发热的临床意义及诊治

发热检查、酒泉市人民医院感染科高峰、概念、发热：某些个体体温因各种原因超过正常范围(腋温37.3oC和昼夜温差1oC )，可见于各种系统性和局部性感染以及许多非感染性疾病，如肿瘤和结缔组织病等。 发热的形式，分度：低热： 37.338.0oC中热： 38.139.0oC高热： 39.141.0oC超高热： 41.0oC，发热的形式，分类：检测热(sustainedfever ) :持续(高)热数日，24hr内温差2oC为风湿病热、败血症、重症(肺)结核、肝脓肿、伤寒(肠伤寒) 发热的形式，分型：间歇热(intermittenfever):24hr内温差较大，波动处于正常和高热之间。 多见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布氏杆菌病等。 发热机制，大脑皮质体温调节神经原恒温点上升PGE2和其他血管运动中枢花生四烯酸代谢产物外周由神经交感神经链下丘脑血管内皮细胞肌收缩血管收缩内源性引起的热原产热保存巨噬细胞，外热原：内皮细胞等感染、毒素， 炎症、发热、免疫反应、发热的病因：感染性因子无菌性组织损伤的炎症过敏性恶性肿瘤(白血病)，发热的病因：一、长期“原因不明”中，高热(2w)1，感染： (1)全身性：粟粒型结核、播散性结核伤寒、副伤寒症和感染性心内膜炎的其他感染，如布氏杆菌病等发热的病因：一、 长期“原因不明”中，高热(2w)1，感染： (2)局限性：肝脓肿(阿米巴性和细菌性)胆道感染泌尿生殖道感染腹腔内脓肿：肝下，膈下、结肠旁、阑尾周围、腹膜后、盆腔脓肿等。发热的病因：一、长期“原因不明”中高热(2w)2，恶性肿瘤：原发性肝癌淋巴瘤恶性组织细胞病各种白血病及其他各种实质性癌瘤，如肺癌、肾癌、大肠癌等发热的病因：一、长期“原因不明”中高热(2w)3，结缔组织-血管性疾病：系统性年轻类风湿性关节炎(stilldisease ) 过敏性亚败血症系统性红斑狼疮结节性多动脉炎皮肌炎等发热病因：一、长期“原因不明”中高热(2w)4，其他：肉芽肿性肝炎药物热体腔血，如血胸、血腹、肺梗塞等发热病因：二、长期低热(1mon)1、器质性低热： (1) 慢性感染：结核病肝病慢性肾盂肾炎慢性胆道感染各种病灶感染，如鼻窦炎、牙根脓肿、前列腺炎、慢性盆腔炎、肛周脓肿等发热病因：二、长期低热(1mon)1、器质性低热： (2)结缔组织病：风湿性关节炎系统性红斑狼疮等发热病因：二、长期低热(1mon)1； 器质性低热： (3)内分泌疾病：甲状腺功能亢进症嗜铬细胞瘤等发热病因：二、长期低热(1mon)1、器质性低热： (4)恶性肿瘤：早期淋巴瘤实质癌转移等发热病因：二、长期低热(1mon)1、功能性低热： (1)生理性低热：月经前低热、孕期低热等(2)神经性低热：夏季低热， 原发性口温上升等(3)感染后低热、发热的病因：三、超高热：主要是体温调节中枢功能障碍1、中暑和中暑2、脑疾病：重度脑外伤、脑出血、脑炎和脑肿瘤等发热的病因：三、超高热：主要是体温调节中枢功能障碍3、输血污染引起的严重热原反应和败血症4、麻醉药引起的恶性高热5、 出现于临终前超高热等，发热病因：四、反复发热：以下疾病多见1；传染病：疟疾、回热、黑热病、布氏杆菌病、伤寒复发等2；细菌性感染：间歇性胆管热(charcotfever )、泌尿管感染、支气管扩张并发感染等，发热病因：四、反复发热：以下疾病多见肿瘤：淋巴瘤反复发热(Pel-Ebsteinfever )和周期热等4种，诊断为c型球蛋白缺乏症并发感染等：一、病史一、发病缓急、发热期和高达：步骤型：体温在数小时内达到高热，常伴有寒战。 肺炎球菌性肺炎、(g )败血症、急性肾盂肾炎、细菌性心内膜炎、流感、疟疾、输血和输液反应等多见。 徐升型：体温在几天内逐渐达到高峰。 多见于伤寒、结核病、布氏杆菌病等。 诊断：一、病史2，伴随症状：非特异性症状(诊断无重要意义):如头晕、头痛、乏力、食欲不振等。 应重视有定位意义的并发症，确定病变在哪个系统。 例如发热合并：神经症状：头痛、昏迷、痉挛、脑膜刺激症等显示疾病存在于中枢神经系统，应考虑各种脑膜炎、脑炎、中暑、脑血管事故、蛛网膜下腔出血等。 流行性乙型脑炎患者神志不清，颈项强直。 诊断：一、病史2，伴随症状：神经症状：但儿童易发高热痉挛，未必有严重脑病变。 老年患者发生严重感染时，意识变化较常见，但体温不一定高。 诊断：一、病史2，伴呼吸道症状：发热伴咳嗽、胸痛、气短、咯血、咯痰等，指示支气管肺、胸膜疾病。 诊断：一、病史2，伴随症状：尿道症状：发热伴肋椎角/腰肋部疼痛、尿频、脓尿、血尿等，有泌尿系统疾病。 诊断：一、病史2，伴发症状：关节症状：发热伴明显(多数，对称)关节痛及关节炎症状等，应考虑风湿热等结缔组织病。 但是，不要忽视传染病。