弹性超声在前列腺癌诊疗中的临床应用

弹性超声在前列腺癌诊疗中的临床应用,华中科技大学附属同济医院泌尿外科 陈志强,内容提要弹性超声简介弹性超声在前列腺癌诊断中的应用弹性超声在前列腺癌治疗中的应用,弹性超声简介形成背景 生物组织硬度的变化在很大程度能显示其病变性质，而传统超声无法反应组织硬度。 弹性超声成像技术是近20年来在医学超声领域出现的新技术，根据组织的硬度属性不同进行成像的一种新型的超声成像方式。,软,硬,软,硬,变形程度大,变形程度小,施加同样的外力,弹性的基本概念,弹性超声基本原理 组织弹性与其硬度密切相关 弹性超声通过激励组织振动，提取与组织弹性有关的参数 弹性系数小，受压后位移大的组织用红色表示，相反蓝色表示，平均硬度用绿色表示 与传统超声成像相结合,甲状腺肿瘤弹性超声图像评分,弹性超声的临床应用 目前，弹性超声广泛应用于乳腺疾病的检查，近年来关于乳腺以外器官的研究报道逐渐增多，如甲状腺、肝脏、前列腺等，在多种疾病的诊断和鉴别诊断中显示出日益增长的优势。,弹性图为绿色（软）依据客观的评分方法为1分,弹性图为蓝色（硬）依据客观的评分方法为4分,乳腺纤维腺瘤,乳腺浸润性导管癌,乳腺肿瘤弹性超声图像,弹性超声在前列腺癌诊断中的应用 -弹性成像目标区域法,前列腺癌诊断的传统方式直肠指诊触诊直接感知 经验和主观判断 敏感性及特异性低血PSA早期筛查指标 干扰因素较多TURS前列腺癌常伴有前列腺增生 很难区分发生在移行区的病变,前列腺穿刺活检确诊的金标准较多的穿刺针数增加并发症如何在良性前列腺增生中发现恶性结节并针对性穿刺，减少穿刺针数并提高检出率，同时降低感染、出血等并发症的发生！,2006年国外学者对未接受治疗的29例前列腺癌患者进行研究。结果表明：弹性超声成像技术、TRUS、DRE的敏感性分别为93%、59%和55%。,301医院对28例前列腺癌患者应用弹性超声成像进行诊断，结果显示： 敏感度79.3% 特异性93.2% 准确性87.6% 阳性预测值88.5%,良性结节弹性超声图（软）,恶性结节弹性超声图（硬）,弹性超声鉴别前列腺良恶性肿瘤,国外初步研究表明，病灶与正常组织弹性系数应变率比25考虑为癌症。 如右图一例患者，左侧腺体病灶的弹性成像显示为蓝色（硬）的图像，弹性系数应变率比为28.54 。目标组织活检显示为癌症。,弹性超声成像引导下，根据不同成像颜色进行针对性穿刺，右侧前列腺5针，左侧前列腺4针。,前列腺目标区域法准确穿刺活检,穿刺病理结果：右侧橘黄色的5针均为恶性，左侧黄色4针均为良性。 这例病例说明弹性成像提高穿刺活检的检出率有确实的临床意义。,弹性成像目标区域法对前列腺癌的检出率较系统穿刺法高2.9倍弹性成像目标区域法的穿刺针数少于系统穿刺法的一半减轻了患者的痛苦，提高了活检的检出率,弹性超声引导下穿刺与系统穿刺法的比较,弹性成像技术对评估前列腺癌临床分期有一定价值：右侧病例：弹性成像发现双侧均存在可疑恶性病灶。前列腺包膜显示为红色软环，组织学检查包膜外未发现浸润病灶。,右侧病例：前列腺包膜“红色软环”消失，组织学检查证实右侧腺体包膜外有浸润。,弹性成像技术有助于前列腺占位良恶性的鉴别可用于指导前列腺癌的穿刺活检对前列腺癌临床分期有一定帮助,弹性超声在前列腺癌治疗中的应用 -放射性粒子植入 -经会阴靶向冷冻,弹性超声引导放射性粒子植入原理 通过弹性成像技术可以重点勾划出组织应变的区域，计算出放射粒子的分布区域，用专用双平面探头引导，通过瞄准架，把粒子植入目标靶区域。,优势 靶区域放射剂量可以大些，未癌变的区域可以少些，这样不仅大大提高了治疗效果，而且减少正常组织遭受射线损伤，同时还可以通过弹性成像技术对术后进行评估。,*电子凸/线双平面经直肠腔内探头*凸阵(200度)、线阵扫描 模式(64mm)满足医生不同 的临床需求*凸阵：4-9MHz 线阵：5-10MHz,前列腺检查穿刺及放射粒子植入引导探头,EUP-U533,粒子植入专用探头及步进装置,立式瞄靶,床边瞄靶,弹性超声引导经会阴靶向冷冻具有弹性超声引导放射性粒子植入相似的原理及优势同时具有冷冻治疗的特点,前列腺肿瘤冷冻治疗,氩气罐,零角度经皮肾镜穿刺探头 - EUP - B514,日立泌尿专科超声,专业微穿刺探头 - EUP - B512,新的专业穿刺探头 (2-5MHz; 20R) 利于进行肋间穿刺 适用于 RVS 高质量图像不仅适用于临床诊断 而且还适用于先进的治疗功能如RFA 对应穿刺附件 EZU-PA5C4,探头频率：5-10MHz曲率半径：10R扫描视野：120度探头顶端弯曲度：