PCT在儿科的应用

PCT在儿科的应用,市场部：任江红 联系电话儿科医生面临的问题,儿童主诉少急诊婴幼儿发热为主要症状病情发展变化快，短期可能进展为重症,早期诊断，避免病情进展到严重阶段！,怎样鉴别岁以下发热患者中的严重细菌感染？,1-36 月龄发热幼儿的处理策略：临床和实验室检查,70-85%自限性感染的幼儿都使用抗生素 医疗费用居高不下 很难做到个体化治疗,生物标记物能否改善诊治决策？,目录,PCT的概况及在儿科的应用PCT 指导抗生素的合理使用PCT 联合CRP检测,After P. Linscheid, Endocrinology 2003,降钙素原 PCT 是什么？,正常情况下，是降钙素的前体。 健康人血液中浓度非常低， 0.05ng/ml。 当细菌感染时，PCT可生成并释放入血液循环。,PCT,PCT 的血液动力学,Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892,快速：感染开始后3小时即可测得，6-12小时后达到峰值峰值最高可达1000 ng/ml半衰期: 接近24 hrs不受肾功能状态的影响,体内外性状稳定,由细菌感染诱发的PCT生成和释放是高度特异性的,细菌侵入后，PCT快速升高,6-12hr达峰值,注：病毒感染时产生的细胞因子会抑制PCT的产生,PCT升高只存在于真正的细菌感染，细菌污染后不会升高,PCT升高的水平与细菌感染的程度呈正相关,PCT在体内不受肾功能的影响，体内外性状稳定,PCT的理化特点,PCT 鉴别 细菌感染导致的发热（中性粒细胞性白血病患者）,发热，细菌感染,发热，病毒感染或不明原因,发热无感染,不发热，无感染,PCT,P 2ng/ml,灵敏度: 96.5%特异性: 97%,Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007,无细菌感染者伴/不伴发热:PCT 0.3 ng/ml,2,PCT的特异性和灵敏度,PCT 是儿童和新生儿感染的早期指标,结论PCT 是儿童重度全身感染的优异指标即使在新生儿，PCT也 优于 CRP 和白细胞计数, 但必须仔细分析结果。,脓毒症, 感染性休克, 脑膜炎PCT 83 100 % Sensitivity 70 100 % SpecificityCRP 73 88 % Sensitivity 50 89 % Specificity,.我们惊讶地发现，在临床诊疗中，CRP 还没有被降钙素原取代。,van Rossum AM et al, Lancet Infect Dis. 2004; 4: 620-30,Gendrel, Pediatr Infect Dis J. 1999,儿童细菌感染的鉴别诊断,全身性细菌 vs. 病毒 vs. 局部性细菌,PCT,CRP,IL-6,侵袭性（全身性）,局部,病毒,M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21,AUC PCTAll Pat. 0.96 36 Months0.92,儿科ICU的脓毒症诊断,175 Children (PICU),PCT超过 0.5 ng/ml 与严重细菌感染相关,CRP 对于细菌感染的特异性低,PCT 与严重细菌感染相关(病毒感染和下尿路感染仅产生轻度 PCT 升高),Fernandez Lopez A. et al, Ped Infect Dis J, 2003, 22(10):895-904,诊断发热 12 hr的儿童是否存在侵袭性感染,PCT CRPArea 0.93 (0.03) 0.69 (0.05),Fever 0.69 ng/mLSensitivity: 85.7 % PPV: 96.9 %Specificity: 98.5 % NPV: 89.7 %,Optimal cut-off CRP: 19 mg/LSensitivity: 61.3 % PPV: 65.8 %Specificity: 80 % NPV: 76.5 %,Fernandez Lopez A. et al, Ped Infect Dis J, 2003, 22(10):895-904,西班牙儿科急诊协会的多中心研究 (n=445 aged 1- 36 Mon),PCT: 是诊断全身细菌感染的可靠的早期诊断指标!,PCT 指导脑膜炎抗生素治疗,诊断为病毒性脑膜炎第4天时培养阴性IFNa 或 PCR 阳性排除细菌性脑膜炎PCT 6-12 小时后重复检测!)亚急性心内膜炎局部感染,YES!,是否可能存在细菌感染而PCT不升高的情况？,PCT阳性后的检测：血培养（药敏+抗生素） 初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。,PCT阴性后的检测：真菌抗原检测+病毒感染检测 (1,3)-D-葡聚糖抗原检测（念珠菌） 曲霉半乳甘露聚糖抗原检测（曲霉菌） 呼吸道合胞病毒抗体等,结合每个患者的临床情况考虑到影响 PCT 水平的因素想到疾病的 动态过程 ( PCT水平的变化)局部感染 必须采用更敏感的方法和 更低的界限值!,解读PCT结果时的注意事项,总结,PCT 仅对