诊断：一、病史2，伴随症状：腹部症状：发热伴腹痛、腹块等，应考虑腹腔内脏疾病如肝、胆囊、胰腺、阑尾等病变。 发烧伴脾脏肿大、诊断：一、病史3、流行病学资料：重视！ 详情包括年龄、性别、职业、发病地区、发病季节、旅游史、接触感染史等，诊断：二、体格检查要全面！ 小心！ 包括体温、脉搏、呼吸和血压重点检查：皮肤、黏膜皮疹有无、出血点、肝脏、脾脏、淋巴结肿大有无等。 诊断：二、体格检查体温：每HR测量一次，确定热型！ 体温和脉搏：多并发增高/加快：伤寒体温和血压：中毒性休克，多见于休克性肺炎暴发性流脑中毒性菌痢疾(G-)败血症流行性出血热等，诊断：二、体格检查发热伴口唇单纯疱疹，急性重度感染常见，如/突然型流脑肺炎球菌性肺炎疟疾上呼吸道感染等，在舌头和嘴唇单纯疱疹、皮肤单纯疱疹、身体任何部位都可见，腰以上部位感染以I型单纯疱疹病毒感染、腰以下以型感染居多。 好发于皮肤粘膜边界，如唇缘、嘴角。 诊断：二、体格检查有发热、出血疹，常见：流脑、败血症、细菌性心内膜炎流行性出血热血症等，婴幼儿发热、皮肤泥、泥斑是脑膜炎奈瑟菌感染的特征。 流脑患者70%以上出现皮疹，早期出现红斑，即形成泥或泥斑。EHFcase、皮肤瘀斑、EHFcase、搔样出血、EHFcase、球结膜浮肿、出血。EHFcase、口腔出血、EHFcase、软腭出血斑、诊断：二、体格检查发热伴其他皮疹，病毒感染：麻疹、水痘、登革热细菌感染：风湿热、红热结缔组织病： SLE、过敏性亚败血症药物热等常见，Measlescase、颜面皮疹多，meas 水痘可同时存在斑疹、丘疹、水疱和脓疱，疹间皮肤正常。 Scarletfevercase，皮疹密集伴皮下出血，形成紫红色线。Scarletfevercase、红热皮疹在一周左右开始蜕皮，蜕皮顺序与发疹顺序一致，胸部后四肢、蜕皮程度与皮疹轻重成正比，轻者呈糠屑状，重者呈片状。scaletfevercase、scaletfevercase、炭疽、病变中心干燥，厚黑痂、痂皮下深溃疡、肉芽组织生长，黑痂周围有水泡和红肿。typhoidfevercasesroseola，数量少，颜色淡，在灯光下难以看见。确认SBE结膜瘀点、Jane-way障碍、Oslers结节、Still病皮疹、SLE手皮疹-指端出血性皮疹和脱皮，诊断：二、体格检查发热伴淋巴结肿大，病毒感染：传染性单核细胞病(传单)、风疹细菌感染：结核病恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、转移瘤、恶性组织细胞病(恶组) 等常见诊断：二、体格检查发热伴脾肿大，病毒感染：病毒性肝炎细菌感染：败血症、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、布氏杆菌病其他感染：疟疾、血吸虫病、黑热病恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病(恶组)等常见诊断：三、 实验室检查1，血象外周血白细胞和中性粒细胞增加：严重化脓性感染： g菌多为病毒感染：汉坦病毒，EBV外周血白细胞不增加或不减少： g菌如肠伤寒普通病毒感染：病毒性肝炎，流感疟疾嗜酸性粒细胞增加：蠕虫病急性期，各种过敏性疾病诊断：三、 实验室检查2，红细胞计数和血红蛋白测定：感染长期发热后轻，引起中度贫血的恶性肿瘤：白血病引起明显贫血，恶性组：三系减少其他：诊断：三、实验室检查3、凝血像血小板减少： G-(杆)菌败血症诊断：三、实验室检查4、尿常规检查尿蛋白( ) :发热尿蛋白( )合并血尿、脓尿：尿路感染、肾结核、肾肿瘤、过敏性血管炎(如SLE、结节性大动脉炎)等，诊断：三、实验室检查5、细菌学检查血液培养、骨髓培养厌氧菌和真菌培养、Bacillusanthracis、革兰氏阳性杆菌、粗大、培养基上形成长链。墨染色显示脑脊液有新型隐球菌、宽荚膜。 诊断： 3、实验室检查6、血清学检查抗原、抗体等病原学标志物，诊断： 3、实验室检查7、x线检查对发热诊断有重要意义。 长期发热患者通常行胸部x线透视，检查心、肺和横膈膜情况，必要时行粟粒性结核和肿瘤等除外胸部摄影。 泌尿道感染和肾肿瘤患者在静脉肾盂造影检查中有无闭塞和畸形也是重要的诊断方法。 诊断：三、实验室检查7、x线检查CT和MRI (磁共振成像):除脑CT外，腹部CT扫描对腹腔内脏病变的诊断有重要的诊断价值，肝扫描也有助于肝癌和肝肿瘤等肝内占位病变的诊断。 CT在盆腔、膈下和腹腔深隐性脓肿的诊断中，尤其是腹膜后病灶、淋巴瘤、脓肿、胰腺病变等有重要作用。 诊断：三、实验室检查8、超声波检查多用于肝、胆及妇科等疾病，诊断：三、实验室检查9、活体组织检查：淋巴结活检、鉴别诊断：构想：首先从常见疾病的异常表现出发，然后再考虑罕见或罕见疾病，鉴别诊断：治