垂体瘤的影像诊断

垂体瘤的影像诊断(Identification of pituitary adenoma),概 述,发生率：1/10万7/10万占颅内肿瘤的10%，居第三位。尸检发现率823好发年龄：青壮年,解剖与生理,大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm重量：750mg（男350700mg，女450900mg）起源：前叶：外胚层的Rathke氏囊 后叶：前脑底部的神经外胚层激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH后叶储存：ADH, 催产素（Oxytocin）蝶鞍：前后径：716mm；深径：7-14mm;宽径：910mm；体积：3461337mm3 。,大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g分部：腺 垂 体 远侧部 垂体前叶 结节部 中间部 神经垂体 神经部 漏斗部, 垂体后叶,基 本 情 况,前界 Front line前床突 The anterior clinoid process交叉前沟 sulcus prechiasmaticus后界 Behind line后床突 The posterior clinoid process鞍背 Saddle back两侧界 Two boundaries颈动脉沟 Carotid sulcus,主要结构Main structure蝶鞍Sella垂体The pituitary垂体柄Pituitary stalk海绵窦及其穿经结构Cavernous sinus and its passing structure鞍上池The saddle tank鞍上血管Saddle vein视神经Optic nerve视交叉Optic chiasma视束及下丘脑The optic tract and hypothalamus,CT：横断面：显示欠清 冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化,正常垂体影像学表现,MRI： 矢状面、冠状面 1，多数1 cm以内 2，T1WI、T2WI 等信号 3，垂体柄居中 4，强化均匀,正常垂体的MRI测量,儿童6mm男性、绝经后女性8mm年轻女性10mm妊娠、哺乳女性12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标,MRI为垂体病变首选影像学检查,冠状位及矢状位薄层、小FOV成像FOV: 1520cm3mm层厚T1WI及T2WI平扫：直接显示腺垂体与神经垂体增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比,垂体瘤的分类(classification of pituitary adenoma),泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占4060生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma)促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHproducing Adenoma）促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma)促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma)多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas)无分泌功能腺瘤(null cell adenoma)恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma),临床表现,内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症（Cushing syndrome)、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下头痛视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（、1）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏,影像学检查,CT：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度MRI：常为短T1、长T2信号放射学分级：,鉴别诊断,Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions,Tumors derived from adenohypophyseal cellsAdenomaCarcinomaOther primary tumors of the sella turcicaAngioma and angiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibroma and fibrosarcomaGlioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus)Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma( ectopic pinealoma)Hamartoma( hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratoma,Metastatic tumorsCarcinomaSarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis XTumorlike conditionsInflammatoryInfectionsLymphocytic hypophysitisSarcoidosis, giant cell granulomaAneurysmInfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis,一、颅咽管瘤(craniopharyngioma),多见于儿童和青少年（囊性）,也可见于成人（多数为实性)垂体功能低下，生长发育迟缓30尿崩70有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化CT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号,二、鞍区脑膜瘤meningioma,多见于成人视力视野改变多见，原发性视神经萎缩骨质增生，鞍底改变不明显内分泌症状不明显CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切MRI：稍长T1、T2改变信号,三、生殖细胞瘤,儿童和青少年多见尿崩几乎见于所以病人视力视野障碍生长发育迟缓下丘脑及垂体功能紊乱,四、脊索瘤,成年人多见位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩内分泌检查正常,五、视神经或视交叉胶质瘤,多见于