前列腺余例体会

,经尿道前列腺电切5000余例临床体会（15年） 霍庆祥 魏澎涛 郑州大学附属洛阳市中心医院,2,病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。 如同双鬓生白发，又如老眼渐昏花随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。,病 因,3,前列腺增生症手术方式多样,经尿道前列腺电切术,4,经尿道钬激光前列腺剜除术,Holmium Laser Enucleation (HoLEP)总体手术效果与TURP相当BJU Int. 2012 Feb;109(3):408-11.,5,绿激光前列腺汽化术,Photoselective Vaporization of the Prostate (PVP)80W KTP激光,6,Transurethral Vapor Enucleation and Resection of the Prostate （TVERP）杂交手术,经尿道前列腺等离子汽化剜切术,+,7,开放手术,仍然适用于大前列腺（80克）的手术治疗,2013 EAU指南,From Campbell-Walsh UROLOGY,8,前列腺增生手术金标准 仍然是TURP,Monopolar TURP is the current surgical standard procedure for men with prostate sizes of 30-80 mL and moderate-to-severe LUTS secondary to BPO.Bipolar TURP achieves short-term results comparable to monopolar TURP.,9,解剖性切除止血效果安全性学习曲线可操控性性价比,,我们对手术效果的考量,10,EAU 指南,11,德国一项多中心研究分析10,654例TURP病例。,Reich O. J Urol 2008,TURP并发症,12,TURP术后的二次手术率,Eur Urol. 2005 Apr; 47(4):499-504.,13,我们对于TURP的体会,1、前列腺电切的技巧 TURP应保持创面平整流畅 切除前列腺组织要有顺序 切割时物镜贴近腺体组织以能明视前方2cm距 离进行切割，避免太近造成挖坑样效果，太远切割不确切造成意外,14,1、前列腺电切的技巧,膀胱颈部是 TURP 最易穿孔的部位，故此处的修整待手术结束前进行，且应宁少勿多 前列腺尖部切除应在确切的腺体延续组织上进行，以防止尿道外括约肌损伤，避免永久性尿失禁 膀胱颈口及尖部处理不彻底是造成术后后尿道狭窄的主要原因 电切创面平坦，可以缩短术后创面上皮化过 程，一般创面在尿液浸泡下生长很慢，完全上皮化需3个月,15,2、合并膀胱肿瘤或结石的处理,膀胱肿瘤患者多为非肌层浸润肿瘤，可先处理肿瘤，冲出肿瘤组织后再行 TURP，此操作不增加膀胱肿瘤种植的机会 膀胱结石患者先处理结石，粉碎结石冲出结石后再行 TURP,16,3、对于装有永久起搏器患者的处理,留置永久性心脏起搏器并非 TURP的绝对禁忌证在手术前将负极板贴向小腿处，而不是常规的贴在臀下或者大腿近心端，使术中电流由前列腺处流向下肢远端，由此产生的电磁场远离起搏器，对起搏器的干扰会明显下降。手术时高频发生器采用小功率（120140 W） 可进一步降低电磁场的强度，手术中避免过多电凝止血所导致组织脱水 碳化而阻抗增大，使电切环与组织形成的电流回路扩大而干扰起搏器,17,4、年龄相对较小 术后有性生活要求者,手术中尽量避免切穿包膜在修整精阜及前列腺尖部时电切功率调成 100 W，电凝功率为60W 轻柔修剪前列腺尖部及尖部两侧，尤其是前列腺尖部后侧方（5点和 7点处）,18,5、对电切综合征（TURS）的体会,减少手术创面上开放的微静脉系统（静脉窦位于前列腺包膜外的静脉丛，在囊颈交界区48 点 111 点处是前列腺包膜外静脉窦最丰富的区域） 减少前列腺包膜或膀胱穿孔，所以开始时勿将膀胱颈部切除过多，以避免颈部包膜过早裂开，6点位最容易发生穿孔发生TURS 先兆时除使用 3%氯化钠外，应酌情加用速尿以脱水，10%葡萄糖酸钙以治疗急性心功能紊乱，地塞米松以防止或减轻肺、脑水肿等。,