多模式镇痛与及通安

多模式镇痛与及通安,四川大学华西医院 杨邦祥,疼痛的产生与调节,组织损伤后外周及中枢调制模式图,神经调节术与疼痛治疗,疼痛是机体（神经系统各水平）功能异常的反应或表现组织损伤神经系统敏化疼痛兴奋性增高抑制系统功能下降疼痛治疗-调节（神经）功能，使机体功能趋于正常,全身阿片类药物抗焦虑、抑郁药心理学方法深部脑电刺激,硬膜外或鞘内阿片类药物硬膜外局部麻醉药经皮神经电刺激TENS脊髓电刺激SCS,CNS,局麻药 (浸润, 外周神经阻滞)NSAIDsParacetamolOpioids按摩针灸物理治疗,PNS,多靶向、 多模式的疼痛治疗,多靶向、 多模式的药物治疗,脊髓,下行抑制,中枢敏化,外周敏化,PNS,神经末梢,PGEr Na+ TTXr NK-1 VR-1NGFOpioid rNer,NSAIDsCOX-2OpioidsCapsaicinCionidine,Na+ TTXr TTXs,TCA CBZOXC TPMLTGMexiletineLidocaine,Ca+ : GBP; OXC ConotoxinNMDA: Ketamine, TPM Dextromethorphan MethadonePGE: NSAIDs / COX-2,TCAsSNRIsOpioidsTramadolClonidineBaciofenClonaxepam,NE/5HT GABAOpioid receptors,CNS,NSAIDs不能满足OA患者需求,6475OA病情无改善,6376复发OA疼痛无改善,经COX-2治疗后，6475OA患者病情无改变经COX-2治疗后，6376复发OA患者疼痛无改变,Bensen WG, Mayo Clin Proc 1999;74:1095-105;Zhao SZ, Pharmacotherapy 1999;19:1269-78,药物联合治疗,NSAIDS+阿片类（曲马多） +抗焦虑、抗抑郁药复方制剂：达宁、氨酚待因、氨酚羟考酮,通用名：氨酚曲马多片商品名：及通安药物成分：复方制剂，每片含盐酸曲马多37.5mg 对乙酰氨基酚325mg；国内唯一的复方曲马多制剂适应症：中、重度急慢性疼痛,多模式镇痛新选择及通安,1. 曲马多药品使用说明书2. Acetaminophen (paracetamol) is a selective cyclooxygenase-2 inhibitor in man.FASEB J. 2008 Feb;22(2):383-90. Epub 2007 Sep 20.,及通安多模式镇痛机制,复合成分作用曲马多1弱阿片受体作用NE/5-HT系统作用对乙酰氨基酚2选择性COX2抑制,及通安多模式镇痛的优势,发挥协同作用，增强镇痛效果降低药物剂量减少不良反应,Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 7981.,镇痛效果强于单方制剂,8.6,12.1,6.7,20,15,10,5,P0.001,P0.001,氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240),曲马多75mg(n=238),对乙酰氨基酚 650mg (n=240),08小时患者疼痛缓解度,快速起效,5545352515 5,17,51,18,34,66,曲马多75mg(n=238),对乙酰氨基酚650mg(n=240),布洛芬400mg(n=240),安慰剂(n=239),氨酚曲马多75mg/650mg ( n=240),分 钟,Robert A. Medve, Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain. Anesthesia Progress. 2001; 48: 7981.,安全性高于单方曲马多,Serge Perrot, Clin Ther. 2006;28:1592-1606,氨酚曲马多术后镇痛,Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec; 34(12): 592-7.,氨酚曲马多（37.5mg/325mg）(n=49),可待因/APAP (30mg/300mg)(n=55),安慰剂(n=49),*P = 0.0031 vs. 安慰剂 P = NS vs. 安慰剂,1.9 *,1.5 ,1.2,1.0,2.0,08小时患者疼痛缓解度,术后镇痛患者满意度高,Michael H, et al. Am J Orthop. 2005 Dec; 34(12): 592-7.,非常好,好,无改变,差,可待因/APAP,患者对治疗的整体评估,100,75,50,25,安慰剂,氨酚曲马多,非常好,非常差,非常好,28.6,22.4,16.3,8.2,24.5,46.8,21.3,14.9,10.6,29.1,30.9,12.7,18.2,9.1,6.4,氨酚曲马多加强NSAID治疗风湿性关节炎性疼痛的作用,Lee EY. Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid arthritis pain: a 1-week, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Clin Ther. 2006 Dec;28(12):2052-60.,慢性非癌痛住院病人,及通安（P/T)VS舒敏（盐酸曲马多胶囊50mg,T），各50例随机、单盲、对照临床观察研究首次2#，之后1# QID观察3天,慢性非癌痛住院病人,带状疱疹痛或PHN、颈肩腰腿痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、骨质疏松痛、关节炎结果：疼痛程度：基线P/T 67.5 vs T65.3 P = NS ；结束P/T 39.5 vs T41.3 P = NS 副作用