临床药师病例分析

胰十二指肠切除术预防抗菌药物使用的病例分析一、部队概要患者男性，50岁，因尿黄，1月，安黄面黄，皮肤瘙痒10多日住院。1月以前没有发现黄黄和皮肤黄炎，最近10多天内，她因呼吁全身皮肤和巩膜黄色染料、恶心、呕吐、反酸、瘙痒、皮肤瘙痒等而住院。十二指肠乳头腺癌合并黄疸的住院诊断。二、住院检查体内：T36.0 P 66次/分R 20次/分BP 105/68mmHg全身皮肤粘膜中中度黄炎，全身浅表淋巴结不接触扩大，没有结膜充血，巩膜中度黄炎。两肺呼吸音粗，史无前例，润湿性好，没有胸膜摩擦音。辅助检查：2011.10.31磁共振胰胆管成像：1，考虑胆道梗阻、胆总管良性狭窄的原因。2、胆总管末端沉积物石。3、胆囊胆汁淤积症。2011.11.1血液正常，肝肾功能：总胆红素189.7直接胆红素162.5谷氨转移酶55碱性磷酸酶3342011.11.2十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”分化出管状腺癌。肿瘤标记物检查：CEA 1.73 CA199 48.93三、诊疗后住院和相关检查后，患者先进行肝脏保护治疗，黄疸好转后，在2011.11.7全身麻醉下进行胰十二指肠切除术，手术期间4.5小时，术后体温超过37 ，血液白细胞12.1*109/L，探讨了自上而下的正常情况。临床医生支持止血、肝保护、抗感染、补液等治疗，2011.11.10体温恢复正常，血液复检白细胞减少正常。使用抗菌药物：静脉注射2011.11.7 NS250ml ceftian 2g(术前30分钟)2011.11.8-2011.11.10 NS100ml皮拉席琳施瓦坦5g静脉点滴q12h2011.11.8-2011.11.10 5%GS 250ml阿奇霉素0.5g静脉bid4、讨论：这个患者防止使用抗菌素合理吗？1、胰十二指肠切除术是治疗胰腺恶性肿瘤和大型良性肿瘤、壶嘴周围肿瘤、严重胰腺慢性局限性胰腺炎和胰腺外伤时最复杂的腹部手术之一。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头部、部分胃、工厂等。手术范围、外伤、长时间、吻合、引流管、出血多，容易产生并发症1。此次患者手术包括嗅探、切除、消化道重建术3个阶段，手术范围大、时间长、吻合口多、引流管多，手术感染因素及机会多，应适当使用抗菌药物预防。2、根据手术切口分类及抗菌药物的临床应用原则，胰十二指肠切除术属于II型切口手术清洁-污染切口手术，应使用cef2代抗菌药物预防。约溶解剂100 150毫升(成人)为宜，不宜长时间将大量液体慢慢滴在2上。3，头孢菌素是半合成注射用第二代头孢菌素，对革兰阴性杆菌和阳性细菌具有广泛的抗菌效果。对沙门氏菌、淋球菌、大肠杆菌、流感、克雷伯氏菌等具有较强的抗菌活性。对肠道细菌、柠檬酸盐、吲哚阳性的一般变形菌、雷特格变形菌、摩根变形菌也有很好的抗菌活性。静脉注射的话，血液、肾组织、胆汁的浓度很高。血清半衰期为0.6-1.1小时，主要通过圆形肾脏排泄，其次是胆汁排泄3。该患者在术前30分钟使用ceftian 2g在NS250ml中溶解于静脉注射。使用头孢菌素会提高手术部位(胆汁、十二指肠)的浓度，从而满足感染预防要求，并允许合理选择，即药物种类；给药时间为术前30分钟，给药时间合理。但是溶剂的使用太大，30分钟内不能全部下降，不能达到有效浓度，因此溶剂的使用不合理。手术时间为4.5小时，头孢菌素半衰期为0.6-1.1小时，因此，为了预防药复盖整个手术过程，手术中应添加1剂，不合理地使用。4、手术部位感染预防和治疗的抗菌药物使用指南，术后感染预防选择与手术前相同的药物，2型切口手术不到24小时，必要时可使用48小时4。该患者进行胰十二指肠切除术，手术范围大，耗时长，患有梗阻性黄疸。资料表明，梗阻性黄疸对肝细胞和肝功能、消化系统、心血管系统、肝、免疫系统的影响，特别容易发生压力状态下的术后出血、感染等并发症5。综合上述因素，该患者的预防药应在手术后48小时内使用。5、该患者术后使用非拉西林舒巴坦和阿奇霉素3天以上，与临床医生交流48小时以上后，临床医生考虑了术后体温和白细胞均增加的因素。6、术后感染判断标准：临床诊断符合上述规定，可具有以下4项之一进行诊断：在感染性手术后除引流外的深切口引流或穿刺脓液。自然开裂或外科医生开的切口，脓性分泌物或发热 38 ，局部有疼痛或压痛。再手术探查、组织病理学或影像检查发现了深切口脓肿或其他感染证据。临床医生诊断深切口感染。以临床诊断为基础培养分泌物细菌6。患者不能仅根据术后体温上升和白细胞增加来判断，术后吸收热和术后白细胞压力增加，术后吸收热指无菌手术后38 以内的轻热，一般在37.5 到38.5 之间波动，主要是无菌抗原抗体复合体和手术压力引起的下丘脑调节中枢点上方转移发热，通常在3天内解冻。手术后身体的自身免疫反应，白细胞也增加了暂时的压力。7、非拉西林苏瓦坦钠为-内酰胺酶抑制剂，阿奇霉素不应根据抗菌药物术前预防的基本原则和药物选择标准用作外科预防药物。两种二次药物合并为手术预防药不符合卫生福利署抗菌药物临床应用管理相关告示(第38号)的要求。8、总结，名患者预防使用抗菌药物是不合理的。9、手术领域合理使用抗菌药物对防止手术部位感染有重要作用。临床药师与医护人员一起掌握适应症，选择合适的药物和使用时机