中国高血压防治指南更新解读

,2010版中国高血压防治指南更新解读,2010版中国高血压指南更新,2011年5月,2010版中国高血压防治指南新闻发布会,卫生部疾病预防控制局,高血压联盟(中国),国家心血管病中心,目 录,我国人群高血压流行情况 高血压与心血管风险高血压的治疗原则特殊人群的高血压处理,中国高血压人群流行情况,我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每5个成人中就有1人患高血压；高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50、40和10,中国高血压防治指南2010,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,中国大陆人群不同年龄高血压患病率,2002年,6,2010版中国高血压防治指南,我国60岁及以上老年人1.78亿，占总人口13.26%老年人群高血压患病率为49%，约每2位60岁以上人中就有1人患高血压，约有老年高血压患者8000万 老年高血压常与多种疾病并存，并发症多：常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。,老年高血压的流行现状,7,2010版中国高血压防治指南,年龄65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压。若SBP140mmHg，舒张压90 mmHg， 则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）,老年高血压定义,中国高血压患者知晓率治疗率控制率低,我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,n=95035615岁,n=27202318岁,我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,中国高血压防治指南2010,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,目 录,我国人群高血压流行情况 高血压与心血管风险高血压的治疗原则特殊人群的高血压处理,高血压与心血管风险,不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。,中国高血压防治指南(2010)实验室检查的更新,更加重视对心血管危险因素的检测,影响高血压患者心血管预后的重要因素,高血压（1-3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L,-心血管危险因素,去掉：缺乏体力活动、CRP,新增,新增,变化,影响高血压患者心血管预后的重要因素,左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mol/L(1.5mg/dL) ;女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%,-伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC） ）,糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）,新增,高血压患者心血管风险水平分层,糖尿病定义为很高危,目 录,我国人群高血压流行情况 高血压与心血管风险高血压的治疗原则特殊人群的高血压处理,高血压治疗的基本原则,1) 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。3) 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,治疗目标,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,根据国情设定两个治疗目标,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,治疗目标值,高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。,细化降压目标,高血压药物治疗的原则,小剂量,优先选择长效制剂,联合应用,个体化,2010中国高血压防治指南,本指南建议CCB、ACEI、ARB、利尿剂和受体阻滞剂 及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗初始用药 或长期维持用药，单药或联合治疗 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床 疾病情况，合理使用药物，优先选择某类降压药物，有时 又可将这些临床情况称为适应证,中国高血压防治指南2010,高血压药物选择的建议,CCB: 钙拮抗剂ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂ARB: 血管紧张素受体拮抗剂,A：ACEI或ARB；B：-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂,2010中国高血压防治指南,降压治疗初始单药或联合用药,D-CCB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪类利尿剂,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪类利尿剂,D-CCB+阻滞剂,我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案,2010中国高血压防治指南,D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂,常用降压药种类的临床选择,ARB&ACEI适应症得到扩展,新增4项,常用降压药物较2005年指南新增的药物类别,新增直接肾素受体抑制剂累类药物：阿利吉仑，剂量150-300mg新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂,目 录,我国人群高血压流行情况 高血压与心血管风险高血压的治疗原则特殊人群的高血压处理,29,2010版中国高血压防治指南,老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下;80岁以上的高龄老年人降压目标 160mmHg / DBP 90mmHg),老年男性ISH患病率57.3% 老年女性ISH患病率65.2%,单纯舒张,压升高,12.4%,高血压,30.3%,ISH,57.3%,ISH,单纯舒张压升高,高血压,单纯舒张,压升高,7.1%,高血压,27.7%,ISH,65.2%,老年收缩期高血压特点与治疗参考,特点：大于岁高血压；多伴危险因素，；收缩压高，舒张压不高；易发生体位性低血压治疗：小剂量开始；密切监测坐立位血压 / D 参考建议 15 6 观察 15-179 6 试用小剂量利尿剂 18 6 初始小剂量降压药 1560 老年降压治疗,INCLUSIVE 研究:,73%(n=386),56%(n=254),73%(n=212),72%(n=191),75%(n=119),血压控制达标率（）,82%(n=436),Neutel JM, et al. J Clin Hypertens 2005;7:578-586,厄贝沙坦 / HCTZ（安博诺）在不同患者群中的降压作用,INCLUSIVE研究：老年高血压达标率 BP Goal Attainment at Week 2, 10, and 18 by Age Group,Age Group 65 years 65 years,SBP goal (%) At Week 2 3 4 At Week 10 57 52 At Week 18 79 73DBP goal (%) At Week 2 27 63 At Week 10 65 86 At Week 18 78 96,Am J Geriatr Cardiol. 2008;17:27,安博诺治疗老年高血压：降压强效,INCLUSIVE研究亚组分析显示安博诺治疗半年仍可显著降低收缩压达23mmHg,Cushman WC et al. Am J Geriatric Cardiol 2008;17:27-36,安博诺治疗中国老年高血压：血压达标率近91,谢玉兰等，现代医学2006;34(6):417-9,脑卒中二级预防降压目标和药物选择,血压目标一般应达到3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。,高血压伴慢性肾脏病的降压治疗,氯沙坦显著降低糖尿病肾病患者的蛋白尿水平,RENNAL研究：糖尿病肾病患者的蛋白尿水平较基线的改变,0,12,24,36,48,月,蛋白尿平均改变（%）,60,40,20,0,20,40,安慰剂 762632529390130氯沙坦 751661558438 167,共降低 35%P0.001,11. Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861869.,RENNAL研究：氯沙坦显著降低糖尿病肾病患者终末期肾病(ESRD)风险,月,ESRD发生率（%）,0,12,24,36,48,0,10,20,30,安慰剂 76271561034742 氯沙坦 75171462537569,风险降低 28%P=0.002,11. Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345(12):861869.,终末期肾病的降压治疗,未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标14090mmHg。,代谢综合征,腰围，男性90 cm, 女性85 cm; BP 130/85 mmHg，或有高血压病史; TG1.7 mmol/L; HDL-c 1.04 mmol/L; 空腹血糖 6.1 mmol/L, 糖负荷2h血糖7.8 mmol/L, 或有糖尿病史。 满足上述3项者即可作出诊断。我国代谢综合征的主要类型肥胖合并高血压和血脂异常最占 53.7%, 肥胖合并糖代谢异常和高血压占 30.5%。,2010年中国高血压防治指南要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高