关系，坚持几分钟就好了早晨不吃饭，空腹5小时头一天不吸烟需要麻醉左侧卧位全程检查时间约10分钟,正常胃镜图像,浅表性胃炎:红斑（点、片或条状，粘膜粗糙不平，出血点、斑）,出血性胃炎,萎缩性胃炎（粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小）,胶囊内镜,辅助检查,2幽门螺杆菌检查胃炎常常伴有螺旋杆菌的感染。这里用亚甲基兰染色杆状菌， 13C-尿素呼气试验,13C 呼气检测示例,由于Hp释放出的尿素酶，可将尿素分解为NH3和CO2。CO2经肠道吸收后进入血液循环并随呼气排出。受检查者口服13C标记的尿素后，如果胃中存在Hp感染，就可以将13C标记的尿素分解为13C标记的CO2。,辅助检查,3.胃液检查: 自身免疫性胃炎均有胃酸缺乏，多灶萎缩性胃炎胃酸多正常。4.血清学检查：A型胃炎血清促胃液素水平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。,诊 断,病史症状体征确诊有赖于急诊胃镜检查,任务2：,胃镜确诊为慢性浅表性胃炎，Hp（+）。医嘱：胶体次枸橼酸铋 240mg bid 服用一周甲硝唑 500 mg bid 服用一周 阿莫西林 1.0g bid 服用一周多潘立酮 10mg tid请为患者指导用药以及提供其他健康指导。,治疗,1.消除病因2.调整饮食结构和习惯3.药物治疗：包括根治 Hp4.对症及支持治疗：抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力,护理措施,（一）生活护理1.指导休息与活动 慢性胃炎急性发作，应卧床休息。恢复期应劳逸结合，生活要有规律。,护理措施,2.饮食护理 指导病人注意饮食卫生，纠正不良饮食习惯。忌饮烈性酒、吸烟及餐后从事重体力活动。以富有营养、易于消化、少量多餐、定时进餐为基本原则，养成细嚼慢咽习惯；指导病人及亲属改进烹饪技巧，刺激病人食欲；胃酸缺乏者，食物应完全煮熟后食用，以利于消化吸收；并可给予刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者应避免进酸性、多脂肪食物；避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物；,避免刺激性食物，进食易消化半流质或少渣软饭。食物组成 第1次梗米50g肉松20g鸡蛋40g 第2次牛奶220g 白糖15g 第3次粳米150g草鱼50g植物油8g盐2g 第4次豆腐脑200g 盐1g 第5次标准粉lOOg 鸡蛋40g植物油7g盐2g,护理措施,（二）病情观察腹痛的部位、性质及程度，呕吐物与大便的性状食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等贫血、体重下降情况等,用药,根治 Hp方案：三联疗法 质子泵抑制剂（PPI）/铋剂+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等），2周为一疗程；,治疗,1.根除HP :三联用药治疗案（2周）,治疗,上腹不适、返酸、上腹疼痛者：质子泵抑制剂或H2-受体拮抗剂。,治疗,胆汁返流者：动力促进剂多潘立酮、西沙必利贫血 VitB12 和硫酸亚铁,（三）治疗护理用药护理：指导病人遵医嘱用药，注意观察药物的副作用及疗效 铋剂：宜在餐前半小时服用，病人服用后可出现便秘和大便发黑，部分病人出现恶心等消化道症状。抗菌药：药物过敏史、胃肠道反应,健康教育,1.帮助病人了解本病的发生原因，防止一切刺激胃粘膜因素。2.指导病人做到生活规律，加强饮食卫生、营养，养成良好的饮食习惯，如定时定量、细嚼慢咽、避免生硬辛辣等食物，戒除烟酒。3.向病人及家属介绍本病常用药物的作用、剂量、疗程、不良反应等，学会自我护理。嘱病人定期门诊复查。4.注意劳逸结合，保持心身愉快；加强体育锻炼，增强抗病能力。,任务拓展,1. 慢性胃炎的主要致病因素是A胆汁返流 B饮酒、吸烟 C刺激性食物 D长期服用某些药物 E幽门螺杆菌感染,任务拓展,2. 慢性胃炎饮食护理，除外A富营养、易消化、少量多餐 B细嚼慢咽，注意饮食卫生 C定时定量进食，避免刺激性食物 D进食粗纤维，促进胃肠蠕动 E胃酸低的病人可食浓肉汤、鸡汤刺激胃酸分泌,任务拓展,3.钱某，40岁，近日来无规律性上腹隐痛，食欲减退，餐后饱胀、反酸等，拟诊慢性胃炎，请问还须作哪项检查可以确诊A纤维胃镜检查 B胃液分析 C血清抗体和内因子抗体测定 D血清抗壁细胞抗体测定 E血清胃泌素测定,护士资格证考题,1.慢性胃炎患者应避免口服A.链霉素B.庆大霉素C.泼尼松D.吗丁啉E.甲氧氯普胺,解析：慢性胃炎患者应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在活动期。若有幽门螺杆菌感染，选用抗生素，如链霉素、庆大霉素、阿莫西林等。恶心、嗳气明显者选用胃复安胆汁反流时，可用胃复安或吗丁啉、消胆胺。,2.慢性胃炎临床表现一般不包括A.食欲不振B.饭后腹胀C.恶心呕吐D.返酸嗳气E.规律性上腹痛,3.慢性胃炎的主要临床表现是A.消化不良B.节律性上腹痛C.呕血D.无节律性上腹痛E.贫血,4.患者于中午进餐后，晚6时许出现上腹痛，伴呕吐。护理查体：体温37.7，上腹部压痛明显，但无放射痛，肠鸣音亢进。血、便常规无异常。该患者最可能患哪种疾病A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性肠炎E.胃溃疡,解析：急性单纯性胃炎起病急，